CENTRO

CIRRGICO
Estgio Supervisionado II
Irmandade Beneficente da Santa
Casa
da
Misericrdia
de
Fortaleza
Preceptores:

Luiz

Glastony

Ps-operatrio
Perodo da admisso na sala ps
anestsica ate sua alta.
divido em trs fases:
PO mediato
PO Imediato
PO tardio.

Ps-operatrio Imediato

Perodo crtico onde se deve ter muita ateno comea ao

final da cirurgia e dura 24hs. .

Compreende as primeiras 12 ou 24 horas aps o trmino

da cirurgia.
Sua real durao depende do porte ou gravidade da
cirurgia e do estado em que se encontra o paciente ao seu
trmino.

Em suas primeiras horas, essa etapa geralmente se

desenvolve em um ambiente especial, que a sala de
recuperao, prosseguindo depois no prprio quarto ou
enfermaria, caso no surjam complicaes.

Cuidados de enfermagem

Avaliao da permeabilidade da via area e tomada

das providncias necessria ;

Avaliar a presena de ronquido, estridor, sibilos ou

diminuio do murmrio vesicular;

Aplicar oxignio umidificado atravs de cnula nasal ou

mscara facial ;

Registrar os SSVV (presso arterial, frequncia ,fora e

ritmo cardaco, frequncia e profundidade das
respiraes, saturao de oxignio, colorao da pele e
temperatura;

Avaliar condio do local da cirurgia;

Avaliar nvel de conscincia.

Ps-operatrio
Mediato
Perodo em que o
paciente
se
encontra
internado, das 24h iniciais
at
7
dias
depois
(geralmente
quando
se
Cuidados de enfermagem
obtem a alta).
Identificar, prevenir e tratar os problemas comuns
aos procedimentos anestsicos e cirrgicos, tais
como dor, laringite ps - entubao traqueal,
nuseas, vmitos, reteno urinria, flebite ps
venclise e outros, com a finalidade de
restabelecer o seu equilbrio.

Ps- operatrio
Tardio
Aps os 7 dias e o
reconhecimento da alta.
Cuidados de enfermagem
As aes de enfermagem se baseiam nas
manifestaes do cliente aps a cirurgia;

Evoluo da cicatrizao do processo cirrgico

Orientao do auto cuidado;

Medicame
ntos

Tramal

(analgsico entorpecente)

Indicao:
Dor de intensidade moderada a
grave

Carter agudo
Subagudo
Crnico

 Mecanismo de ao:
Possui ao central;
um agonista puro no-seletivo dos receptores
opiides (mi, delta e kappa) com uma afinidade
maior pelo receptor (mi);

Inibio
da
noradrenalina e
serotonina.

recaptao
neuronal
de
aumento da liberao de

Doses analgsicas de tramadol no apresentam efeito

depressor sobre sistema respiratrio. A motilidade
gastrintestinal tambm no afetada. Os efeitos no
sistema cardiovascular tendem a ser leves.

 Cuidados de enfermagem:
Monitorar frequentemente a funo intestinal
durante a terapia;
Ateno aos exames laboratoriais: o medicamento
pode causar aumento da creatinina srica,
elevao das enzimas hepticas e diminuio de
hemoglobina e proteinria;
Superdosagem e Toxidade: a superdosagem pode
causar depresso respiratria e convulses;
VO: a medicao pode ser administrada sem

Dipirona

Antitrmico e analgsico

Indicao:
Estados febris e dolorosos,
agudos ou crnicos.

 Mecanismo de ao:

Atua por inibio de cicloxigenase,

inibindo a sntese de prostaglandinas;
Sua ao antitrmica pode ser explicada
pelo antagonismo direto de cininas
pirognicas em receptores do centro
termo-regulador, localizado no tlamo.

 Cuidados de enfermagem:
Dever ser administrado segundo a PM e de acordo
com a posologia recomendada, seguindo-se os
cuidados dos cinco certos;
Informar
ao
mdico
ocorrncia
de
reaes
desagradveis de maior importncia ou reaes
intensas como alergias;
Nos casos de hipertermia, podemindicados banhos ou
envoltrios at uma estabilizao da temperatura;
Como causa tontura e sonolncia
cuidados relativos aos clientes;

recomendar

Profenid
Indicao:

Antiinflamatrio,
analgsico e
antipirtico

Tratamento de processos inflamatrios

agudos;
Dor do pr e ps-operatrio;
Leses traumticas musculoesquelticas;
Sndromes dolorosas diversas (nevralgia
crvico-braquial, cervicalgia, lombalgia,

 Inibe a sntese
deprostaglandinasatrav
s do bloqueio potente das
enzimasciclooxigenases;
Dupla ao sobre aCOX-1
eCOX-2 ;
Antagonizar as aes
dabradicinina.
Sua ao analgsica central e
atravessa abarreira

 Cuidados de enfermagem:
Ateno para a administrao:
A forma injetvel no pode ser administrada por
via IV, somente IM.
Usar com cautela em pacientes desidratados, com
Insuficincia Cardaca, Hipertensos, com histrico
de lcera pptica e naqueles recebendo
anticoagulantes;
Monitorar
a
periodicamente

funo
renal
em
pacientes

e
heptica
hepatopatas,

Plasil

Antiemtico e
estimulante
peristltico

Indicaes:
Nusea e vmito;
Estimulante da peristalse e
adjuvante do esvaziamento
gastrointestinal.
Esofagite de Refluxo.

 Bloqueio de receptores dopaminrgicos

no SNC ;
Aumento da
acetilcolina.

Com isso
sensibilidadeaumenta
dos tecidos
a
motilidade
gastrointestinal
alta e tambm o
tnus do
esfincter
esofagiano
inferior.

Diminuindo o reflexo em
direo ao esfago.

 Cuidados de enfermagem:
Monitorizar as funes vitais e se
o medicamento est sendo
eficaz;

A administrao endovenosa
deve ser feita lentamente;
Pode causar tontura e sonolncia

Lasix

Diurtico e anti-hipertensivo

Indicaes:
Hipertenso
arterial
leve
moderada;

Edema devido a
distrbios
cardacos,
hepticos e renais
e queimaduras;
Pode ser usada em

 Inibio do
transportador Na+-K+2Cl-naala de Henle.

Esta inibio impede a

reabsoro desdio
ecloro, o que causa
uma diminuio
dapresso osmticano
sentido da reabsoro
de gua, que assim
excretada em maior
quantidade.

 Cuidados de enfermagem:
Ateno aos idosos;

Pois so mais
suscetveis diurese
excessiva e a
complicaes
tromboembolticas.

Monitorizao do
balano hdrico.

Captopril

Antihipertensivo

Indicaes:
Hipertenso arterial;
ICC;
IAM;
Nefropatia diabtica.

 Inibe a Converso
de angiotensina I
em angiotensina
II.;
Vasodilatadorpote
nte, reduz a
reteno de Sdio
e gua diminuindo
a presso arterial.

 Cuidados de enfermagem:

Deve ser tomado de preferncia uma

hora antes ou depois das refeies ;
Recomendar cautela pois este pode
causar tontura;
Oferecer hidratao adequada
Monitorar PA durante o tratamento

Fentanil

Analgsico/anestsico

Indicaes:
Analgesia de curta durao durante o
perodo anestsico (pr-medicao,
induo e manuteno) ou quando
necessrio no perodo ps-operatrio
imediato ;
Uso como componente analgsico de
anestesia geral e suplemento de outras
anestesias ;
Uso como agente anestsico nico com
oxignio em determinados pacientes de
alto risco;
Controle da dor ps-operatria,

Analgsico
narctico do
grupo de
hipnoanalgsico
s opiceos;
Efeito
considerado 80
vezes mais
potente do que

 Agonista de
receptores
opiides do
subtipom.
Liga-se a recptores do
sistema nervoso central
alterando o processo de
percepo e de resposta
emocional dor.

Pode ser usado por via

intratecal, epidural e

 Cuidados de enfermagem:

A medicao deve ser administrada,

exatamente conforme recomendado
por um anestesiologista;
Os cuidados de enfermagem relacionados
a essa substncia consistem apenas de
suporte, instrues e avaliao do
paciente.

Dormonid

Benzodiazepnico/depr
essor do SNC

Indutora de sono de ao curta;

Sedaoantes de procedimentos
diagnsticos ou teraputicos com ou
semanestesialocal (administrao
intravenosa);
Pr-medicao antes de induo
anestsica;
Induo e manuteno deanestesia;
Sedaes prolongadas em UTI.

 Ligao aos receptores

benzodiazepnicos
localizados no complexo
do receptor do
cido gama aminobutrico (GABA) ;
O GABA o principal
neurotransmissor
inibitrio do SNC
O midazolam causa
reduo do fluxo
sangneo cerebral;

 Cuidados de enfermagem:
Deve ser administrado
lentamente;
Verificar sinais vitais antes e
aps ministrar os frmacos
considerando o perodo de
absoro de cada um;

No ignorar queixas dos

pacientes referentes aos

Ventilao mecnica

Ventilao mecnica

um mtodo de
suporte de vida,
geralmente utilizado
em pacientes
suscetveis IRA

O ventilador mecnico um aparelho

capaz de administrar oxignio em
pacientes impossibilitados de
respirar ou quando essa atividade
realizada de forma exaustiva pelo
mesmo.
O objetivo suprir as necessidades
metablicas e hemodinmicas do organismo

INDICAES
Insuficincia respiratria leva;
DPOC;
Trauma mltiplo (principalmente

TCE grave e/ou com seco da

medula cervical);
Anestesia geral;
Outras condies como: cirurgias
cardacas e torapulmonares.

Classificao da Ventilao Mecnica

INVASIVA
Fornece O2 atravs de intubao ou
traqueostomia.
Destina-se a pacientes graves,
Ocorre principalmente em pacientes
que tiveram ou que correm risco de
uma leso neurolgica

NO INVASIVA
Aplicada por mscaras faciais,
nasais (sem procedimento
invasivo).
Indicada para pacientes que no
precisem de uma assistncia
ventilatria intermitente ou por
um perodo superior 20h.

TIPOS DE VENTILADORES MECNICOS

Por presso negativa

Fisiologicamente, semelhante
espontnea.
Agem exercendo uma presso
negativa externamente no trax.
Permitindo que o ar inspirado
preencha o volume torcico.
Indicados para IR crnica
associada patologias
neuromusculares.
Contraindicado para pct
instveis.

Por presso positiva

A presso positiva insufla os
pulmes ao exercer P+ nos VA,
forando os alvolos a se
expandir no momento da
inspirao.
Uma vantagem a
possibilidade de permitir uma
oxigenoterapia com fraes
de O2 variveis.

Tipos de ventiladores por Presso positiva

Ciclados
por presso

Ciclados
por tempo

Ciclados
por volume

Inicia o ciclo,
Liberando o fluxo de ar
(at a presso
predeterminada)
Expirao passiva (ciclo
desliga).

Usados a curto
prazo, pois o
volume de O2 se
altera conforme a
resistncia da VA
do Pct.

Terminam ou controlam a
inspirao depois de um
tempo determinado.
Volume de ar: regulado pela
Durao da inspirao.

So usados em
neonatos ou
lactentes.

O Volume de ar a cada
inspirao
predeterminado
Volume constante

So mais
utilizados

MODALIDADES
Refere-se ao modo como as
respiraes so fornecidas.

Ventilao
controlada (CMV)

Usada para
pacientes em
apnia devido a
patologia ou a
drogas;

So predeterminados:
Volume corrente (VC),
Freqncia (FR)
Fluxo

Ventilao assistida/
controlada
O volume corrente e o fluxo so
predeterminados

Se no houver o esforo do
paciente, o ventilador fornece
ciclos controlados na FR mnima;
Quando o pct inicia a respirao
entre as respiraes do aparelho
liberado o volume predeterminado.

Ventilao mandatria
intermitente
sincronizada (SIMV):
Libera um volume corrente e
um nmero de respiraes
por minuto determinadas.
Podendo o paciente respirar
de forma espontnea, sem
aquisio do ventilador.

Ventilao mandatria
intermitente (IMV)
O ventilador mecnico permite a
combinao de respiraes
mecanicamente assistidas e
respiraes espontnea.
O pct pode aumentar FR, mas cada
respirao espontnea limitada
para o volume corrente gerado pela
mesmo.

Ventilao com
presso de suporte
(PSV)

O paciente controla:
FR;
Fluxo;
Tempo inspiratrio;
Relao I: E.

Seus esforos inspiratrios

espontneos so assistidos com
uma P+ nas VA.
O fluxo de gs livre durante
toda a fase inspiratria que
termina quando o fluxo inspiratrio
diminui, atingindo 25% do valor
inicial.

PRINCIPAIS PARMETROS
Volume corrente
(Vc)

Freqncia
respiratria (Fr)

Volume minuto
(Vm)

Frao de O2
inspirado (FiO2)

volume de gs
fornecido ao
doente em cada
ciclo respiratrio
(10-15 ml/kg
peso).

No incio
utilizada FR de 10
a 14 ciclos por
minuto, em
adultos.

(Vc x Fr)
Normalmente 6 a
8 l/min;

Escolhido de
acordo com os
gases sanguneos.
inicialmente
geralmente de 1,
devendo ser
reduzido ao valor
necessrio.

Leva-se em conta
Evita-se volumes
a idade, altura,
elevados, pois eles sexo dos doentes.
aumentam o risco Deve coincidir
de barotraumas.
com a FR normal
do doente.

O valor deve
satisfazer uma
SAO2 maior que
90%.

Relao
inspirao/expira
o

Fluxo mximo

Normalmente 1:2 ( a velocidade de

1s de ins: 2s de
fluxo do gs por
exp).
unidade de tempo
e expresso de
litros por minuto
(40 l/min).

Limite de presso

Em ventiladores
ciclados por
volume, o
mostrador do
limite de presso
limita a presso
mais elevada
permitida no
circuito do
ventilador (3 a 5
cm H2O). Quando
o limite superior
da presso
alcanado, a
inspirao se
encerra.

Sensibilidade

a funo da
sensibilidade
controla a
quantidade de
esforo do
paciente
necessrio para
iniciar uma
inspirao,
conforme medido
pelo esforo
inspiratrio
negativo.

PEEP (Presso Expiratria Final

Positiva)
a manuteno de Presses +
nas VA ao final da expirao,
aps a fase inspiratria ter
ocorrido a cargo de um
ventilador mecnico.
PEEP foi concebida para
melhorar a oxigenao arterial,
mantendo alvolos abertos
durante todo o ciclo, com poucos
efeitos sobre as trocas de CO2

CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Relacionados aos ventiladores

Retirar gua ou substncias das traqueias
do circuito para evitar infeces
respiratrias;
Observar se os
parmetros
programados;

Estar atento aos alarmes

sempre que ocorram;

Controlar as conexo
entre o ventilador e a
rede de gs e os pontos
do circuito;

Manter o carro de
urgncia e o material
de oxigenao
prximos;

Cuidados ao mobilizar o paciente;

Observao e monitorizao
Atentar para
colorao das
mucosas e da pele e a
temperatura.

Realizar exame fsico e

observao constante.

Avaliar nvel de conscincia, agitao,

relaxantes musculares para conseguir
uma adequada ventilao.

Avaliao cardiovascular
necessrio que este paciente
esteja monitoriza. Usa-se o
aparelho de eletrocardiograma
para o acompanhamento
cardiolgico e a presso arterial
(PA).

Compete
enfermagem a coleta
dos parmetros
hemodinmicos do
paciente!

Cuidados com a funo respiratria

importante observao o padro
respiratrio, amplitude da expanso
torcica e ausculta pulmonar.
Avalia-se:
Simtrica da expansibilidade
torcica;
E alteraes como batimentos da
asa do nariz e a sincronia entre o
paciente e o ventilador.
A gasometria, a realizando
tambm (quando prescrito);
Saturao;

Ateno!! aspirar
as secrees SE
NECESSRIO...
...Pois isto expe o paciente a riscos
como hipxia, leses da mucosa traqueal,
atelectasia e infeco.

Para detectar a presena de

secrees, necessrio auscultar o
paciente.

Observar antes e
durante a aspirao,
ritmo cardaco, a
saturao.
A suco deve durar
menos de 5 s.
Aspirar 2 ou 3 vezes se
necessrio, permitindo
que o paciente ventile e
descanse entre as
suces.

Instilao do ventilador
mecnico
Montar e testar o umidificador;
Colocar gua destilada no nvel e mant-

la no nvel adequado.
A umidificao e o aquecimento dos
gases inalados em VM so indispensveis

Funo renal e balano hdrico

A ventilao apresenta

repercusses na funo renal do

paciente atravs da diminuio de
dbito urinrio e da excreo de
Sdio.
Por isso necessrio realizar o BH.

Grupo:
Ana Cristina
Luciana Carvalho
Robesa Danya