ENDOMETRIOSIS

DEFINICIN
La endometriosis se define como la presencia de
glndulas y estroma endometriales fuera de la
cavidad uterina.
Este tejido endometrial desplazados causa irritacin
en la pelvis que pueden conducir a dolor e
infertilidad

EPIDEMIOLOGA
La endometriosis es una enfermedad dependiente de
estrgenos.
Afecta predominantemente a las mujeres en edad
reproductiva, con mayor incidencia entre las mujeres de
25 a 29 aos.
10% en edad reproductiva.
21 a 40% de las mujeres con infertilidad.
70 a 90% de las mujeres con dolor plvico crnico

FACTORES DE RIESGO
Familiares de 1er
grado con
endometriosis
aumenta 6v el riesgo
de padecer la
enfermedad.

Menarquia temprana
y menopausia tarda
(conducen a una
mayor exposicin a
la menstruacin).

Ciclo menstrual corto

(<28d)

Menstruacin
prolongada (>5d)

Bajo IMC
Alto consumo de
cafena y alcohol

CLASIFICACIN
Existen muchos sistemas de clasificacin basados en la
localizacin anatmica y la severidad de los sntomas.
El sistema ms ampliamente usado fue introducido por la
Sociedad Americana de Medicina Reproductiva
( A.S.R.M. ) en 1979 y revisada en 1996.

C
L
A
S
I
F
I
C
A
C
I

Mnima
(I)

Leve
(II)

Implantes aislados y sin adherencias.

Implantes superficiales menores de 5 cms adheridos

o esparcidos sobre la superficie del peritoneo y
ovarios.

Implantes mltiples que yacen sobre la superficie o

invasivos. Adherencias peritubarias o periovricas
Modera pueden ser evidentes.
da (III)
Implantes mltiples, superficiales y profundos que
incluyen grandes endometriomas ovricos.
Usualmente se observan adherencias membranosas
Severa
extensas.
(IV)

UBICACIONES ANATOMICAS
Intestino
delgado
apndic
e
peritone
o

tromp
a
Tabique rectovaginal y
ligamentos
Pliegue
uterosacros

uterovesic
al

DIAGNSTICO
Historia Clnica (anamnesis)
Exploracin Fsica
Inspeccin
Exploracin bimanual
(Ndulos o cicatrices en los lig.
Uterosacros, hipersensibilidad
uterina, tumoracin qustica anexial)

DIAGNSTICO
Laparoscopia diagnstica
Gold Standard
Lesiones de color Rojo,
Blanco o Negro
Endometriomas
S: 97% - E: 95%

DIAGNSTI
CO
Ecografa
Mayor sensibilidad con la
tcnica transvaginal
Indeficiente para E.
superficial o adherencias
20 mm o mas.
S: 64-90% E: 22-100%
Endometriomas: Quistes
con ecos internos tenues,
tabiques anchos, paredes
gruesas y focos ecognicos

DIAGNSTICO
Pruebas de Laboratorio
Ca 125
Antgeno encontrado en una glucoprotena identificado
en diversos tejidos (trompas de falopio, endometrio,
endocrvix).
Elevacin directamente proporcional a la magnitud de la
endometriosis (III - IV).
S 28% - E 90%
Poco sensible para detectar endometriosis leve

DIAGNSTICO
Pruebas de Laboratorio
Ca 19-9
Glucoprotena antignica directamente proporcional a la
magnitud de la enfermedad.
Interleucina 6 (IL6)
Superior a 2 pg/ml (S: 90% - E: 67%).
Concentracin en lquido peritoneal de factor de
necrosis tumoral (FNT-)
Superior a 15 pg/ml (S:100% - E :89%)

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Dismenor
rea
(71-76%)
Adenomios
is
- Miomas
- Infeccin
- Estenosis
Cervical

Dispareu
nia
(44%)
- Causa GI
(constipacin, SII)
- Causas
musculoesquelti
cas (relajacin
plvica,
espasmo del
elevador)
- Congestin
plvica
- Causas urinarias
(Sind. Uretral,
cistitis
intersticial)

Infertilid
ad (1520%)
Anovulaci
n
- Factores
cervicales
Deficiencia
de la fase
ltea
Infertilidad
masculina
Enfermeda
do
infeccin

Dolor
plvico
generaliz
ado (7071%)

Endometriti
s
- Neoplasia
- Torsin
ovrica
Adherencia
s plvicas
- EPI