Medición de signos vitales y procedimientos básicos en medicina

SIGNOS VITALES II
DR. MANUEL LACA BARRERA

PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
MEDICINA
OXIMETRA DE PULSO
MEDICINA
OXIMETRA DE PULSO
DEFINICIN
Es un mtodo no
invasivo para medir
el porcentaje de
saturacin de la
hemoglobina por el
oxigeno y la
frecuencia cardiaca
efectiva.
PRINCIPIO DE
FUNCIONAMIENTO
Se basa en el principio de: absorcin y
reflexin, para determinar la cantidad
de HbO2 y DesoxiHb en una muestra
sangunea.
Ambas tienen diferente color y por lo
tanto diferente coeficiente de
absorcin de 2 tipos de ondas de luz:
Roja: 660 nm
Infrarroja: 940 nm
PRINCIPIO DE
FUNCIONAMIENTO
Funciona con un transductor con 2 partes:
Emisor del rayo de luz
Receptor de la luz
La DesoxiHb absorbe ms la luz Roja, que

la infrarroja
La HbO2 absorbe ms la luz infrarroja,
que la luz roja.
SITIOS DE MEDICIN
Punta del dedo
Lbulo de la
oreja
Puente nasal
Planta del pie
Palma de la
mano
COMPONENTES QUE AFECTAN

LA MEDICIN
1. Factores
Fisiolgicos:
- Baja perfusin
- Hemoglobinas
disfuncionales
2. Factores Fsicos:
- Esmaltes
- Piel oscura
3. Factores Fsicos:
- Esmaltes
- Piel oscura
4. Factores
Ambientales:
- Luz ambiental
- Luz fluorescente
PULSO ARTERIAL
MEDICINA
Qu es el pulso?
Latido de una arteria, que se siente

al presionarla levemente sobre una
saliente sea. Cuando se contrae el
ventrculo izquierdo la sangre pasa a
travs de las arterias de todo el
cuerpo, sta onda de sangre es el
pulso.
MEDICINA
Qu es el pulso?
El pulso es el resultado de la contraccin del
ventrculo izquierdo y la consiguiente
expulsin de un volumen adecuado de sangre
hacia la aorta, fenmeno que da lugar a la
transmisin de la onda pulstil hacia todas las
arterias perifricas. Existe un periodo de
aproximadamente 0,2 segundos desde que se
produce el impacto de esta onda hasta que se
puede notar en la arteria dorsal del pie.
MEDICINA
Cmo se toma el pulso?

La palpacin del pulso
puede practicarse sobre
cualquier arteria que sea
superficial y descanse
sobre un plano
relativamente duro, pero
la ms adecuada para
esta maniobra es la
arteria radial a nivel de
la mueca (canal del
pulso) y la cartida mas
cerca de la presin aortica
central que el pulso de
una extremidad.
MEDICINA
MEDICINA
PULSO ARTERIAL
Contar el nmero de pulsaciones
en 60 seg.
Valores normales guardan relacin
con edad y estado
neurovegetativo( dolor, ansiedad )
En adultos normales : 60 90 /
min
Valores anormales:
Taquicardia:
> 90 / min
Bradicardia:
< 60/ min
MEDICINA
El brazo se dispone
moderadamente extendido, y
la mueca algo flexionada. El
medico pinza esta ultima
entre el pulgar sobre la cara
dorsal y los pulpejos de los
dedos ndice y medio sobre la
arteria, ejerciendo una
presin moderada. Es
aconsejable explorar el pulso
radial izquierdo con la mano
derecha, y el pulso radial
derecho, con la mano
izquierda.
MEDICINA
Caractersticas del pulso

El pulso normal se palpa como una onda
fuerte, suave y ms rpida en la parte
ascendente de la onda, formando una
bveda y despus tiene un descenso suave,
menos abrupto. Bsicamente el pulso
consiste en movimientos contrctiles debidos
a los cambios de presin y volumen que
experimentan las arterias en su interior, toda
vez que pasa una onda sangunea impulsada
a merced de las contracciones ventriculares.
MEDICINA
Caracteristicas del pulso

Al palpar el pulso consideraremos de
manera sucesiva su:
a) FRECUENCIA
b) RITMO
c) AMPLITUD
e) DICROTISMO
f) TENSION O DUREZA
MEDICINA
Caractersticas
Frecuencia
Ritmo
Tensin
Amplitud
Frecuencia
Se tiene en cuenta el numero de pulsaciones de una

arteria por minuto. Puede ser:
Normal.
Taquicardia (acelerado > 100 por minuto).
Bradicardia (lento < 60 por minuto).
Existen factores que pueden modificar la frecuencia del

pulso, las
enfermedades, edad, sexo, talla, actividad fsica y
emocional.
Ritmo
Es el patrn de los latidos; espacio entre cada pulsacin.

Puede ser :
Regular
Irregular
: (TAC_TAC_TAC).
: (TAC_TAC__TAC_____TAC_TAC___TAC)
Tensin o Elasticidad
Es el grado de compresin de la pared arterial; baja

cuando se oblitera con una compresin ligera y es alta
cuando se oblitera con una presin grande.
Amplitud o Tamao
Refleja el volumen de sangre que se impulsa contra la

pared de la arteria durante la contraccin ventricular, en
un pulso dbil no hay sensacin de plenitud ni latido
definido; puede sentirse como una pequea lnea
filiforme. Cuando no se siente, se dice que es
imperceptible. Se habla de pulso saltn cuando el
volumen alcanza un nivel ms alto que lo normal.
Valores Normales
RN 1 mes
1 ao
2 aos
6 aos
10 aos
Adulto
80 a 180 Prom. 130

80 a 140 Prom. 120
80 a 130 Prom. 110
75 a 120 Prom. 100
70 a 90 Prom. 70
60 a 100 Prom. 80
Tcnica de Control del Pulso Radial
Equipo:
Lapicero rojo, Reloj con segundero y Hoja grfica.
Procedimiento:
Lavado de manos.
Preparacin fsica y psicolgica del paciente.
Paciente en DD, en posicin fowler semi-fowler.
Se coloca el antebrazo sobre la parte inferior del torax.
Si esta sentado flexionar su codo formando angulo
de 90 y
apoyar su antebrazo sobre la mesa silla, extender la
mueca
con la palma hacia abajo.
Tcnica de Control del Pulso Radial
Procedimiento:
Controlar el pulso colocando suavemente la yema de
los dedos
ndice y medio encima de la arteria, haciendo ligera
presin en
dicha arteria.
Contar los latidos por espacio de un minuto, y
determinar las
caractersticas.
Graficar en la hoja grafica, con lapicero rojo.
Lavarse las manos.
Donde se toma el pulso?

Arteria temporal superficial
Arteria cartida
Arteria subclavia
Arteria axilar
Arteria braquial
Arteria femoral
Arterias radial y cubital
Arteria popltea
Arteria tibial posterior

Arteria pedia
MEDICINA
MEDICINA
MEDICINA
ZONAS DONDE SE PUEDE

PALPAR EL PULSO
MEDICINA
PRESION ARTERIAL
MEDICINA
Qu es la presin arterial?
Se define como la fuerza
ejercida por la sangre
contra cualquier rea de la
pared arterial
Se expresa a travs de las
diferentes tcnicas de
medicin como PA sistlica,
PA diastlica y PA media.
MEDICINA
FUNDAMENTO
FISIOLGICO
El mecanismo
primario est
constituido por un
sistema de
barorreceptores,
encargados de
enviar impulsos
nerviosos que
median la
constriccin
vascular,
MEDICINA
Una
segunda
lnea
consiste en
un conjunto
de hormonas
y pptidos
vasoactivos.
MEDICINA
MEDICINA
Equipo Necesarios para tomar la

PRESIN ARTERIAL
ESFIGMOMANOMETRO DE
MERCURIO
MEDICINA
ESTETOSCOPIO
ESTETOSCOPIO
OLIVAS
DIAFRAGMA
CAMPANA
TUBO DE GOMA
MEDICINA
ESFIGMOMANMETRO DE MERCURIO
MANOMETRO
MANGUITO
TUBOS DE GOMA
DE CONEXION
PERA DE GOMA D
MEDICINA
INSUFLACION
MANOMETR
O
Seala
la
cantidad
presin
ejercida
de
por
cmara de goma
la
sobre
el brazo y por ende sobre

la
arteria
que
esta
debajo
Mediante
desplazamiento
el
del
mercurio por un tubo de

mercurio limpio
Los nmeros deben estar

bien
marcados
MEDICINA
MANOMETR
O
DEPOSITO
DEL
MERCURIO
COMENZAR= ON
MEDICINA
MANOMETR
O
2 mm de Hg
MEDICINA
FUNCIONAMIENTO DEL
MANOMETRO
REVISAR:
El nivel del mercurio debe
estar
en 0
El tubo debe estar limpio
El mercurio debe caer con

facilidad
La columna debe caer en
forma
vertical a nivel de los
ojos
MEDICINA
MANGUITO
BOLSA DE TELA
RESISTENTE
CMARA DE GOMA
INFLABLE
MEDICINA
TIPOS DE MANGUITOS
Con el uso de un manguito
ms angosto la presin se
sobreestima, pudiendo
catalogar errneamente a una
persona como hipertensa
(personas obesas)
Con el uso de un manguito

ms ancho la presin se
subestima
El tipo de manguito depender

del tamao del brazo
MEDICINA
Existen manguitos para RN, lactantes,

PE, escolares, adulto y para muslo
El tipo de manguito depender del

tamao del brazo
El LARGO de la cmara de goma debe

corresponder 80 % del permetro del
brazo
El ANCHO de la cmara de goma debe

corresponder 40 % del permetro del
brazo
El ANCHO de la cmara de goma

multiplicado por 2,5 define el
permetro del brazo
MEDICINA
SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO
Mida la distancia entre

el acromin (hombro) y
el olcranon (codo)
con una huincha y marque
el punto medio
Mida aqu el permetro del

brazo
En un adulto una
circunferencia
de brazo de 26 y 33 cm,
utilice
BASICOS EN
el manguito estndar PROCEDIMIENTOS
de
MEDICINA
Una persona obesa generalmente tiene un permetro de

brazo mayor a 33 cm
MEDICINA
MEDICINA
PERA DE GOMA DE INSUFLACION Y VALVULAS

Sirve para bombear aire a la cmara
Vlvula de regulacin del paso de aire
VAVULA
POSTERIOR
MEDICINA
MEDICINA
ESFIGMOMANMETRO ANEROIDE
Hay que tener

presente
cuando se usa
que se
descalibra con
facilidad
MEDICINA
FONENDOSCOPIO
OLIVAS
Utilizado
para
auscultar los ruidos de
AURICULARES
TUBO DE
CONEXIN
la presin arterial
Constituido por:
Una
cpsula
de
resonancia
Dos auriculares
Tubos de conexin
Los
tubos
no
DIAFRAGMA
tienen
que tener ms de 30
cm de largo
MEDICINA
CPSULA DE
RESONANCIA
FONENDOSCOPIO
CAPSULA
PLANO
MEDICINA
ESTETOSCOPIO
PRECAUCIONES ESPECIALES
Posicin correcta: auriculares hacia anterior
MEDICINA
Si no cuenta con un manguito adecuado para personas

obesas, la medicin de la presin arterial se puede realizar
en el antebrazo
MEDICINA
MEDICINA
Sentar al paciente con el brazo

apoyado en una mesa, a la altura
del corazn, con una ligera
flexin del brazo.
MEDICINA
El manmetro debe estar a la

vista del examinador y a la
altura de la aurcula derecha del
examinado.
MEDICINA
Ubicar la arteria braquial por

palpacin en el lado interno
del pliegue del codo.
MEDICINA
Envuelva el manguito alrededor del

brazo, ajustado y firme
Su borde inferior debe quedar 2.5
cm sobre el pliegue del codo.
MEDICINA
Ubicar la arteria radial

por
palpacin.
Constatar el nivel de
presin en que deja de
palparse el pulso radial y
sumarle 30 mm de Hg.
Espere 30 segundos
antes de reinflar.
MEDICINA
Liberar la cmara a una velocidad de 2-3

mmHg por segundo, hasta notar al
menos 2 latidos del pulso. Esto dar la P.
Sistlica palpable definitiva.
MEDICINA
PRESIN
AUSCULTATORIA
Colocar el
estetoscopio
sobre la arteria
braquial, se
recomienda
utilizar la
campana.
MEDICINA
Inflar el manguito
en forma rpida y
continua hasta el
mximo de
insuflacin
determinado por la
presin palpatoria.
MEDICINA
Liberar la cmara a una velocidad de 2-3

mmHg por segundo hasta notar 2 latidos
consecutivos (Ruidos de Korotkof).
Korotkof
MEDICINA
TECNICA DE MEDICION
PRESIN AUSCULTATORIA
El nivel de presin
arterial se determina a
travs de los ruidos que
se producen cuando la
sangre comienza a fluir
por la arteria braquial, al
soltar la vlvula de la pera
de insuflacin
Los ruidos desaparecen
cuando la presin ejercida
por el mango es menor a
la presin dentro de la
arteria
MEDICINA
RUIDOS DE KOROTKOFF
Silencio
Fase 1
PRESION
SISTOLICA
Fase 2
Fase 3
Fase 4
PRESION
DIASTOLICA
Fase 5
MEDICINA
MEDICINA
MEDICINA
LA PRESION SISTOLICA
Se identifica al escuchar los 2 p
consecutivos (Fase 1 de Korotkoff), ta

adultos como nios.
LA PRESION DIASTOLICA
Se identifica por un ensordecimiento d

(Fase 4 de Korotkoff), en nios y
embarazadas y
por
la cesacin de
(Fase 5 de Korotkoff) en adultos
MEDICINA
en a
Registre las presiones sistlica y

diastlica.
Registre el brazo en que efectu la
medicin
Ejemplo:
138/92 b.d. (brazo
derecho)
Espere 1 a 2 minutos antes de una
nueva medicin en el mismo brazo,
para
MEDICINA
permitir la salida de la sangre
En algunas personas, los ruidos de

Korotkoff son audibles
hasta que la
presin del manguito cae a 0 (nios,
insufic. artica, acentuada
vasodilatacin)
En estos casos, utilice la Fase 4 como
indicador de la presin arterial
diastlica y registre las Fases 4 y 5 de
la siguiente manera:
MEDICINA
VARIABLES QUE PUEDEN INTERFERIR EN LA MEDICION

DE LA PRESION ARTERIAL
DEL AMBIENTE
DEL EXAMINADOR
DEL EXAMINADO
DEL INSTRUMENTO
DE LA TECNICA
MEDICINA
Ambiente
Estar en una habitacin
tranquila.
Evitar ruidos y situaciones de
alarma.
La temperatura ambiente
debe rondar los 20.
MEDICINA
Paciente
No comer abundantemente, no fumar, no
beber alcohol ni caf, ni hacer ejercicio, al
menos media hora antes de la visita.
No medicamentos que eleven la PA
No haber tomado la medicacin
antihipertensiva por la maana, para hacer la
toma de la PA en el periodo valle del
medicamento y no en plena fase de accin
farmacolgica del mismo.
No tener la vejiga de la orina llena.
MEDICINA
Postura del paciente

Colocar el brazo sin ropa que comprima.
Sentarse cmodamente (posicin recomendada
para las tomas habituales) o bien tumbarse,
poniendo el brazo donde se vaya a medir la PA
apoyado y a la altura del corazn.
Esperar en esta posicin 5 minutos.
En embarazadas a partir de las 20 semanas, se
recomienda medir la PA con la paciente en
decbito lateral izquierdo o sentada.
MEDICINA
ERRORES MAS FRECUENTES EN

LA TOMA DE PRESION ARTERIAL
MEDICINA
ERRORES MAS FRECUENTES

Ubicar mal el estetoscopio
MEDICINA

Dejar puesta vestimenta que comprime la arteria braquial
MEDICINA

Afirmar el manguito con las manos mientras se est
realizando la tcnica
MEDICINA

Pedir al examinado que colabore afirmando el manguito
con sus manos
MEDICINA
MEDICINA
MEDICINA
MEDICINA
HIPERTENSION ARTERIAL
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Hipertensin Arterial Primaria o

Esencial en personas de 15 aos y ms. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.
3
Estudio de Cohorte Programa de Salud Cardiovascular, Ministerio de
Salud, 2003PROCEDIMIENTOS BASICOS EN
2
MEDICINA
DEFINICIN
Es la P.A mayor a 140-90
mmHg en 3 o ms
mediciones suscesivas.
En el 90% de los casos la
HTA es esencial.
MEDICINA
Causas
Antecedentes de HTA, DM y patologa
cardiovascular.
Ingestas elevadas de sal.
Tabaquismo, ingesta de caf, vida
sedentaria.
Hipercolesterolemia, obesidad
Hipertrofia del V. Izquierdo
Utilizacin de medicamentos que la TA
Feocromocitomas
Hiperaldosteronismo
Coartacin artica
MEDICINA
MEDICINA
DEFINICIN
PA anormalmente baja, sus
cifras patolgicas no pueden
establecerse de forma
absoluta, aunque se le toma
como tal con una PAS
90mmHg.
MEDICINA
PREGUNTAS
?
MEDICINA

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DR. MANUEL LACA BARRERA

La DesoxiHb absorbe ms la luz Roja, que

COMPONENTES QUE AFECTAN

Latido de una arteria, que se siente

Cmo se toma el pulso?

Caractersticas del pulso

Caracteristicas del pulso

Se tiene en cuenta el numero de pulsaciones de una

Existen factores que pueden modificar la frecuencia del

Es el patrn de los latidos; espacio entre cada pulsacin.

Es el grado de compresin de la pared arterial; baja

Refleja el volumen de sangre que se impulsa contra la

80 a 180 Prom. 130

Tcnica de Control del Pulso Radial

Tcnica de Control del Pulso Radial

Donde se toma el pulso?

Arteria tibial posterior

ZONAS DONDE SE PUEDE

Equipo Necesarios para tomar la

el brazo y por ende sobre

mercurio por un tubo de

Los nmeros deben estar

El nivel del mercurio debe

El tubo debe estar limpio

El mercurio debe caer con

La columna debe caer en

Con el uso de un manguito

El tipo de manguito depender

Existen manguitos para RN, lactantes,

El tipo de manguito depender del

El LARGO de la cmara de goma debe

El ANCHO de la cmara de goma debe

El ANCHO de la cmara de goma

SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO

Mida la distancia entre

Mida aqu el permetro del

SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO

Una persona obesa generalmente tiene un permetro de

PERA DE GOMA DE INSUFLACION Y VALVULAS

Hay que tener

auscultar los ruidos de

Posicin correcta: auriculares hacia anterior

SELECCION DEL MANGUITO ADECUADO

Si no cuenta con un manguito adecuado para personas

Sentar al paciente con el brazo

El manmetro debe estar a la

Ubicar la arteria braquial por

Envuelva el manguito alrededor del

Ubicar la arteria radial

Liberar la cmara a una velocidad de 2-3

Liberar la cmara a una velocidad de 2-3

Se identifica al escuchar los 2 p

consecutivos (Fase 1 de Korotkoff), ta

Se identifica por un ensordecimiento d

(Fase 5 de Korotkoff) en adultos

Registre las presiones sistlica y

138/92 b.d. (brazo

permitir la salida de la sangre

En algunas personas, los ruidos de

VARIABLES QUE PUEDEN INTERFERIR EN LA MEDICION

Postura del paciente