ANATOMIA HUMANA

TORAX PARIETAL
Dr.Enrique Espinoza Delgado

TORAX PARIETAL
OSEO

TRAX PARIETAL
Segmento de importancia vital, ya que contiene rganos como el
aparato respiratorio y cardiovascular, que cuando enferman por
alguna patologa terminal producen la muerte.
Lmites:
Superior : Se inicia en la horquilla esternal, continuado del
borde superior de la clavcula, alcanza por detrs la espina del
omplato, luego la prominente (C7) y finalmente regresa al
punto de partida.
Inferior: diafragma toraco-abdominal. Se inicia en el xifoides,
reborde costal o condral 7, 8, 9 y 10;
luego en el reborde costal de la 12 costilla para terminar en T12.

Trax parietal seo

Colinda con el cuello a travs del
orificio superior; y colinda con el
abdomen a travs del orificio
inferior.
Est conformado por la jaula o
caja torcica, que est integrada
por: vrtebras, arcos costales y
esternn.
Dentro de la jaula torcica se
encuentran:
- Las cavidades pleurales
- La cavidad pericrdica
- Las cavidades mediastnicas

ESTERNON

Vrtebras torcicas

- Cuerpo de mediano tamao, de forma cilindroidea y

caras articulares planas.

-Con carillas o hemicarillas articulares, para

articularse con las cabezas de las costillas.

-la Costilla se articula entre 2 vrtebras vecinas; la

hemicarilla superior de la vrtebra que est por debajo
y la hemicarilla inferior de la vrtebra que est por
arriba.

Presenta, para articularse, una cresta medianera; con

una faceta superior y una faceta inferior, coincidiendo
la cresta de la cabeza de la costilla con el cartlago
intervertebral;

La 1, 11 y la 12 vrtebra tienen carilla

completa para articularse con su propia costilla.
La 2 y 10 a veces tambin tiene carilla
completa.
Arco posterior : tiene las masas laterales, en
las que interviene de un lado la apfisis
transversa.
Al superponerse los pedculos, delimitan el
agujero de conjuncin para la emergencia del
nervio raqudeo.

Apfisis transversa :de mediano tamao, no

perforada, no bituberosa, horizontal; con una
faceta para articularse con la tuberosidad costal
formando articulacin costo-transversa.

Apfisis articulares :tienen un eje articular

oblicuo; de modo que las espondilolistesis en
las articulaciones interapofisiarias torcicas, se
producen excepcionalmente.

Apfisis espinosas : son grandes y de

orientacin oblicuamente descendente; se
encuentran en la lnea medio dorsal.

Los vrtices de las apfisis espinosas se

caracterizan:
De T1 a T3 coincide con el plano que pasa
por el borde inferior de su propio cuerpo.
De T4 a T7 coincide con el plano que
pasa por el centro de la vrtebra inmediata
inferior.
De T8 a T12 coincide con el plano que
pasa por el borde inferior de la vrtebra
inmediata inferior.

Agujero vertebral: es redondo y de

mediano tamao. Contiene fibras
torcicas, lumbares y sacras.
La sustancia blanca condiciona el grosor o
el dimetro del agujero.

 Reparos

anatmicos segn vrtebras torxicas

T1 vrtice del pulmn y fondo de saco apical.

T2 coincide con la escotadura yugular (puede ser la primera); la
presenta la horquilla esternal. En la mujer frecuentemente coincide con
T3.
T3 la raz de la espina del omplato.
T4 el ngulo esternal (ngulo entre el manubrio y cuerpo). Este ngulo
seala al 2 espacio. Tambin encontramos:
- Termina la trquea
- Se inician los bronquios.
-Termina la aorta ascendente, Se inicia la aorta descendente.
- Se inicia y termina el cayado artico.
- La cava superior desemboca en la aurcula o atrio derecho
- La vena cigos mayor termina en la cava superior.
-Nervio recurrente larngeo hace una asa al cayado artico
- Divisin del mediastino en superior e inferior.

37

36

T5, T6 y T7 relacionan al conducto torcico con el

esfago.
T7 coincide con el ngulo inferior del omplato.
T6 el conducto torcico est detrs del esfago.
T5 el conducto torcico est a la izquierda esfago
T5, T6, T7, y T8 vrtebras cardiacas, se proyecta el
corazn y el pericardio.
T8 la cava inferior atraviesa el diafragma.
T9 coincide con el xifoides.
T10 el esfago atraviesa el diafragma y nervio
neumogstrico o vago.
T12 la aorta atraviesa el diafragma, con las venas
cigos y el conducto torcico.

39

40

42

43

Caractersticas de la primera costilla:

Es la ms pequea, representa la mitad (en

longitud) de la 2 costilla.
Canal anterior para la vena subclavia
Canal posterior para la arteria subclavia
Cara superior y cara inferior
Borde medial y borde lateral.
.Posee una cresta por su orientacin horizontal,
por delante, est coronada por el tubrculo costal
para la insercin del escaleno anterior.

Caractersticas de la Segunda costilla:

o Su longitud es el doble de la 1 costilla

o Rugosidad para el escaleno posterior
o Cara externa y cara interna.

Caractersticas de una Costilla tipo:

-Tiene una cabeza, con una cresta y 2

superficies o facetas articulares.
- Entre la cabeza y la tuberosidad costal hay un
cuello; forma esta faceta articular de la
tuberosidad la articulacin costo-transversa.
-Aproximadamente a 5 - 6cm desde la
tuberosidad en el eje costal, se encuentra el
cambio de direccin de la costilla. Ese cambio
de direccin de horizontal a oblicua se llama:
ngulo costal .

Cara lateral y cara medial:

Borde superior, romo-cortante.
Borde inferior acanalado, canal subcostal:
- Labio interno msculo intercostal interno
- Labio externo msculo intercostal externo

Las 7 primeras costillas tienen una orientacin

oblicua.
Costilla ms larga 9
Costilla ms oblicua 7
Arcos costales verdaderos los 7 primeros
arcos, llegan directamente al esternn para
articularse.
Arcos costales falsos 8, 9 y 10 se unen al
7 arco por un cartlago comn..
Arcos costales flotantes 11 y 12, no llegan
ni directa ni indirectamente al esternn.
Los espacios entre arco y arco se denominan
espacios intercostales. Tienen una separacin
no mayor de 2cm . por detrs. De atrs hacia
delante la separacin o espacio disminuye de
altura, siendo menos alto a nivel de los
cartlagos.
Los 7 primeros arcos delimitan 6 espacios
intercostales.

JAULA TORAXICA

Orificio superior
Se inicia en la horquilla esternal; sigue por los
bordes del 1 arco costal y termina atrs, en la
1 vrtebra torcica. Tienen las siguientes
medidas:
- Dimetro antero posterior 5 - 8cm.
-Dimetro transverso 10 - 12cm..

Orificio inferior
Por debajo el lmite separante de abdomen. Se
inicia en el xifoides, sigue por el cartlago
costal 7, 8, 9,10 para continuar por el arco
costal 12 y terminar en T12. Tienen las
siguientes medidas:
- Dimetro antero posterior 15 - 18cm.
- Dimetro vertical posterior 30 32cm.
- Dimetro vertical lateral 32 34cm.
- Dimetro transverso 28 30cm.

ORIFICIO SUPERIOR
5 8 cm
10-12 cm

TORAX PARIETAL
MENSURAL

12-15 CM
Orifico Inferior

30 a 32 cm
32 a 34 cm
28 a 30 cm

TOPOGRAFIA
TORACICA

LINEAS VERTICALES
Y HORIZONTALES

 Topografa

torcica

Hace uso del trazado de lneas

para delimitar regiones. Estas
lneas pueden ser verticales y
horizontales.
Lneas verticales
o Lnea medio esternal
o Lneas latero esternales
o Lnea medio clavicular
o Lnea paraesternal
o Lnea axilar anterior
o Lnea axilar media
o Lnea axilar posterior

Lneas horizontales
o Lnea clavicular
o Lnea 2 costal
o Lnea 6 costal
o Lnea 10 costal.

TORAX-TOPOGRAFIA- LINEAS

Regiones
Regin pectoral situada entre:

La lnea clavicular
La lnea 6 costal
La lnea axilar anterior
La lnea medio esternal

Regin subclavicular situada

entre:
La lnea clavicular
La lnea 2 costal
La lnea latero esternal
La lnea axilar anterior

Regin mamaria situada entre:

Lnea 2 costal
Lnea 6 costal
Lnea medio esternal
Lnea axilar anterior
Lnea axilar media (a veces)

REGION
VENTROLATERAL

Regin ventrolateral :

Estudia principalmente a la regin pectoral. Est centrada por la mamila

(hombre) y el pezn (mujer)
- Primer plano la piel.
- Segundo plano TCSC.
- Tercer plano fascia.
- Cuarto plano msculos.- se organizan en capas:
Primera capa pectoral mayor
Segunda capa pectoral menor
Tercera capa serrato anterior
Cuarta capa msculos intercostales.

PRIMER PLANO

SEGUNDO PLANO

TERCER PLANO

CUARTO PLANO

 Pectoral

mayor, inserciones: - Superior clavcula,

borde anterior 2/3 mediales

- Medial : esternn, cara anterior
- Delante: cara anterior de 6 o 7 primeros cartlagos
costales.
- Lateral: labio lateral de la corredera bicipital.

Pectoral

menor se inserta en el coracoides y cara

externa de 2, 3, 4 y 5 costilla
Serrato

anterior con digitaciones en abanico,

insercin en 10 primeras costillas. Viene del borde

espinal del omplato (labio anterior)

Subclavio se inserta en el canal subclavio y 1 cartlago

costal.

I Plano Muscular

II Plano Muscular

III Plano Muscular

IV PLANO MUSCULAR
MUSCULOS
INTERCOSTALES

Msculos intercostales

Los msculos intercostales son 2 por cada

espacio: externo e interno. Se insertan en el
borde superior de la costilla que est por
debajo.

El msculo intercostal interno se va

al labio interno del canal subcostal. Se
extiende desde articulacin costotransversa, a
veces desde el ngulo costal, hasta el esternn.

El msculo intercostal externo se va

al labio externo del canal subcostal. Se
extiende desde la articulacin condrocostal
hasta la costovertebral. Tienen toda la
extensin de la costilla y llega por:
- Atrs a la articulacin costovertebral
- Adelante a la articulacin condrocostal

El msculo intercostal externo, se orienta

de atrs adelante, de fuera adentro y de
arriba abajo.

El msculo intercostal interno, se orienta

de delante atrs, de dentro afuera y de
arriba abajo; de modo que sus fibras se
cruzan en X. Sus fibras se cruzan en el
espacio intercostal .Ambos delimitan un
espacio en tringulo ocupado por la vena,
arteria y nervio intercostal (VAN)
El intercostal interno llega al esternn //
El intercostal externo llega a la vrtebra.

VAN
INTERCOSTAL

Arterias intercostales, se clasifican

segn su origen:
Intercostales posteriores se originan en

la aorta, desde la 4 hasta la 12,

denominndose a la ltima subcostal.
Las 3 primeras, por detrs, se originan en

el tronco costocervical de la subclavia.

Intercostales anteriores solo son 6 y se
originan en la mamaria interna o torcica
medial.

Intercostales laterales se originan en 1

espacio en toracoacromial, en 2 y 3 espacio,
en la mamaria externa o torcica Lateral.

1 espacio se anastomosan entre s:

- La intercostal posterior de la costocervical.

- La intercostal lateral de la toracoacromial.
- La intercostal anterior de la mamaria interna.

2 y 3 espacio las intercostales posteriores, originadas

en la costocervical, se anastomosan con las intercostales laterales de la
mamaria externa y estas con las intercostales anteriores de la mamaria
interna.

4, 5 y 6 espacio se anastomosan la intercostal posterior

4, 5 y 6 de la aorta, con las intercostales anteriores 4,5 Y 6 de la
mamaria interna.

Las intercostales posteriores del 7 al 12 no se

anastomosan. Emergen por las paredes anteriores del
abdomen como arterias perforantes anteriores; y esas
perforantes anteriores atraviesan la lnea alba.
La 7, 8 y 9 sobre el ombligo, en el epigastrio
La 10 alrededor del ombligo.
La 11 y 12 debajo del ombligo

NERVIOS

Nervios
Hay 12 espacios (ltimo subcostal) y
hay 12 nervios intercostales. Dan origen
a 36 nervios perforantes..
En cada sector se puede hablar de
perforantes: anterior, lateral y posterior
(cada nervio 3 perforantes):
Los 4 primeros nervios intercostales
son superiores.
Los 4 nervios intercostales siguientes
medios.
Los 4 nervios intercostales ltimos
inferiores.

VENAS

Venas intercostales
Tienen un drenaje que se realiza en 4
sitios:
En la axilar (lateralmente).
En la subclavia (anteriormente).
En la mamaria interna(anteriormente)
En la cigos (posteriormente).

El sistema venoso cigos se comporta de

la siguiente manera:
Las venas lumbares a izquierda y
derecha se juntan en un tronco llamado
vena lumbar ascendente.
La lumbar ascendente se une en el lado
derecho e izquierdo con la subcostal, y
de esa unin resulta el tronco
lumbocostal.
Tronco lumbocostal + cavocigos (de la
cava inferior) cigos mayor (lado
derecho).
Tronco lumbocostal + renocigos (de la
renal izquierda) cigos menor (lado
izquierdo).

La cigos mayor sube por el mediastino posterior y hace un arco o

cayado que cabalga al bronquio derecho y termina desembocando en
la cava superior.

La cigos menor a nivel del 7 espacio, cambia de direccin y

desemboca transversalmente en la cigos mayor.

La cigos mayor recibe el drenaje desde la 4 vena hasta la 11 vena.

Las 3 primeras se juntan en una sola que desemboca en el arco o

cayado de la cigos, a ese tronco se llama venoso intercostal superior
derecho.

En el lado izquierdo las 6 primeras venas intercostales se juntan en un

tronco y desembocan en la cigos menor, a ese tronco se llama venoso
intercostal superior izquierdo.

PARED INFERIOR
DIAFRAGMA

Pared inferior - Diafragma

Msculo divisorio entre el
trax y el abdomen. Es vital
porque realiza la funcin
respiratoria principal.
Visto por arriba
Es un msculo que tiene 2
partes:
De un lado tiene una parte
central facial, denominado
centro frnico
De otro lado una parte
carnosa que se inserta en las
paredes del trax:
- Xifoides.
- Cartlagos costales.
- Arcos costales y vertebras.

El diafragma tiene 2 vertientes

segn sus inserciones:

o Vertiente horizontal es
costoesternal o esternocostal.

o Vertiente vertical es vertebral.

Determina los pilares del
diafragma al insertarse en las
vrtebras.

Tiene por insercin anterior un

fascculo doble muscular xifoideo.
Es decir se desdobla en 2 fascculos
para insertarse en el xifoides,
dejando un fenestro ,llamado el
hiato xifoideo de Marphan.

- cartlagos costales 7, 8, 9 y
10, dejando otro hiato entre la
insercin en cartlagos costales y en
el xifoides; es un hiato izquierdo y
derecho llamado hiato de Larrey o
xifocondral.

-Luego se inserta en el cuerpo de las costillas 11 y 12,

formndose el arco del cuadrado lumbar.

-Luego a nivel de las vrtebras lumbares a travs de los

pilares:
El pilar derecho (principal) se inserta en la cara lateral
del cuerpo de L1, L2 y L3
El pilar izquierdo se inserta en el cuerpo de L1 y L2

DIAFRAGMA
Y HIATOS

Diafragma - Hiatos
Hiato de la cava inferior entre el
foliolo derecho y el anterior (a
nivel de T8).
Hiato esofgico entre los pilares
del diafragma, fascculos internos
anterosuperiores (a nivel de T10),en
la parte carnosa.
Por este hiato tambin atraviesan el
diafragma los nervio
neumogstricos o vagos. El vago
izquierdo por delante y el vago
derecho por detrs del esfago. Este
hiato crea concierta frecuencia
problemas: hernias hiatales..

Hiato artico delimitado por los pilares principales del

diafragma y el cruce de fibras dependientes de cada uno de
los pilares (parte medial), que pasan por delante de la aorta (a
nivel de T12).
Es atravesado por la cigos mayor y la cigos menor (por
detrs). Tambin por ese hiato .atraviesa el diafragma el
conducto torcico.

AORTICO T12

ESOFAGICO
T10

CAVA
INFERIOR T8

42

PUNTOS
HERNIARIOS

Hiato de Marphan entre los 2 fascculos que se insertan en

el xifoides del diafragma (medianero)
Hiato de Larrey entre la insercin del xifoides y la
insercin condral (arcos costales).
Puntos herniarios
o Punto de Marphan
o Punto de Larrey
o Punto esofgico (ms importante).

HIATO DE
MARPHAN

Arteria subfrnica derecha e izquierda,

irrigan al diafragma. Las subfrnicas
vienen de la aorta directamente,
separadamente o en el tronco.
El diafragma es inervado por el
nervio frnico(inervacion motora). .
Nervio frnico nace en C4 (85% de
sus fibras), C3 y C5 (en un 15%)

Sensitiva : de tipo propioceptiva de

los seis ltimos nervios intercostales
Vegetativa : simptica dependiente
del ganglio estelar y parasimptica
del plexo celiaco.

 Msculos

respiratorios
Criterios de clasificacin por funcin
Criterio es que intervienen en estado de reposo o
en estado de esfuerzo
Principal : interviene en estado de reposo
Accesorio: funcionan en condicione de esfuerzo.

 Msculo

respiratorio principal - Diafragma

Asume el 50% de la funcin respiratoria, con ese
porcentaje toda persona puede vivir sin
inconvenientes.
El otro 50% lo cumplen los dems msculos
(accesorios), no son indispensables para la vida.
El

diafragma durante la inspiracin se contrae

activamente, para bajar el diafragma durante la
espiracin el diafragma se relaja y la presin intraabdominal vence a la presin intra-torxica
subiendo el diafragma (proceso pasivo).

MUSCULOS INSPIRADORES
ACCESORIOS O
SECUNDARIOS

Aquellos que tienen insercin fija en la parte alta de

trax o por encima de trax.
PECTORAL MAYOR
PECTORAL MENOR
ESCALENOS
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
TRAPECIO
ELEVADOR ESCAPULAR
SERRATO CEFALICO
SUBCLAVIO
SERRATO MAYOR
DORSAL ANCHO
INTERCOSTALES SUPERIORES
SUPRACOSTALES

MUSCULOS ESPIRATORIOS
ACCESORIOS O SECUNDARIOS
Aquellos que tienen su punto fijo de insercin
en la parte baja de trax o debajo del trax.
RECTO ABDOMINAL
OBLICUO MAYOR
OBLICUO MENBOR
TRANSVERSO
SERRATO CAUDAL
DORSAL ANCHO
SERRATO MAYOR
INTERCOSTALES INFERIORES
SUBCOSTAL

TORACOCENTESIS

PUNCIN

Toracocentesis
Se

realiza en los derrames pleurales y para

diagnstico.
Para hacer la puncin, se ubica el ngulo inferior
del omoplato, y escogemos el 8 o 9 espacio.
Se busca la lnea axilar media o la axilar
posterior, luego escogemos el borde inferior del
espacio que se corresponde con el borde superior
de la costilla.
Se le extrae lquido hasta que el paciente
comienza a toser; esto indica que la aguja toca la
pleura visceral.

PROYECCIONES
DE PERICARDIO

 Proyecciones

del pericardio

Para proyectarse se eligen 4 puntos

El punto A est en la 2 articulacin
condroesternal
El punto B en la 6 articulacin
condroesternal
El punto C: - Si es leptosmico est en el 5
espacio intercostal izquierdo a 8 o 10cm de la
lnea medio esternal.
Punto D est en la articulacin condroesternal
1, borde inferior.

d
a

c
b

PROYECCIONES
DE CORAZN

 Proyecciones

de corazn

El punto A est en 3 arco, a 1cm por fuera del esternn

borde superior
El punto B est en el mismo sitio del pericrdico, a 1cm
del 6 arco derecho
El punto C en 5 o 4 espacio.

c
b

GLANDULA
MAMARIA

Glndula mamaria

Es una glndula hormono dependiente.

Depende para su conformacin y funcin,
en la mujer, de:
Estrgenos
Prolactina
Progesterona.
La mama se encuentra situada en la regin
pectoral. Lmites:
- Medial : lnea medio esternal.
- Lateral : lnea axilar anterior o axilar
media, dependiendo del tamao de la
mama.
-Proximal o superior : lnea 2 costal
- Distal o inferior : lnea 6 costal.

LIGAMENTO SUSPENSORIO
DE LA MAMA

GRASA PREMAMARIA

GRASA RETROMAMARIA

LOBULOS

Vasos, nervios y linfticos:

La mama es vascularizada por 5 arterias:

- Mamaria interna.
- Mamaria externa.
- Perforantes anteriores de 4 o 5 primeras, dependiente de la
mamaria interna.
- Perforantes laterales, dependiente de la toracoacromial y de la
mamaria externa.
- Intercostales posteriores, dependiente de la costocervical.

La inervacin depende de 2 nervios principales:

- Supraclavicular (medio) ramo del plexo cervical.
-Perforantes anteriores y laterales de los nervios intercostales.

.Linfticos de

la mama:
El cuadrante superior lateral
Se va a los grupos de la axila:
- axilar anterior
- axilar interpectoral
- axilar central o intermedio
- axilar apical.
El cuadrante inferior lateral
Se va al grupo torxico lateral o mamario externo

El cuadrante superior medial

Tiene 2 sectores: - Sector lateral (se va al apical)
- Sector medial propiamente dicho (se va al mamario
interno).
El cuadrante inferior medial (abdomen)
Se va al grupo transmamario (va a la otra mama).
Tambin sigue el grupo descendente de Grossman que se
va al ombligo, y de ah al hgado (por el ligamento
redondo).