MIP Hiram Surez

Hospital Escuela UV

ASFIXIA
PERINATAL

CONCEPTOS
A S F I X I A:

Etimolgicamente: Falta de respiracin/aire

No hay paso de oxgeno hacia
pulmones.

ASFIXIA

P E R I N A T A L:

FP: INSUFICIENCIA DE O2 EN EL SISTEMA

CIRCULATORIO DEL FETO Y DEL NEONATO.

Hipercapnia/Hipoxemia Isquemia.

Acidosis metablica.

Secundaria a Patologa fetal, materna o

neonatal.

ASFIXIA

Etimolgicamente: Falta de respiracin/aire

No hay paso de oxgeno hacia
pulmones.
SNDROME
Suspensi
Grave
n
disminucin
Intercambio
gaseoso
Pulmone
Placenta
s
Isquemi
Hipoxem
Hipercapnia
a
ia
Acidosis
metablica
Neonatal
Materna
Fetal

ETIOLOGA

Gran mayora INTRAUTERINO

ANTES DEL INICIO DE TDP 5 10%
DURANTE EL PARTO 80 - 85%

PERIODO NEONATAL 10%

ETIOLOGA
FACTORES DETERMINANTES
DAO

Intensidad

Duracin

ETIOLOGA
Causas obsttricas ms frecuentes:
FACTORES PREPARTO

FACTORES INTRAPARTO

Hipertensin con toxemia

gravdica

Distocia de presentacin

Anemia o isoinmunizacin

Actividad fetal disminuida

Hemorragia aguda

Frecuencia cardiaca fetal

anormal

Infeccin materna
Lquido amnitico meconial
Diabetes
Hipertona uterina
Ruptura prematura de
membranas
Gestacin
pretrmino/postrmino

Prolapso de cordn
Circulares irreductibles

ETIOLOGA

FISIOPATOLOGA

FISIOPATOLOGA

FISIOPATOLOGA
Alteraciones de la
fisiologa
Respiratoria

Circulatoria

Feto/Recin nacido
Capacidad
adaptativa
Energa tisular

Glucgeno MC

FUNCIN CARDIACA POR

TIEMPOS PROLONGADOS

FISIOPATOLOGA
1. Respiraciones profundas

2. Apnea primaria/
Cese Mov. Resp.

FISIOPATOLOGA
ASFIXIA PROLONGADA

3. Respiraciones
profundas y jadeantes

4. Apnea
secundaria

Dao
Cianosis
Hipotensin
irreversi
Hipotona
ble
Hiporreflexia Muerte

FISIOPATOLOGA
Redistribucin del gasto
cardiaco

Diving
Reflex

CUADRO CLNICO
Asfixia Compromiso
multisistmico

Sintomatolog
a

Dao
orgnico

Ocasionalmente manifestaciones
en un solo rgano.
Los mas afectado son el rin, el
SNC, el cardiovascular y el
pulmn.

CUADRO CLNICO
Sistema nervioso
central

rgano
ms vulnerable.
GRADO DE
PRONSTICO
ENCEFALOPATA
Pobre capacidad regenerativa.
Secuelas.
Grado I
Buen pronstico
Manifestaciones clnicas EHI
20-30% de secuelas a largo
Grado
II
Grado de EHI Tx y Pronstico
plazo
RN prematuro:50%
Manifestaciones
no
mortalidad neonatal
Grado III
95% secuelas graves
claras.
Tono muscular/Funciones del tronco
cerebral

CUADRO CLNICO
Sistema cardiovascular
Isquemia miocrdica transitoria.
Signos de insuficiencia cardiaca:
1.
2.
3.
4.
5.

Polipnea
Cianosis
Taquicardia
Galope
Hepatomegalia

Ms frecuente Vent. Derecho

Msc. papilar Regurgitacin
tricuspdea
Aumento Isoenzima cardiaca de

CUADRO CLNICO
Aparato respiratorio
Sndrome de
aspiracin de
meconio

Hipertensin
pulmonar
persistente

Cianosis
Esfuerzo
resp.
Polipnea
Flacidez
Hiporreflexia
Labilidad
vascular
Taquicardia

CUADRO CLNICO
Rin y vas urinarias
Hipoperfusin renal Destruc.
tisular
Necrosis tubular
Depsitos de mioglobina
Sx secrecin inadecuada de ADH
Na
Oliguria, retencin de azoados
Parlisis vesical
Asfixia Principal causa de IR

CUADRO CLNICO
Aparato digestivo

Alteraciones del peristaltismo.

Necrosis intestinal
Isquemia intestinal
* Lesiones no constantes *

CUADRO CLNICO
Sistema hematolgico e
hgado

Leucopenia
Leucocitosis
Hipoxia y stress
con
medular
desviacin a
la izquierda.
Asfixia
Trombocitope
grave
Dao
nia
Consumo de
endotelial
factores de la
coagulacin

CID

COMP. METABLICO
Acidosis
metablica
Hipoxia/Isquemia tisular
Gasometra Arteria
umbilical
Acidtico pH >7.11
Acidosis grave pH >7.0
Hipoglucemia/Hipocalcemia 24/48
hrs

VALORES NORMALES
pH

DIAGNSTICO
2 ms criterios:
1. Sufrimiento fetal agudo.
2. Acidosis fetal
3. Apgar 3/6
4. Datos clnicos

TRATAMIENTO
ASFIXIA LEVE
Sufrimiento fetal agudo
Apgar > 3 al minuto, > 7 a los 5
minutos
pH mayor a 7.11
Ausencia de sntomas
Control de signos vitales cada
2/4 hrs
Mantener en monitorizacin

TRATAMIENTO
ASFIXIA
MODERADA
Sufrimiento fetal agudo
Apgar > 3 al minuto, 3 - 5 a los 5
minutos
pH MENOR a 7.11
Ausencia
de de
sntomas
Observacin
12 a 24 hrs.
Si es necesario, hospitalizar.
Ayuno (Cardiovascular, succin,
peristaltismo)

TRATAMIENTO
ASFIXIA GRAVE

Sufrimiento fetal agudo

Apgar < 3 a los 5 minutos
pH MENOR a 7.0
Manifestaciones clnicas

UCI
Monitoreo permanente
Tratamiento especfico rganos
afectados

TRATAMIENTO
General
Fn Cardiorrespiratoria O y vent.
mec.
Presin arterial Drogas
vasoactivas.
Corregir alteraciones metablicas.
Corregir alteraciones
hematolgicas.
Uso de anticonvulsivantes.
2

TRATAMIENTO
Otras terapias

Hipotermia selectiva
Removedores de radicales libres
Bloqueadores de calcio
Antagonistas de aminocidos
excitatorios

ESTUDIOS
Ecografa
cerebral (72 hrs./3
PARACLNICOS

semana)
TAC. (72 h/3 semana de vida)
EEG
Examen neurolgico precoz y en el
momento del alta.
Isoenzimas cerebrales y cardacas.
Pruebas de coagulacin,
electrolitos, calcemia, nitrgeno
ureico, gases arteriales
Hemograma.

BIBLIOGRAFA