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INTOLERANCIAS
ALIMENTARIAS
Ins Mara Ulloa Romn
M Dolores Molin Cabrera
ALERGIA E INTOLERANCIA
ALIMENTARIA
Alergia alimentaria:
Intolerancia alimentaria:
Reaccin adversa del organismo que afecta al metabolismo
del mismo.
Puede ser debida a intoxicacin, intolerancia metablica,
aversin psicolgica a algn alimento o reacciones
farmacolgicas.
INTOLERANCIAS
ALIMENTARIAS
- Menos frecuentes
DEFINICIONES DE
REACCIONES SIMILARES
Idiosincrasia alimentaria:
ALERGIAS
ALIMENTARIAS
CLASIFICACIN
Artculo de C.H. Larramendi (Hospital Marina Baixa de
Alicante)
CLASIFICACIN
1.- Alergia a alimento independiente:
1.1.- Primaria: alergenos completos: alimento
provoca sensibilizacin y clnica
1.1.a.- En la infancia: lactantes y nios pequeos. 1
contacto con sistema digestivo. Sntomas cutneos
y digestivos
1.1.b.- En adulto: no madurez inmunolgica. Pocos casos
aislados sin contacto anterior con alimento
CLASIFICACIN
2.- Alergia a alimento dependiente: alimento no
produce
ni clnica ni sintomatologa, necesita un factor
o interruptor
2.1.- Anafilaxia por ejercicio mediada por alimentos:
relacionada con cereales y frutos secos, as como
frutas, verduras, marisco y otros alimentos
2.2.- Mediada por otros factores: frmacos (AINEs, IECA y
beta-bloqueantes), infecciones, suma de alimentos,
factores que modifican composicin alimento,
exposicin simultnea a alergenos de otro origen
2.3.- Mediada por varios factores simultneamente ??
CLASIFICACIN
3.- Alergia relacionada con los alimentos:
cajn desastre
3.1.- Anafilaxia idioptica y pruebas cutneas
positivas frente a alimentos: sintomatologa
grave
3.2.- Pruebas positivas a alimentos con significado
clnico: ausencia sntomas o sin relacin con
sensibilizacin al alimento
3.3.- Clnica muy sugerente de alergia a alimentos
sin signos de sensibilizacin
3.4.- Con sintomatologa tras ingestin de alimentos
sin que los alimentos sean responsables
4.- Alergia por va NO digestiva: clasificacin
aparte
MECANISMOS
INMUNOLGICOS
-
85% casos
Ag 2 IgE (inmediato)
Sntomas cutneos y respiratorios
B) R. Tipo III o por inmunocomplejos: s emi-retardada (8-12h)
Repetidos estmulos
Snt. Digestivos ms
frecuentes
C) R. Tipo IV, mediada por linf.T: Lenta (24-48h)
Linf. T, previamente sensibilizado
Sntomas digestivos (enteropata
crnica)
DIAGNSTICO
1)
2)
3)
FALSOS NEGATIVOS
Tener en cuenta otros frmacos que puedan
causar los mismos problemas !!!
Mtodos de diagnstico:
1.- Pruebas cutneas
2.- Pruebas de eliminacin
3.- Pruebas de sangre
4.- Pruebas de provocacin o exposicin
DIAGNSTICO
1.- PRUEBAS CUTNEAS:
- Las MENOS frecuentes en alimentacin
riesgo de reaccin alrgica severa
- Dos mtodos:
* Prueba de escarificacin:
Mayor
DIAGNSTICO
2.- PRUEBAS DE ELIMINACIN:
- Se realizan con dieta, que pueden ser de dos tipos:
a) Dieta de eliminacin en la que se evitan alimentos
(varias semanas) para posteriormente
reintroducirlos
gradualmente observando signos de
reaccin alrgica.
b) Dieta de eliminacin a doble ciego: administracin de
alimentos sospechosos y sustancias inofensivas de
forma disimulada, pero sin que el mdico ni el paciente
conocen la la sustancia que se administra en cada
momento.
Cuidado con los pacientes con reacciones
sospechosas y severas a alimentos
DIAGNSTICO
3.- PRUEBAS DE SANGRE:
- Prueba RAST (radioalergoabsorcin):
Anticuerpos especficos IgE en sangre
DIAGNSTICO
A. indepen
diente 1
A. indepen
diente 2
A. dependiente
A. relacio
nada con
alimentos
Otras reac
ciones de
alimentos
Sospecha
inicial
A. almto.
concreto
A. almto.
concreto
Alergia
aliment.
A. Origen
almtrio??
No alergia
Clnica
Compatib.
Compatib.
Compatib.
Compatib.
No compat.
Relacin
temporal
Muy
sugestiva
Muy
sugestiva
Sugestiva
Sugestiva
Poco
sugestiva
Ingesta
previa
sntomas
Siempre
(monosensibilidad)
Siempre
(monosensibilidad)
Siempre
(monosensibilidad)
Ocasional
Ocasional
Snt. tras
ingesta
Siempre
Casi
siempre
Ocasional
Ocasional
Ocasional
Pruebas
cutneas
Positiva
Variables
Positiva
Variables
Negativa
Ig E
especfica
Positiva
Positiva
Positiva
Variables
Negativa
SINTOMATOLOGA
1.- S. GASTROINTESTINALES: dolor abdominal,
naseas, vmitos, diarreas, hemorragia intestinal,
enteropata y prdida proteica
ALIMENTOS MS
ALERGNICOS
TRATAMIENTO
1.- FARMACOLGICO:
- Sintomatolgico
- Frmacos:
* Antihistamnicos: sntomas derivados de la liberacin de
histamina
TRATAMIENTO
2.- DIETTICO:
FALSAS ALERGIAS
-
Mecanismos desencadenantes:
-
INTOLERANCIAS
ALIMENTARIAS
INTOLERANCIA A LA
LACTOSA
1.- ORIGEN DE LA ENFERMEDAD:
-
Prevalencia:
-
Europa:
- Pases nrdicos: 5-15%
- Cuenca Mediterrnea: 50%
Asia, frica, Amrica del Sur: 50-100%
GANADERA
GANADERA
YY
PASTOREO
PASTOREO
INTOLERANCIA A LA
LACTOSA
2.- CAUSAS Y SINTOMATOLOGA:
-
CAUSAS:
-
INTOLERANCIA A LA
LACTOSA
-
SINTOMATOLOGA:
-
INTOLERANCIA A LA
LACTOSA
3.- DIAGNSTICO:
- Valoracin del estado nutricional
- 3 tipos de test:
- Test tolerancia a la lactosa: 100g lactosa; muestras
sanguneas a 30, 60 y 120 minutos
aumento de
2mg/dL a las 2 horas ingesta lactosa (normal)
- Test hidrgeno en respiracin: debe aumentar este gas
tras ingesta de lactosa
- Test acidez en heces: aumenta en intolerancia. Nios
menores de 6 aos
INTOLERANCIA A LA LACTOSA
4.- TRATAMIENTO:
GRUPOS
INTOLERANCIA A LA
LACTOSA
ALIMENTOS
PERMITIDOS
ALIMENTOS NO
PERMITIDOS
LECHE
QUESOS
Fermentados (parmesano,
blue, brie,bola)
GRASA
VEGETALES,
VERDURAS,
LEGUMBRES
Al natural, congeladas o en
conserva (sin preparacin
comercial con lactosa)
FRUTAS
PAN
INTOLERANCIA A LA
LACTOSA
GRUPOS
ALIMENTOS
ALIMENTOS NO
PERMITIDOS
PERMITIDOS
HARINA, CEREALES
Cereales comerciales y
pastas(lcteos aadidos)
POSTRES, PASTELES,
GALLETAS
Merengues, gelatina,
Todos postres hechos
pasteles con agua y grasa con mantequilla y leche
y harinas permitidas
AZCARES, DULCES,
MERMELADA, F.
SECOS
SOPAS
BEBIDAS, REFRESCOS
T, caf, bebidas
alcohlicas, refrescos
CONDIMENTOS
Helados, batidos,hechos
con leche, mantequilla o
crema leche
INTOLERANCIA A LA
LACTOSA
-
Lactantes: frmulas de
sustitucin sin lactosa
comercializadas
Frmacos: la lactosa es
excipiente de declaracin
obligatoria
INTOLERANCIA AL GLUTEN
1.- ORIGEN DE LA ENFERMEDAD:
- Conocida ya en el s.II. 1950, Dicke la relaciona con
trigo y centeno
- Actualmente, intolerancia permanente al gluten
de trigo, cebada y centeno, en individuos
predispuestos genticamente
- Prevalencia:
- 1% en europeos y descendencia
- 2 veces ms frecuente en mujeres que en varones
INTOLERANCIA AL
GLUTEN
2.- CAUSAS Y SINTOMATOLOGA:
- CAUSAS:
- Es una reaccin inflamatoria de base inmune que provoca
alteracin de la mucosa intestinal, dificultando la absorcin de
macro y micronutrientes.
- La protena causante de esto es el GLUTEN:
- Presente en cebada, avena y centeno (gramneas)
- Mezcla proteica, siendo la prolamina la fraccin
causante de la intolerancia (distintos nombres)
- Efecto nocivo: PROLINA (aminocido, 16% fraccin)
- Estructura peptdica desnaturalizada, NO dao
INTOLERANCIA AL
GLUTEN
SINTOMATOLOGA:
SINTOMATOLOGA:
FRACTURAS
FRACTURAS
INTOLERANCIA AL
GLUTEN
-
SINTOMATOLOGA:
- Clasificacin clnica de la enfermedad, atendiendo a los
sntomas:
- Sintomtica:
- Clsica: esteatorrea y sndrome de malabsorcin
- Atpica: oligo y monosintomticas con sntomas
digestivos inespecficos y/o extraintestinales
- Subclnica: asintomtica
- Latente:
- Tipo A: adultos diagnosticados desde infancia. Dieta
normal y asintomticos
- Tipo B: celacos cuya biopsia intestinal es normal
- Potencial: familiares de 1 grado que padecen linfocitosis
intraepitelial intestinal
INTOLERANCIA AL
GLUTEN
INTOLERANCIA AL
GLUTEN
3.- ENFERMEDADES ASOCIADAS Y
COMPLICACIONES:
- Enfermedades tiroideas: 14% celacos
Hipertiroidismo: 4%
Hipotiroidismo: 10%
- Intolerancia 1 a la lactosa: 10-50% celacos
- Familiares 1 grado: 8-10% (asintomticos o sntomas
leves)
- Complicaciones:
- Linfomas no Hodkins: 6% ms riesgo desarrollo
- Carcinomas
INTOLERANCIA AL GLUTEN
4.- DIAGNSTICO:
INTOLERANCIA AL GLUTEN
Tras la valoracin
del estado
nutricional
INTOLERANCIA AL
GLUTEN
5.- TRATAMIENTO:
- Farmacolgico:
- Si existen deficiencias nutricionales: preparados
hidromiscibles
y vitaminas liposolubles, ms suplemento diario vitamnico
diario
- Malabsorcin grave
calcio y magnesio bajas, deben
corregirse
- Suplementos de electrolitos (1 das tratamiento) si existe
diarrea grave
- Dieta:
- Toda la vida
- Mejora desde 2 semanas; serologa a 6-12 meses;
recuperacin de vellosidades intestinales al ao
INTOLERANCIA AL
Recomendaciones GLUTEN
dietticas:
- Eliminar todo producto que contenga: TRIGO,
CENTENO, CEBADA, AVENA y derivados
- LEER etiqueta de productos manufacturados
(legislacin vigente obliga especificacin ingredientes y
su origen)
- No tomar alimentos elaborados artesanalmente y sin
etiquetar (bares, restaurantes), as como alimentos
importados (cambia la legislacin)
- NO freir ni cocinar alimentos sin gluten en aceite que
haya sido utilizado previamente con alimentos con
gluten
- Eliminar productos con gluten en las casas con
enfermos celacos
- Frmacos: obligado advertir si contiene algn
excipiente con gluten (resolucin ao 1991)
- Buscar smbolo de alimentos sin gluten
INTOLERANCIA AL
GLUTEN
- Protena e hidrolizado
- Protena vegetal
- Levadura y extracto
- Malta y extracto
- Especias
- Aromas
- Smola
- Espesantes
- Fibra
INTOLERANCIA AL
GLUTEN
-
INTOLERANCIA AL GLUTEN
-
INTOLERANCIA AL GLUTEN
- Leche y derivados
- Carnes y vsceras frescas, congeladas y en conserva al natural,
cecina, jamn serrano y cocido de calidad extra
- Pescados frescos y congelados son rebozar, mariscos frescos y
pescados y mariscos en conserva al natural o en aceite
- Huevos
- Verduras, hortalizas y frutas
- Arroz, maz, tapioca y derivados, legumbres
- Miel y azcar
- Aceites y mantequillas
- Caf en grano o molido, infusiones y refrescos
- Frutos secos naturales y fritos
- Vinos, destilados de cereales, vinagre, sal y especias en rama y
naturales
TEST ALCAT
Basado en la susceptibilidad de las clulas sanguneas
TEST ALCAT
AGUACATE
CEBADA
LECHE DE CABRA
PEPINO
AJO
CEBOLLA
LECHUGA
PERA
ALBARICOQUE
CENTENO
LENGUADO
PEREJIL
ALCACHOFA
CERDO
LENTEJA
PIMIENTA BLANCA
ALMEJA
CEREZA
LEVADURA
CERVEZA
PIMIENTA VERDE
ALMENDRAS
CHAMPIN
LEVADURA PAN
PIA
APIO
CHILE
LIMN
PLTANO
ARROZ
CIRUELA
MAIZ
POLLO
ATN
CLARA HUEVO
MALTA
POMELO
AVELLANAS
COLIFLOR
MANTEQUILLA
PUERRO
AVENA
CONEJO
MANZANA
QUESO
AZCAR CAA
CORDERO
MEJILLN
RAPE
TEST ALCAT
ESPRRAGO
MELOCOTN
SALMN
BACALAO
ESPINACAS
MELN
SANDA
BATATA
FLETN
MERLUZA
SARDINA
BERENJENA
FRESA
MIEL
SSAMO
BRCOLI
GARBANZO
MIJO
SOJA
CACAO
GIRASOL
MOSTAZA
CACAHUETE
GUISANTE
NARANJA
TERNERA
CAF
HUEVO
NUEZ
TOMATE
CALABACN
JUDA PINTA
NUEZ DE COLA
TRIGO
CAMARN/
GAMBA
JUDA VERDE
OLIVAS
TRUCHA
CANELA
KIWI
OSTRA
UVA
AZCAR
REMOLACHA
TEST ALCAT
CANGREJO
LANGOSTA
PATATA
YEMA HUEVO
CARNE DE BUEY
LECHE DE VACA
PAVO
ZANAHORIA
TEST ALCAT
ASPARTAMO
(E951)
NITRITO
POTSICO (E249)
TARTRACINA
(E102)
AZUL PATENTE
(E131)
AC. BENZOICO
(E210)
SACARINA (E249)
AMARILLO
QUINOLENA
(E104)
CARMN NDIGO
(E132)
GLUTAMATO
MONOSDICO
(E621)
AC. SRBICO
(E200)
ROJO BRILLANTE
(E124)
VERDE S (E142)
POLISORBATO 80
(E433)
METABISULFITO
SDICO (E223)
NITRATO
POTSICO (E252)
SULFITO SDICO
(E221)
ERITROSINA
(E127)
NEGRO
BRILLANTE (E151)
OTRAS INTOLERANCIAS
ALIMENTARIAS
-
Aditivos presentes
en 2/3 de alimentos
precocinados y
elaborados que se
consumen
actualmente!!!
PRODUCTO
PORCENTAJE
Aditivos
18%
Frutas
17%
Frutos secos
15%
Lcteos/ Huevos
14%
Verduras
10%
Pescado
9%
Mariscos
8%
Legumbres
6%
Cereales
5%
ALERGIAS E INTOLERANCIAS
EN LA INFANCIA
PREVALENCIA:
-
Nios:
- Menores de 6 aos: 7-8%
menores
- Menores de 1 ao: 8%
Adultos:
- Slo un 2%
1.- LIBROS:
BIBLIOGRAFA
2.- ARTCULOS:
- Enfermedad celaca y sndrome de Down.
www.saludpublica.com, 24 de octubre de 2001. Publicacin original
en: European Journal of Gastroenterology and Hepatology, 13
- Propuesta para una clasificacin de la alergia a los alimentos,
C.H. Larramendi. Boletn Alergologa e Inmunologa Clnica, 2003, n
18. Hospital Marina Baixa de Alicante
- La evolucin de las alergias alimentarias a lo largo del siglo XXI,
B.E. Garca, B. Gmez. Hospital Virgen del Camino (Pamplona)
BIBLIOGRAFIA
- All about allergies, artculo revisin, Brbara P. Homeier, MD, junio
2005
- Intolerancia a la lactosa, Dra. Magda Rafecas. Revista Acofar, julio/
agosto 2006, n 455
- Productos dietticos: bases normativas. Conceptos y
normalizacin, Juan Manuel Gmez Cores. Aula de la Farmacia, 10 de
octubre de 2006
- Enfermedad celaca o enteropata por gluten, F. Jimnez Guilln,
H. Campillo. Boletn Informacin Activa, Centro Informacin del
Medicamento, 2007, n89
- Allergies, artculo revisin, William J. Geimeier, MD, mayo 2007
GRACIAS