SUFRIMIENTO FETAL

AGUDO

Dra Hilda Raffo Angulo

SUFRIMIENTO FETAL
AGUDO
DEFINICION
Estado producido por una marcada alteracin
en los intercambios metablicos entre el feto y
la madre con disminucin en el aporte de O2 y
retencinde CO2 en el feto, producindose
alteraciones qumicas en la sangre fetal:

Hipoxemia Hipercapnea Acidosis Hipoglucemia

SUFRIMIENTO FETAL
AGUDO
Se produce perturbacin funcional
que puede llevar a lesin
transitoria o permanente o muerte
de clulas fetales especialmente
del SNC sistema pulmonar - y
clulas miocrdicas

SUFRIMIENTO FETAL
AGUDO
INCIDENCIA
Flucta entre 3 y 30%
Promedio 10%
Vara segn criterios utilizados
Tipo poblacin
Nivel de atencin
Empleo o no de pruebas
biofsicas y bioqumicas

SUFRIMIENTO FETAL
AGUDO
TIPOS
Sufrimiento fetal crnico
Sufrimiento fetal agudo

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

CAUSAS
De acuerdo a su origen y mecanismo
fisiolgicos:
1. Reduccin del flujo de sangre
materna por el espacio
intervelloso placentario (EIVP)
Hipercontractilidad uterina:
Taquisistolia
Hipersistolia
hipertonia

SUFRIMIENTO FETAL
AGUDO

1. Reduccin del flujo de sangre

materna por el espacio
intervelloso placentario (EIVP)
Esclerosis y constriccin de vasos
uterinos
Hipertensin arterial SHE
Hipotensin arterial materna
Sndrome supino hipotensivo
shock

SUFRIMIENTO FETAL
AGUDO

2. Alteraciones en la composicin
de la sangre materna
Hipoxia materna aguda o crnica
Alteraciones en la cantidad o
calidad de Hb materna
Alteraciones en el equilibrio cido
bsico materno

3.

SUFRIMIENTO FETAL
AGUDO en la membrana
Alteraciones
placentaria

Hipertensin arterial con o sin

toxemia
Isoinmunizacin por Rh
Diabetes
Infartos placentarios de cualquier
etiologa

4.

SUFRIMIENTO FETAL
AGUDO
Reduccin del flujo de sangre
fetal por las vellosidades coriales

Patologa del cordn umbilical

Constriccin de vasos umbilicales o
placentarios
Aumento de la resistencia vascular
funicular
Baja de presin arterial fetal

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AGUDO
5. Alteraciones en la composicin
de la sangre fetal
Anemia fetal
Modificaciones del equilibrio cido
base fetal

SUFRIMIENTO FETAL
AGUDO

6. Reduccin del flujo sanguneo

a travs del cordn umbilical
Circulares
Nudos
Procidencia del cordn

SUFRIMIENTO FETAL
FISIOPATOLOGI
AGUDO
AGUDO
A

INTERCAMBIOS METABOLICOS
ALTERADOS
Hipoxemia

Hipercapnia

Acidosis

(SFAI)

CRONICO
(RCIU)
Hipoglicemia

LESION DE CELULAS FETALES

SNC

APGAR
BAJO

PULMONES

S.D.R.

CORAZON

MUERTE
INTRAUTERINA

SUFRIMIENTO FETAL
CUADRO CLNICO
Anamnesis
Bsqueda de factores de riesgo.
Examen Clnico
Ex General: Estado de conciencia palidez cianosis.
F. Vitales: Pulso PA FR T
Contracciones uterinas: Taquisistolia Hipersistolia
Hipertona
Frecuencia cardiaca fetal (FCF):
Evaluar c/15 fase activa y c/5 en 2do estado.
Control clnico con fetoscopio de Pinard doppler o
monitorizacin electrnica contnua.
Presencia de meconio

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DIAGNSTICO
A: Forma Indirecta:
Registro continuo de FCF (Monitorizacin
biofsica).

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B: Forma Directa:
Anlisis de microtomas de sangre
fetal
(Monitorizacin bioqumica).

SUFRIMIENTO FETAL
CRITERIOS DIAGNSTICOS:
1.- Patrn cardiotocogrfico no
tranquilizador. Indeterminado o anormal.
2.- Tincin Meconial de LA asociada a
patrones no normales de FCF.
3.- Alteracin del Equilibrio cido Bsico
PH FETAL

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1. Patrones cardiotocogrficos de FCF.
A.Trazado Categora 1 Normal o
tranquilizador.
Lnea basal estable de 110 160 lpm.
Variabilidad moderada: 6 25 lpm.
Aceleraciones presentes: mayor a 15 lpm
durante 15 con MF Y CU o ausentes.
Desaceleraciones: Ausente
Alta prediccin de Estado cido Bsico Normal.

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B. Trazado de Categora 2 Indeterminado o
Alarmante.
Incluye cualquiera de lo siguiente:
Variabilidad reducida sin modificaciones peridicas.
Desaceleraciones variables persistentes de intensidad
leve a moderada.
Desaceleraciones variables ocasionales intensas.
Desaceleraciones tardas de variabilidad correcta.
Desaceleraciones variables de intensidad moderada o
grave durante el 2do estado de parto.
Bradicardia
No predictivas de Estado cido Bsico Anormal
Elevada frecuencia de falsos positivos.

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C. Trazado de Categora 3 Anormal.
Variabilidad ausente y alguno de lo siguiente:
Desaceleraciones tardas recurrentes.
Desaceleraciones variables recurrentes.
Bradicardia
Patrn sinusoidal
Predictivo de Estado cido Bsico Anormal.
Monitoreo fetal electrnico para Dx de acidemia
fetal: Sensibilidad
85 93% y especificidad del 40 50%.

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CRITERIOS DIAGNOSTICOS
2. Meconio en lquido amnitico
Hallazgos en parto en presentacin ceflica
asociado a patrones no normales de FCF
ltimos estudios restan importancia al
meconio intraparto como signo de hipoxia
fetal
Meconio precoz intenso o el tardo sugiere
hipoxia fetal aspiracin meconial
Presencia aislada de lquido meconial.
Sensibilidad del 31% y VPP de 5% para
acidosis fetal

SUFRIMIENTO FETAL
3. Alteracin del equilibrio cido base fetal
Medida del estado cido bsico fetal
Gasometra de sangre de cuero cabelludo
Procedimiento ms preciso para determinar equilibrio cido base
del feto durante el parto.
Se realiza microtomas de calota fetal
Paciente en DLI
Amnioscopio toma de muestra dilatacin 3 4 cms
determinar pH
pH > 7.25 normal
pH entre 7.20 y 7.24 rango de preacidosis, probable desarrollo de
hipoxia y acidosis fetal
pH < 7.20 hipoxia/acidemia fetal
pH < 7.10 acidosis intensa morbilidad neonatal intraparto.

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OTROS EXAMENES
Oximetra pulso fetal
Perfil biofsico
Velocimetra doppler

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COMPLICACIONES
Edema cerebral
Convulsiones
Encefalopata neonatal
Parlisis cerebral
Muerte fetal o neonatal

SUFRIMIENTO FETAL
MANEJO
Objetivo: disminuir morbimortalidad
perinatal
Se requiere equipo multidisciplinario:
neonatlogo con experiencia, equipos
y medicamentos necesarios
En lo posible determinar factores
etiolgicos
Corregir causa de ser posible

SUFRIMIENTO FETAL
MANEJO
Colocar va con brnula N 18 y pasar Cl Na 9 0/00
Cambio de posicin DLI
Administrar O2 hmedo: 3 5 lt x - mascarilla o
catter nasal
Corregir hipotensin materna
Reduccin de actividad uterina
Mejorar equilibrio cido bsico
Realizar TV: evaluar avance del trabajo de parto y
D/c prolapso de cordn
Visualizar color de lquido amnitico
Estimular estimulacin vibracin acstica

SUFRIMIENTO FETAL
MANEJO OBSTETRICO
Persiste hallazgos a pesar de maniobras
realizadas: cesrea
L.A meconial verde espeso y el parto es
a largo plazo: cesrea
Persistencia de trazado indeterminado y
se carece de posibilidad de realizar test
de pH en cuero cabelludo: cesrea
Notificar al personal de anestesia y
enfemera
Solicitar la presencia de personal
calificado para reanimacin y atencin
del RN

El ginecoobstetra debe
mantenerse en estado de alerta
permanente durante el CPN y el
control del trabajo de parto, para
descubrir lo ms precozmente
cualquier situacin que indique que
hay compromiso del bienestar fetal

4D: Cuatro Principios Eticos

del Quehacer Mdico

Decencia en el Acto Mdico

Diagnstico veraz
Dignidad de la persona humana
Desprendimiento de un desmedido afn de lucro

Dr. Elio Quiroz