ENFERMEDAD

DE PARKINSON

QUE ES?
La enfermedad de Parkinson es la
forma ms frecuente de un grupo de
enfermedades
neurodegenerativas
progresivas, caracterizadas por los
signos clnicos de parkinsonismo que
incluyen bradicinesia (movimientos
lentos y escasos), temblor en reposo,
rigidez muscular, marcha festinante y
postura en flexin.
Se puede acompaar de
sntomas no motores que
incluyen alteraciones
autonmicas, sensitivas, del
sueo, cognitivas y
psiquitricas. Prcticamente
todas las formas del
parkinsonismo son
consecuencia de una
disminucin de la transmisin

ANIFESTACIONES CLNICAS
Se puede
establecer el
diagnstico de
enfermedad de
Parkinson con
cierta confianza en
pacientes que
presentan por lo
menos dos de los
tres signos
cardinales:

Temblor en
Reposo
Rigidez
Bradicinesi
a

El inicio unilateral y gradual de los sntomas apoya

adems el diagnstico. La facies de mscara, la
disminucin del parpadeo, la postura encorvada y
una menor oscilacin del brazo completan la
sintomatologa. El inicio tambin va precedido de
sensaciones vagas de debilidad y fatiga, falta de
coordinacin, dolor y malestar

MANIFESTACIONES MOTORAS
Mtodos para Identificar la Inestabilidad
Postural
I. Sesin de Practica.
Es importante que al paciente se le explique que ser
desplazado con fuerza hacia atrs para corroborar su
equilibrio y que el debe evitar caerse el piso, si es
necesario, atrasando un paso despus de que se le
empuja. Es importante antes del mtodo final realizar
como mnimo una sesin de practica.

II. Bipedestacin.
El individuo debe estar erecto y no puede flexionar el
tronco hacia delante en ningn sentido, salvo que la
flexin axial le impida la postura erecta. Es importante
no desplazar al paciente cuando este en desequilibrio,
por haber recibido otro desplazamiento previamente.
La bipedestacin debe ser con los pies separados

III. `` desplazamiento
Se desplaza con fuerza y repentinamente un
tramo suficiente para hacer que la persona
retroceda un paso.

IV. Respuesta del Explorador.

El explorador debe estar preparado para
detener inmediatamente al paciente, pero
que cuente con suficiente espacio para
desplazarse hacia atrs con el enfermo,
cuando menos tres pasos de recuperacin. El
estudio se debe realizar en un sitio con
espacio lo suficientemente amplio para
diferenciar entre retropulsin persistente
pero con recuperacin y ausencia de
recuperacin.

Algunos aspectos no motores de la

enfermedad de Parkinson son
depresin y ansiedad, alteraciones
cognitivas, trastornos del sueo,
anormalidades sensoriales y dolor,
prdida del olfato (anosmia) y
alteraciones de la funcin autonmica
La disfuncin
autonmica puede
ocasionar
manifestaciones
como hipotensin
ortosttica,
estreimiento,
sensacin de
urgencia para
orinar,
polaquiuria,
sudoracin
excesiva y
seborrea.
Los trastornos del sueo y del estado de alerta diurno son
comunes en la enfermedad de Parkinson. La somnolencia
diurna y las siestas frecuentes son signos tpicos de
trastornos del sueo. Factores que alteran el sueo son
resurgimiento nocturno de la bradicinesia y la rigidez, con
dificultad para voltearse en la cama, as como temblores y
movimientos involuntarios (p. ej., sacudidas mioclnicas o
movimientos peridicos de la pierna).

MANIFESTACIONES
NO MOTORAS

El fundamento
fisiolgico de los
signos y sntomas no
motores se explica en
parte por la afeccin
generalizada del
tronco enceflico y las
estructuras olfativas,
talmicas y corticales

El examen anatomopatolgico
macroscpico del cerebro en
la enfermedad de Parkinson
revela atrofia frontal leve con
prdida del pigmento de
melanina oscuro normal del
mesencfalo.

ANATOMA
PATOLGICA

En el examen microscpico hay

degeneracin de las clulas
dopaminrgicas y la presencia de
cuerpos de Lewy en las neuronas y
procesos remanentes de la parte
compacta de la sustancia negra , otros
ncleos del tronco enceflico y
regiones como las cortezas temporal,
lmbica y frontal mediales.
Los cuerpos de Lewy tienen una alta
concentracin de sinuclena alfa y son
el rasgo anatomopatolgico distintivo
del trastorno.
Las mutaciones en el gen de
la sinuclena alfa pueden
causar enfermedad de
Parkinson familiar al
favorecer la formacin de
filamentos positivos respecto
a sinuclena alfa que se
agregan en los cuerpos de
Lewy y las neuritas de Lewy

FISIOPATOLOGIA
La enfermedad de Parkinson se asocia sobre todo a la baja gradual de
clulas en la sustacia nigra del cerebro. Esta rea es responsable de la
produccin de dopamina. La Dopamina es un mensajero qumico que
transmite seales entre dos regiones del cerebro a la actividad
coordinada. Por ejemplo, conecta la sustancia nigra y el striatum de la
recopilacin para regular actividad de msculo.
Si hay deficiencia de la dopamina en el striatum las clulas nerviosas en
esta regin estan fuera de mando. Esto sale del individuo incapaz de
dirigir o de controlar los movimientos. Esto lleva a los sntomas iniciales
de la enfermedad de Parkinson. Mientras Que progresa la enfermedad,
otras reas del cerebro y del sistema nervioso degeneran tambin
causando un desorden de movimiento ms profundo.
La causa exacta para la baja de clulas es desconocida. Las causas
Posibles incluyen factores genticos y ambientales

PATOGENIA
En la PD, las
neuronas
dopamnicas
nigrales y otras
clulas mueren
por factores
combinados que
incluyen:

1) Vulnerabilidad gentica (p.

ej., procesamiento o plegamiento
anormal de sinuclena alfa.
2) Estrs oxidativo.
3) disfuncin de proteosomas
4) actividad anormal de cinasa
5) factores ambientales, de los
cuales muchos no han sido
identificados.

DIAGNOSTICO
La enfermedad de Parkinson suele
ser diagnosticada por un neurlogo
capaz de evaluar los sntomas y su
gravedad. No existe ninguna prueba
especfica para identificar la
enfermedad con claridad, se
diagnostica cuando se descartan
otras enfermedades con sntomas
parecidos o si la persona responde a
la medicacin contra la enfermedad
de Parkinson. Puede ser difcil de
identificar cuando los primeros
sntomas comienzan a aparecer;
muchas personas se fijan en los
primeros temblores pero despus se
dan cuenta de que antes tambin
padecan otros sntomas. A
continuacin se enumeran algunos
de esos sntomas a los que conviene
prestar atencin:

Cambios en la expresin
facial (mirada fija, ausencia
de parpadeo)
Imposibilidad de balancear
un brazo al caminar
Postura encorvada
Hombro bloqueado y
dolorido
Cojera o arrastre de un pie
Sensacin de tener el
cuello o las extremidades
dormidas, con cosquilleo,
dolores o molestias

TRATAMIENTO
Existen varios tipos de medicacin contra
la enfermedad de Parkinson, pero su
disponibilidad vara de un pas a otro. Los
medicamentos ms comunes son:
levodopa, agonistas de la dopamina,
inhibidores de la catecol-Ometiltransferasa (COMT) e inhibidores de
la monoamino oxidasa B (MAO-B). Dado
que la enfermedad de Parkinson afecta a
cada persona de manera diferente, no
existe un tratamiento ptimo nico y ser
necesario llevar a cabo revisiones
peridicas y ajustes a medida que varen
los sntomas.