CONVULSIONES

FEBRILES

DEFINICION
Crisis convulsiva
ocasional asociada a
fiebre, en nios sin historia previa de
convulsiones afebriles, sin evidencia de
infeccin en SNC, ni presencia de algn
disturbio metablico

EPIDEMIOLOGIA
Es el trastorno convulsivo mas frecuente en
neuropediatria.
Mayora afectados entre los 6 meses y 5-6 aos
(18meses pico mximo)
Incidencia mayor en varones, con relacin 1.1:1 a 2:1
Antecedentes familiares en 25-40%
Historia familiar de epilepsia en 4%
Se relaciona a una temperatura rectal > o = 38C y/o
axilar >38,5C

FISIOPATOLOGIA

Es el resultado de una anormal y excesiva actividad de un

grupo de neuronas cerebrales.
Requiere la interaccin de ciertos factores:
1. Genticos
2. Propiedades neurotrpicas
3. Desbalance entre neurotransmisores excitatorios e
inhibitorios
4. Respuesta exagerada a determinadas citoquinas
proinflamatorias
5. Alcalosis respiratoria

Clasificacin

Crisis febril simple (70% de las CF)

o
o
o
o
o
o

Episodio de corta duracin (menor de 15 minutos)

Generalizada
que no recurre en las siguientes 24 horas
no deja secuelas neurolgicas
ocurre en nios entre 6 meses y 5 aos de edad.
Las formas mas comunes son las tnico-clnicas o las clnicas

Crisis Febriles Complejas (Representa el 30 % de las CF)

una o mas de las siguientes caractersticas
o Crisis focal
o Duracin mayor a 15 mins
o Recurrencia dentro de las 24 horas o dentro del mismo proceso
febril

 Convulsiones febriles plus: son crisis

asociadas a fiebre que se presentan en un
paciente >5 aos de edad, con antecedente o no
de crisis febriles, y quien puede, adicionalmente,
padecer crisis afebriles posteriormente.

Otras denominaciones de CF ms en desuso, pero

que es preciso conocer, aunque no deben utilizarse
para evitar confusiones innecesarias son:

CF
CF
CF
CF
CF
CF

Epileptgenas o Desencadenantes
Genticamente determinadas
Concomitante
Sintomticas
Secundarias
Familiares benignas

Clnica

Por regla general, los lmites aceptados en la aparicin de

crisis febriles est entre los 6 meses y los 5-6 aos, con
una incidencia mxima a los 18 meses (17 a 22 meses).
La temperatura rectal mnima necesaria para producir las
crisis es de 38 C. Y el incremento brusco de la
temperatura, se considera el factor desencadenante ms
importante de la CF.
21% ocurren en la 1 hora, el 57% desde la 1 a la 24
horas y el 22% despus de la 24 hora.
crisis tnico-clnicas generalizadas(80%), seguidas de c.
tnicas (13%), c. atnicas (3%), y c. focales o unilaterales
(4%)
El 92% de las crisis febriles son breves (3-6 a 15 minutos),
y slo el 8% de las crisis febriles superan los 15 minutos.
2/3 de las crisis febriles prolongadas progresan hasta llegar
a un Estado de Mal Convulsivo Febril (status epilepticus)

Diagnostico
El Dx es clnico, basado en el examen fsico y la
anamnesis
o Realizar una cuidadosa anamnesis a fines de confirmar
que se trata de una verdadera convulsin febril
o Clasificarla como simple o compleja
o Determinar el foco de infeccin
o Realizar estudios complementarios
o Brindar adecuada informacin a la familia

Estudios complementarios
Puncin lumbar:
a) Menores de 12 meses: se indica por la ausencia de
sntomas de neuroinfeccin en esta edad.
b) 12 a 18 meses: se recomienda por sospecha de
meningitis.
c) Mayores de 18 meses: es electiva segn la clnica
(signos de irritacin menngea, alteracin de
conciencia u otros).
d) Nios que llegan en estado posictal, con fiebre y
que recibieron A/B previos (pueden ocultar los
sntomas) en las ltimas 72 horas.

Otros laboratorios:
No realizar de rutina:
cuadro hemtico si sospechamos proceso
bacteriano
no estn indicados electrolitos sricos (Ca, P, Mg)
y glicemia (La glicemia s debe tomarse si se va a
realizar estudio de LCR)
Neuroimagenes:
En crisis febril simple, no realizar de rutina.
En crisis febril compleja y secundaria, est
indicada la resonancia cerebral magntica, la cual
se puede realizar en forma ambulatoria

Electroencefalograma (EEG)
No efectuar en nio sano con crisis febril simple.
S est indicado en crisis febril compleja o
secundaria
Se realiza en forma ambulatoria.

Diagnsticos Diferenciales
Eventos paroxsticos no epilpticos
desencadenados por la fiebre:
o Como los sincopes vgales (Neurocardiogenicos)
o Delirios febriles
o Escalofros

Mioclonias benignas durante el sueo

Infecciones del SNC (Meningitis-Encefalitis)
Convulsiones asociadas a fiebre en nio con
epilepsia previa
Otros Trast. que provoquen convulsiones:
o Txicos, alteraciones metablicas como hipoglucemia, hiponatremia o
hipocalcemia, traumatismo de crneo.

Criterios de internacin
Convulsin febril
simple
o Edad <18 meses

Sospecha de proceso infeccioso intracraneal

Convulsin febril
Mal estado general
compleja
Excesiva angustia familiar
Recomendada
Crisis prolongada que no cede alo tratamiento
>30min, o
varias recidivas dentro del mismo proceso febril.
Anomala neurolgica postcrtica.
En caso de duda, hospitalizar en Observacin durante 12
horas.

Tratamiento
MEDIDAS GENERALES:
- Valorar ABC
A: Permeabilizar Va area
B: Mantener Ventilacin
C: Asegurar la perfusin
- Obtener Acceso venoso
- Oxigeno
- Acido-base y glucemia

TRATAMIENTO
CRISIS AGUDA:
Diazepam rectal (Stesolid)
- En nios menores de 2 aos: 5mg
- en nios mayores de 2 aos. 10mg
- En medio hospitalario puede utilizarse tras el diazepam
rectal y si la crisis no cede, diazepam i.v. 0,2-0,5 mg/kg
hasta una dosis mxima de 10 mg.
Si no cede, pasar a hidrato de cloral al 2% en enema a
una dosis de 4-5 c.c./kg hasta una dosis mxima de 75 c.c.
Si en 10-15 minutos no cede la crisis, puede utilizarse
cido valproico (Depakine) i.v. a una dosis de 20
mg/kg a pasar en 5 minutos

Profilaxis

Cada vez se demuestra menos aconsejable. Ningn

Tratamiento continuo o intermitente est recomendado en
aquellos nios con una o mas convulsiones febriles simples.

El tratamiento profilctico debe recomendarse en casos

muy seleccionados:
- nios menores de 12 meses
- CF complejas de repeticin
- cuando existen antecedentes familiares cargados de
epilepsia
- ante un trastorno neurolgico previo
- cuando la ansiedad y preocupacin de los padres altere la
dinmica familiar.

 Tratamiento continuo:
- cido valproico: 30-40 mg/kg/da c/12h x no
<1ao, aunque no es oportuno sobrepasar los 3-4
aos de edad.
- fenobarbital: 3-5 mg/kg/da c/12-24h
- Ni la carbamacepina ni la fenitoina se han
mostrado efectivas en la prevencin de la CF.

Tratamiento intermitente:
diazepam supositorios: desde el inicio de los
procesos febriles
- 5 mg/12 horas en nios menores de 2 aos
- 10mg/12 horas en los mayores de 2 aos

Evolucin
Mortalidad nula
Secuelas neuropsicolgicas excepcionales
Riesgo de recidiva
o <12 meses, riesgo de 50%
o >12 meses, riesgo de 30%; si presenta mas de una CF, el
riesgo aumenta a 50%

Factores de riesgo de recurrencia

o
o
o
o

Antecedentes familiares de CF
Edad temprana de presentacin de la CF (<18meses)
Breve duracin de la fiebre en la primera CF
Temperatura baja en la primera CF

GRACIAS