Sndromes Geritricos

EU Claudio Suazo Pia

Docente enfermera

Incontinencia urinaria

La OMS define como la incapacidad para controlar la miccion.

Fuga ocasional hasta una incapacidad total para retener cualquier

cantidad de orina.
No es un resultado inevitable de la edad, pero es comn en las
personas mayores.

 Se debe a cambios como consecuencia de:

Enfermedades.
Toma de medicamentos.
Inicio de una enfermedad.
nico sntoma de infeccin del tracto urinario.

 La prevalencia es mayor en mujeres, con edades entre los 50 y 75

aos.
En edades avanzadas, la prevalencia no vara por sexo.
Entre 15% y 30% de los AM viviendo en su domicilio padecen de
incontinencia urinaria.

Consecuencias relacionadas con la incontinencia urinaria

Mdicas:
Infecciones urinarias.
lceras por presin.
Cadas.
Depresin.

Psicolgicas y sociales:
Prdida de autoestima.
Ansiedad.
Aislamiento social.

Econmicas:
Costo de complicaciones.
Costo de cuidados de larga duracin.

Cambios normales que ocurren con el proceso de envejecimiento

Los cambios en las vas urinarias son los siguientes:
Piso plvico debilitado.
Disminucin del volumen vesical.
Disminucin en
espordicas.

la

inhibicin

de

las

contracciones

vesicales

Aumento en el volumen urinario residual.

Disminucin
del
volumen
contracciones vesicales.

necesario

para

desencadenar

Presentacin
No acude por este problema, ni facilita la informacin de manera
voluntaria.
Vergenza que pudiera producir
consecuencia del envejecimiento.

considera

como

una

Preguntar acerca de este problema a todo paciente AM, como parte

de una rutina de evaluacin.

Principales causas
Los cambios funcionales no son suficientes para causar por s
mismos incontinencia urinaria.
Se pueden dividir en agudas y persistentes.

1. Causas agudas
Descartar antes de realizar cualquier intervencin.

Endocrinolgicas (hiperglucemia, hipercalcemia, vaginitis atrfica).

Sicolgicas (depresin, delirio).
Frmacos.
Infecciones.
Neurolgicas (delirio, enfermedad vascular cerebral, Parkinson).
Tratamientos (frmacos).
Estrognico (vaginitis atrfica, estreimiento).
Restriccin de la movilidad.

Frmacos que pueden causar incontinencia

2. Causas persistentes

Cuatro tipos o grupos.

1) Esfuerzo o estrs
Sntomas
Salida involuntaria
intraabdominal.

de

orina

con

aumentos

de

la

presin

Causas comunes
Debilidad y laxitud del piso plvico que provoca hipermovilidad de
la base vesical y de la uretra proximal.
Debilidad de esfnter uretral o de su salida de la vejiga, casi siempre
por ciruga o traumatismo.

2) Urgencia
Sntomas
Derrame de orina por la incapacidad para retrasar la miccin
despus de percibir la sensacin de plenitud vesical.
Causas comunes
Hiperactividad del detrusor, aislada o asociada a lo siguiente:
Condiciones locales como uretritis, cistitis, tumores, litiasis,
divertculos.
Asociado a alteraciones del SNC como EVC, demencia,
parkinsonismo, lesin espinal.

3) Rebosamiento o sobreflujo
Sntomas
Fuga de orina secundaria a fuerzas mecnicas sobre una vejiga
sobredistendida o por otros efectos de la retencin urinaria sobre
la vejiga y la funcin del esfnter.
Causas comunes
Obstruccin anatmica: por la prstata o por un cistocele grande.
Vejiga hipocontrctil asociada a diabetes o lesin medular.

4) Funcional
Sntomas
Fuga de orina relacionada con incapacidad para usar el bao por
dao de la funcin cognoscitiva o fsica, falta de disociacin
psicolgica o barreras en el ambiente.
Causas comunes
Demencia grave.
Inmovilidad.
Contencin.
Depresin.

Diagnostico de incontinencia
Preguntar directamente acerca de la presencia de la enfermedad.
Pocos AM ofrecen esta informacin voluntariamente debido a
factores sociales, vergenza o el pensamiento de que se trata de
una consecuencia natural del envejecimiento que no tiene remedio.
Preguntar si ha tenido accidentes con la orina, o bien si alguna
vez ha tenido fuga de orina antes de llegar al bao.
Se debe hacer la historia mdica de la incontinencia.
El examen fsico consiste en una evaluacin abdominal; genital en
el hombre, genito plvica en la mujer; rectal y neurolgica.

Manejo del problema

1. Tratamiento especifico
El proceso diagnstico puede identificar claramente el tipo y causa
de la incontinencia, o no hacerlo.
No tener un diagnstico claro se puede utilizar el siguiente
algoritmo de tratamiento.

Tratamiento en la Incontinencia Urinaria

Tipos y tratamiento de incontinencia urinaria aguda

Delirio
Dar tratamiento especfico para delirio.
No utilice sondas vesicales pues pueden causar o exacerbar el delirio.

Vaginitis atrfica
Tratamiento local basado en estrgenos con dos aplicaciones diarias por
dos meses.

Infeccin
Dar tratamiento antibitico, buscar otras causas y no repetir tratamiento
a menos que se documente un grmen resistente.

 Psicolgicas
Ingesta excesiva de lquidos:, limitar a 1.5 litros al da y no tomar lquidos
despus de las 8 p.m.
En caso de otras causas, referir al especialista.

Frmacos
Retirar todos los frmacos que pudieran causar incontinencia.
Antihipertensivo, cambiar por otra clase, de antidepresivos tricclicos,
cambiar por inhibidores de recaptacin de serotonina.

Endocrinolgicas
En caso de diabetes, dar tratamiento especfico.
En los otros casos refiera a especialista.

Restriccin de la movilidad
Fisioterapia y modificaciones en el hogar tendientes a facilitar el
desplazamiento del paciente o utilizar orinales.

Tratamiento de las incontinencias urinarias persistentes

Esfuerzo
Ejercicios para piso plvico (Kegel).
Adiestramiento del comportamiento.
Ciruga.

Urgencia

Procedimientos de adiestramiento.
Fijar horario para miccionar.
Modificaciones que faciliten la llegada al bao.
Relajantes vesicales.

Rebosamiento
Quirrgico.
Uso de paales o sonda de condn (externa).

Seguimiento
Debe ser visto
intervencin.

dos

semanas

despus

del

inicio

cualquier

Acudir inmediatamente en caso de presentar signos de retencin

urinaria aguda.
Si la incontinencia urinaria fuera la nica patologa, el seguimiento
debe ser cada 4 a 6 meses si hay respuesta adecuada al
tratamiento.

2. Intervenciones generales
Las medidas preventivas:
Realizacin de ejercicios de Kegel.
Reentrenamiento de la vejiga.
Bioretroalimentacin y estimulacin elctrica.
Eliminacin de irritantes uretrales y de la vejiga, tales como:

Demasiado alcohol o caf

Cigarrillos (si hacen toser)
Diurticos
Beta-bloqueadores
Medicamentos antiespasmdicos
Antidepresivos
Antihistamnicos
Medicamentos para la tos/gripe

Ejercicios de Kegel

Maneras ms eficaces de controlar la incontinencia urinaria de forma natural.

Para ejercitar los msculos del suelo plvico, pretender que estn tratando de
detener el flujo de orina, tire y apriete los msculos mantenga la presin
durante unos 10 segundos, luego descanse durante 10 segundos.

Realizar de tres o cuatro series de 10 contracciones de cada da.

Indicaciones para referencia a nivel superior

El AM debe ser referido a urologa o geriatra cuando las medidas
implementadas para tratar la incontinencia urinaria aguda
fracasan.
Si el AM presenta incontinencia urinaria persistente que no mejora
con las medidas iniciales.
La retencin aguda de orina es una emergencia real, por lo que
debe ser tratada con sonda vesical y ser referido de inmediato.

Puntos para recordar

El diagnstico depende de que se pregunte acerca de su existencia.
Siempre es patolgica y no un cambio normal de la edad.
Las causas agudas y reversibles son las ms frecuentes.
Siempre descartar una causa obstructiva en el hombre antes de
iniciar tratamiento.
La retencin aguda de orina es una urgencia urolgica.

Depresin
La depresin no es tristeza nicamente y no es parte necesaria del
envejecimiento.
Las personas deprimidas sufren de desesperanza y pueden pensar
que es intil reportar sus sntomas, y por la estigmatizacin social
no mencionan estos problemas.
Si no se le da la importancia o se piensa que son parte del
envejecimiento, el diagnstico ser pasado por alto.
Es frecuente, hay que saber reconocerla y tratarla.

 Prevalencia aumenta despus de los 75 aos.

La prevalencia de sntomas depresivos en AM que viven en su
hogar es de 14 a 25%.
La presencia de depresin en los AM aumenta sus niveles de
morbimortalidad.
Depresin mayor, pueden afectar el comportamiento y el
bienestar de una persona de muchas y muy diversas maneras.
La depresin limita la capacidad para llevar a cabo las actividades
normales de la vida cotidiana.

Perfil de paciente AM con riesgo de desarrollar cuadro

depresivo
Antecedentes depresivos previos.
Enfermedad mdica incapacitante, sobretodo si el deterioro
supone un cambio drstico y sbito respecto al nivel funcional
previo.
Enfermedad dolorosa.
Prdida reciente de cnyuge.
Cambio de domicilio habitual o ingreso a una institucin.

Presentacin
Es poco frecuente que los AM acudan a consultar quejndose de
un estado de nimo deprimido.
Se reconozca en el contexto de una visita a la consulta o CESFAM
por otros motivos.
El paciente AM presenta:
Fatiga matutina.
Enlentecimiento psicomotor y aplanamiento afectivo.
Intranquilidad, nerviosismo y ansiedad.
Alteracin del ritmo del da y la noche.
Alteracin del apetito.
Cambios en el carcter.
Mltiples quejas somticas mal sistematizadas.

Perfil del AM con riesgo de suicidio

Ms frecuencia se suicida.
Casi todos los intentos de suicidio en AM, se consuman.
Los AM utilizan los medios ms letales, aunque tambin estn los
llamados suicidios latentes o pasivos.
La depresin, es la enfermedad psiquitrica ms frecuente en las
personas que se suicidan:

Gnero masculino.
Vivir solo.
Enfermedad depresiva severa.
Insomnio persistente.
Inquietud psicomotora importante.
Enfermedad mdica severa, dolorosa,y/o incapacitante.
Prdida reciente del cnyuge.
Institucionalizado o dependiente para cuidados a largo plazo.

Principales causas
La depresin no es provocada por un solo factor; lo habitual es que
intervengan varios elementos.
La causa exacta de la depresin no est clara, se ha mostrado que en
muchos casos puede ir asociada a una carencia o desequilibrio de
varios neurotransmisores, incluyendo la serotonina y la
noradrenalina.
Desencadenada por un acontecimiento determinado, por un hecho
negativo, o por la suma de una serie de golpes psicolgicos o
traumticos para el individuo.
La depresin afecta aproximadamente al doble de mujeres que de
hombres.

Factores de riesgo

Aislamiento
Dificultades en las relaciones interpersonales.
Problemas de comunicacin.
Conflictos con la familia, los compaeros de trabajo u otras personas,
pueden contribuir a la depresin.

Factores de estrs de la vida diaria

Dificultades econmicas.

Cantidad y calidad del apoyo que se recibe de las relaciones

personales.
Protege del estrs y de los problemas de la vida cotidiana.
Limita las reacciones fsicas y emocionales a los problemas.

 Ausencia de una relacin estrecha y de confianza

Cnyuge, con una pareja o con una amistad, aumenta el peligro de
depresin.

Matrimonio
Protege de la depresin tanto a las mujeres como a los hombres.
La tasa de depresin aumenta tras la prdida del cnyuge.

Abuso del alcohol

Puede provenir del intento de una persona de "enmascarar" sus
sntomas depresivos y termina por agravar un episodio de depresin.
Abuso del alcohol puede desencadenar depresin en personas
vulnerables.

Factores precipitantes en AM
Se reducen en el cerebro las concentraciones de serotonina y
noradrenalina.
La actividad de la monoamino oxidasa B aumenta con la edad.
Las Monoamino oxidasas (MAO) son enzimas que catalizan la oxidacin de
monoaminas y la degradacin de neurotransmisores -aminas (serotonina,
noradrenalina).

Los niveles hipotalmicos de cido 5 hidroxindolactico disminuyen

al envejecer y esto es indicativo de una reduccin en la accin
hipotalmica del sistema serotoninrgico.
El cido 5 - hidroxindolactico (5-HIAA) es el metabolito principal del catabolismo
de la serotonina en el cuerpo humano.

Situaciones geritricas que predisponen o se asocian a la

depresin
La demencia, especialmente de etiologa vascular o de Alzheimer.
La enfermedad de Parkinson.
El infarto del miocrdico.
El accidente cerebrovascular.
El hipo o hipertiroidismo.
Las neoplasias.
La carencia de cido flico o vitamina B12, que pueden acompaar
a la desnutricin.
Los medicamentos como las benzodiazepinas,
bloqueadores, la digoxina y los esteroides.

los

beta-

Las situaciones vitales desfavorables, particularmente la viudez.

Diagnostico de depresin
Frente a la sospecha clnica, la historia mdica y social del enfermo
suele aportar pistas de la presencia de depresin.
Es importante diagnosticar la depresin debido a la elevada
probabilidad de respuesta al tratamiento.

Los cuatros sntomas frecuentes de depresin en los AM:

Ansiedad.
Sntomas somticos.
Falta de inters en las cosas que antes le agradaban.
Irritabilidad.

Es frecuente un grado variable de alteracin cognoscitiva.

Pueden existir sntomas sicticos, asociados a la depresin o como
la forma de presentacin de ella.

Sntomas claves
Sensacin de tristeza o irritabilidad.
Prdida de inters por actividades que antes le gustaban.
Sentimientos de cansancio o de poca energa.
Variaciones en el apetito o en el peso.
Variaciones en los patrones de sueo.
Dificultad para concentrarse o para tomar decisiones.
Visin pesimista del futuro, sin esperanza.
Sentimientos de inutilidad o falta de confianza en s mismo.
Se hace reproches a s mismo o se siente culpable sin causa
justificada.
Ideas recurrentes de muerte o de suicidio.

 La presencia de cinco de estos sntomas durante dos o ms

semanas hace posible el diagnstico de depresin.
La depresin puede coexistir con la demencia en sus etapas
tempranas.
Puede ser inicio de cuadro demencial, como por ejemplo, en la
demencia de tipo Alzheimer aislada.
Las respuestas poco coherentes en la evaluacin del estado mental
son comunes en la depresin, pero no suelen acompaarse de
perturbaciones del lenguaje (disfasias) o sntomas parietales
(apraxias).
Uno de los problemas clnicos ms complejos, es el de distinguir entre
depresin en la etapa tarda de la vida y el inicio de una demencia.

Caractersticas de la depresin en el AM
La ansiedad suele ser ms frecuente en el AM con depresin mayor.
Los AM tienden a no reportar las alteraciones del afecto, por
considerarlas parte del envejecimiento, o porque no aceptan el
sentirse tristes.
El retardo psicomotor, puede no ser tan obvio en algunos AM, de
manera que los marcadores de la depresin pueden quedar
enmascarados.
Los sntomas somticos suelen ser prominentes en la depresin
geritrica, los ms reportados son:

Astenia.
Cefalea.
Palpitaciones.
Dolor generalizado.
Mareo.
Disnea.
Trastornos funcionales digestivos.

 Las alteraciones cognoscitivas suelen ser ms obvias en el AM, en

particular si hay deterioro asociado, la pseudodemencia depresiva
debe ser cuidadosamente diferenciada de la demencia de reciente
inicio.
La idea pesimista es comn y puede alcanzar niveles de negacin
de toda creencia.
La ocurrencia de sntomas hipocondracos es frecuente y las
alucinaciones y delirios pueden observarse en casos graves.
Los sntomas sicticos son ms frecuentes que en los individuos
ms jvenes.

Manejo del problema

1. Tratamiento especifico
Varios tratamientos eficaces contra la depresin que pueden
ayudar a las personas afectadas y resulta muy beneficiosa la
combinacin de tratamientos.

Psicoterapia
Tratamiento eficaz para depresiones menos graves.
Es una tcnica de conversacin utilizada por el psiquiatra para
resolver los sntomas de depresin, los problemas de personalidad
o carcter, o para relacionar qu pudo provocar o empeorar la
depresin.
La persona que dirige la psicoterapia no hace conversar al
paciente, sino que dirige la conversacin de tal forma que ayuda a
que desaparezcan sus sntomas.

Frmacos antidepresivos
Corregir los desequilibrios qumicos causantes de una depresin.
Funcionan aumentando la disponibilidad de neurotransmisores en
el cerebro para restaurar el equilibrio qumico.
Los principales tipos de antidepresivos son los inhibidores
selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS), los antidepresivos
tricclicos (ATC), los inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO).
El tratamiento se prolonga 6 meses despus de la remisin de los
sntomas.
En depresin mayor o episodios recurrentes, la duracin mnima del
tratamiento debe de ser de un ao.

Terapia electroconvulsionante (TEC)

til en casos de depresin grave.
Suele producir resultados con mucha rapidez, permitiendo el retorno
a una vida ms productiva.
Tiene indicaciones precisas:
Fracaso o intolerancia a las medicaciones antidepresivas.
Depresiones graves con caractersticas psicticas.
Riesgo grave de suicidio.
Situaciones somticas comprometidas por la edad avanzada.
Necesidad crtica de alcanzar mejora.
Pacientes que han mejorado anteriormente con TEC.

Seguimiento
La prescripcin farmacolgica debe ir acompaada de un intenso
seguimiento de la evolucin de los sntomas fsicos y psquicos, as
como de los posibles efectos secundarios.
La falta de respuesta en un plazo razonable obliga a la referencia a
servicios especializados.
Si se logra efecto teraputico, mantener tratamiento durante 6
meses.
Si hay antecedentes de episodios previos, el tratamiento de
mantenimiento se prolongar 12 meses.

2. Intervenciones generales
Hay ocasiones en las cuales la enfermedad depresiva en el AM est
ligada a:
Problemas familiares.
Duelo o cambio de entorno vital.
Problemtica social.
Problemas psicolgicos complejos.
Todas situaciones que pueden justificar la necesidad de recurrir a la
colaboracin de otros miembros del equipo geritrico.

Puntos para recordar

La depresin del adulto mayor es comn y responde a tratamiento.
Sospecha de una probable depresin frente a sndromes somticos
e hipocondracos.
Considerar el diagnstico en presencia de deterioro de las
funciones mentales superiores.
Los ansiolticos no son teraputicos en la depresin.
Un tratamiento antidepresivo debe darse a dosis suficientes para
lograr un efecto teraputico, pero con prudencia para evitar los
efectos secundarios.