CRISIS TIROTXICA

Centelles
Lpez Karla
Alicia
UNAM

INTRODUCCIN
Tirotoxicosis: problema endocrino que se manifi esta
cuando los tejidos se exponen a un exceso de
hormonas tiroideas circulantes.
Crisis tirotxica: Es una urgencia que surge por
exacerbacin repentina de la tirotoxicosis.
Diagnstico esencialmente clnico.

ETIOLOGA

FISIOPATOLOGA
Increment
o en
niveles
circulantes
de
hormonas

Alteracin
en los
niveles de
las
protenas
de unin

Mayor
captacin
celular de
hormonas
tiroideas

Intoleranci
a tisular a
T3 y T4

CUADRO CLNICO
Generalmente ocurre en pacientes con diagnstico de
tirotoxicosis que tienen alguna enfermedad
intercurrente o fenmeno desencadenante.

CUADRO CLNICO

Fiebre (hasta 41
C)

Diaforesis
Deshidratacin

Arritmias
auriculares y
taquiarritmias
complicadas por
aumento del GC.

Alteraciones del
edo. Mental.

Taquicardia,
taquipnea,
hiper/hipotensin

Nuseas, vmito,
dolor abdominal,
ictericia.

HIPERTIROIDISMO VS CRISIS
TIROTXICA
Hipertiroidismo

Crisis Tirotxica

Hiperdrosis
Piel caliente y
hmeda
Intolerancia al calor

Fiebre o hiperpirexia
Sudoracin profusa

Motilidad intestinal
aumentada
Heces blandas o
diarrea

Vmitos
Diarrea
Ictericia

Termorregulacin

Gastrointestinal

Cardiovascular

Hipertensin sistlica
Taquicardia
Fibrilacin Auricular
Hiperreflexia
Debilidad
generalizada
Temblor distal
Miopata proximal
Nerviosismo
Labilidad emocional
Coreoatetosis

Arritmias
Taquicardia
Disfuncin ventricular
Insuficiencia cardiaca

Neuromuscular

Agitacin
Delirio
Convulsiones
Estupor
Coma

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO
Clnica y exploracin fsica.
Ex. complementarios encaminadas a detectar las complicaciones o los
factores desencadenantes:
Hematolgico: Leucocitosis Neutroflica.
Bioqumica: Hiperglucemia, Hipopotasemia, Hipercalcemia,
Hipertransaminemia.
Determinacin de T4, T3 y TSH
ECG: Taquicardia sinusal, fibrilacin auricular u otras arritmias.
Radiografa de trax: Infeccin desencadenante o insuficiencia cardaca
secundaria.
Gasometra arterial.

Correccin del
hipertiroidismo
Tratamiento:
-Medidas
generales
-Medidas
especficas

Normalizacin de
los mecanismos
homeostticos
descompensados
Tratar suceso
desencadenante

TRATAMIENTO
Medidas generales:
Reposicin hidroelectroltica y administracin de
vitamina B.
Control de temperatura
Hiperpirexia: Dantroleno IV: 1mg/Kg en 15 min. Repetir
hasta mejora o al alcanzar 10mg/kg.
Manejo de la causa desencadenante: Infeccin,
cetoacidosis, trauma, etc.
Glucocorticoides: Hidrocortisona (100 mg c/8hrs IV) o
dexametasona (2 mg/6hrs)
Administracin de agentes antiadrenrgicos: Propanolol
20 mg/ 6 hrs VO (Hasta 480 mg/da) o IV (Inicial 1 mg
y 2 mg en 15 minutos).
Reserpina (5 mg IM c/ 4hrs).

TRATAMIENTO MEDIDAS
ESPECFICAS
PTU 6001000 mg

Metimazol
: 60-100
mg

1.
Bloqueo
de
sntesis
de
hormonas
tiroideas

PTU 200250 mg
c/4 hrs
hasta
1500 mg

Metimazol
: 20 mg
c/4 hrs
hasta 120
mg.

TRATAMIENTO
Lugol: 8
gotas c/ 6
hrs

Carbonato
de litio:
300 mg
c/6 hrs

Bloque de
protelisis
coloide y
liberacin
de
hormonas

Ipodato: 13 gr VO
/da

Yoduro de
potasio: 5
gotas c/ 6
hrs

BIBLIOGRAFA
Jameson L, Weetman A. Disorders of the thyroid
gland. In: Braunwald E, Fauci A, Kasper D, editors.
Harrison's principles of internal medicine. 18th
edition. New York: McGraw-Hill; 2012. p. 2060-84.
Manual de Teraputica Mdica y Procedimientos de
Urgencias. INCMNSZ. 5ta. Edicin. 2006.
Tintinalli, Judith E., Gabor D. Kelen, and J. Stephan.
Stapczynski. Emergency Medicine: A Comprehensive
Study Guide. New York: McGraw-Hill, Medical Pub.
Division, 2004.