PSICOGERIATRIA

Dr. Manuel Valencia| Mdico Psiquiatra

INTRODUCCIN
Las personas de la tercera edad con trastornos
mentales constituyen un importante subgrupo de
esta poblacin.
Esta proporcin se eleva considerablemente en el
grupo
de
ancianos
hospitalizados
por
problemas mdicos.
Los ancianos presentan mayor riesgo de deterioro
cognitivo que los adultos ms jvenes.
En contextos mdicos hospitalarios, entre un tercio
y la mitad de los pacientes ancianos
presentan deterioro cognitivo transitorio o
persistente.

INTRODUCCIN
La presencia de sintomatologa depresiva y
ansiosa es tambin muy importante en los
pacientes de edad avanzada.
Esta
sintomatologa
comrbida
incrementa
significativamente los costes sanitarios y, con el
tiempo, la depresin se asocia con el deterioro
de funcionamiento y bienestar de forma
similar o mayor que en las patologas mdicas
crnicas.

OBJETIVOS
Los mdicos generales, y los psiquiatras, en
particular, tienen dos funciones importantes
que cumplir en relacin con los pacientes
ancianos.
En primer lugar, deben identificar y tratar
los trastornos psiquitricos especficos.
En segundo lugar, deben educar, apoyar y
realizar intervenciones preventivas para
ayudar a estos pacientes y a sus familias a
manejar
problemas
habituales
del
envejecimiento.

GERIATRA
La Geriatra es la rama de la medicina
que se ocupa de los aspectos preventivos,
curativos y de la rehabilitacin de las
enfermedades del adulto mayor.
La Geriatra es esencialmente clnica,
abarca las enfermedades propias de la
vejez y su tratamiento.

GERONTOLOGA
Por gerontologa entendemos la ciencia que
estudia los procesos de envejecimiento.
No se limita al estudio del hombre sino que
ms bien es el estudio del envejecimiento en
todos los seres vivos.
Abarca muchas disciplinas que van desde la
investigacin bsica o experimental que se
pueda ocupar de los aspectos biolgicos del
envejecer,
hasta
aspectos
psicolgicos,
genticos,
demogrficos,
econmicos,
sociolgicos, sociales y polticos.

PSICOGERIATRA
Rama de la Gerontologa y de la Medicina,
dedicada al diagnostico, tratamiento y
rehabilitacin
de
las
enfermedades
mentales de las personas mayores.

EVALUACIN PSIQUITRICA DEL

ADULTO
La evaluacin psiquitrica
en este tipo de pacientes
debe ser igual a la de los
adultos, aunque debe tener
en cuenta las peculiaridades
de la edad avanzada:
Comorbilidad mdica.
Sntomas psquicos como
quejas somticas.
Funcin
de
los
familiares.

HISTORIA PSIQUITRICA EN EL
ANCIANO

Historia
Historia
Historia
Historia

de la enfermedad actual
familiar y personal
mdica y psiquitrica
social y autonoma personal

Exploracin psicopatolgica en el
anciano

EXPLORACIN PSICOPATOLGICA

EXPLORACIN COGNITIVA

La valoracin del lenguaje supone:

a) observar el lenguaje espontneo (si encuentra las
palabras adecuadas o utiliza perfrasis, detectar ecolalias
repeticin de lo ltimo escuchado, palilalias repeticin
de palabras o sonidos, mutismo o logorrea)
b) determinar si ste es comprensible o no
c) valorar la capacidad de entender rdenes sencillas (abrir
los ojos) o complejas (tocar la oreja derecha con la mano
izquierda).

EXPLORACIN COGNITIVA
La dispraxia o apraxia es la dificultad parcial
o incapacidad, respectivamente, para llevar a
cabo movimientos con una finalidad.
La agnosia se manifiesta por la incapacidad de
reconocer objetos a pesar de no tener alterada
la funcin sensorial.
La abstraccin y el pensamiento conceptual
son capacidades que incluyen la conciencia del
propio Yo. Para estudiar la abstraccin sirven
las pruebas de semejanzas y la interpretacin
de refranes y proverbios.

NEUROBIOLOGA DEL
ENVEJECIMIENTO
El cerebro humano alcanza su madurez en
la 2 y 3 dcada de la vida.
Aunque
existen
mltiples
teoras
actualmente,
el
envejecimiento
del
sistema nervioso central (SNC) y la
neurodegeneracin
parecen
estar
asociados tanto a la disminucin de los
mecanismos de reparacin molecular
como a un aumento de los procesos
neurotxicos.

MECANISMOS DE
NEUROTOXICIDAD
Los dos mecanismos fisiolgicos ms
descritos son:
El estrs oxidativo
La hiptesis glucocorticoidea
Ambos
se
han
propuesto
como
mecanismos de neurotoxicidad en el
envejecimiento, y pueden ser tanto causa
como consecuencia del mismo.

CAMBIOS ESTRUCTURALES EN LA
VEJEZ
Cambios macroscpicos: Los estudios
de autopsia demuestran una prdida de 23 g por ao tras los 60 aos, hasta un total
del 7 al 10% del peso total del cerebro.
Cambios celulares: disminucin del
dimetro del soma neuronal en relacin
con la edad, las dendritas y la densidad
sinptica descienden en nmero con la
edad.

CAMBIOS ESTRUCTURALES EN LA
VEJEZ
Alteraciones hipocmpicas: Se ha descrito una
disminucin del nmero y del volumen de las
neuronas hipocmpicas con la edad, el rbol
dendrtico de las neuronas granulocticas aumenta
entre los 50 y los 70 aos; esta proliferacin
puede reflejar un intento de las neuronas
granulocticas intactas de compensar la prdida
de las neuronas vecinas.
Cambios vasculares: hasta un tercio de los
sujetos mayores de 65 aos presentan lesiones
isqumicas cerebrales detectables por imagen.

CAMBIOS ESTRUCTURALES EN LA
VEJEZ
Lquido cefalorraqudeo: la produccin
del
lquido
cefalorraqudeo
(LCR)
disminuye con la edad y aumenta la
cantidad de protenas.
Sistema de neurotransmisin:
Sistema
colinrgico:
sin cambios

Sistema
noradrenrgic
o:
disminucin
de la
produccin y
receptores

Sistema
serotoninrgi
co:
disminucin
en algunas
reas
corticales

Sistema
dopaminrgic
o: prdida
progresiva en
la sustancia
negra

TRASTORNOS NEURTICOS
Psicogeriatra

GENERALIDADES
Su prevalencia se sita en un 5 a 10%
con una mayor carga en las mujeres.
El 90% de los casos diagnosticados
durante la vejez se inician antes de
los 50 aos.
Generalmente llevan un curso crnico.
Los trastornos de ansiedad son los
subtipos neurticos ms frecuentes
seguidos de la fobia y la hipocondra.

DEPRESIN NEURTICA O
DISTIMIA
Trastorno
depresivo
crnico
relacionado
estrechamente
con
trastornos
de
personalidad.
Predomina en mujeres
Prevalencia de 3,7% al
23,2%

TS. DE ANSIEDAD GENERALIZADA

Temores excesivos, expectativa de acontecimientos
adversos, ansiedad anticipatoria, tensin emocional
e hipervigilancia, que ocurre la mayora de los das
durante un perodo prolongado de tiempo.
Junto a este componente emocional existe un
correlato fsico que se caracteriza por tensin motora
con sntomas como temblor, tensin muscular,
inquietud psicomotriz, cansancio, etc., que puede
traer consecuencias, como son dificultades de
concentracin, irritabilidad e insomnio.

ANSIEDAD Y DEPRESIN
Hay que sealar la frecuente asociacin de
sntomas ansiosos y depresivos en todas
las edades, pero en la vejez esta realidad
clnica es mucho ms evidente, de forma
que la mayora de cuadros ansiosos que
aparecen en estas pocas de la vida
corresponde
a
trastornos
afectivos
primarios.

TS. DE ANGUSTIA O PNICO

La
caracterstica
clnica
esencial de este trastorno,
tanto en el adulto como en
el anciano, es el desarrollo
de crisis de angustia o
pnico.
En los ancianos, la dificultad
respiratoria, la sensacin de
mareo y el temor a caer son
especialmente frecuentes.
Agorafobia

TRATAMIENTO
Se requieren determinadas modificaciones
en el tratamiento farmacolgico para
adaptarlo a las peculiaridades de esta edad.
Se utilizaran los mismo frmacos que en los
jvenes y adultos como sea posible. (ISRS)
Asimismo, el manejo psicoteraputico, no
es menos importante en la edad avanzada
que en el adulto joven, y son de aplicacin
muchas de las tcnicas disponibles para este
grupo de edad.

TRASTORNOS AFECTIVOS
Psicogeriatra

TRASTORNOS DEPRESIVOS
La
depresin
es
el
trastorno
psiquitrico ms frecuente en los
ancianos. La morbilidad depresiva en el
anciano alcanza el 10-15%.
La depresin, en mayores de 65 aos,
sigue siendo ms habitual en mujeres,
aunque con la edad las diferencias entre
sexos se reducen.

SNTOMAS COGNITIVOS
Estos
sntomas
(baja
autoestima,
pesimismo,
actitud rumiativa, autocrtica
y
autorreproche,
ideas
sobrevaloradas o delirantes,
enlentecimiento
cognitivo,
etc.)
en
los
pacientes
depresivos
implican
distorsiones
y
conceptualizaciones
no
realistas de uno mismo y del
entorno.

SUICIDIO EN ANCIANOS
El 25% de las tentativas en mayores de
60 aos acaban en suicidio, frente al 5% en
menores de 40 aos. En lneas generales, toda
conducta suicida en la edad tarda merece
especial
atencin
y
encierra
una
intencionalidad, con independencia de sus
resultados.
El 75% de los ancianos que intentan suicidarse
visitan al mdico el mes anterior (NIH, 1992) y
el 40% lo hacen la semana previa al intento.

COMPARACIN DE SIGNOS Y SNTOMAS ENTRE

PACIENTES DEPRIMIDOS ANCIANOS Y NO ANCIANOS

En una revisin exhaustiva de la bibliografa,

recogen diversos trabajos que describen:
La anorexia
Prdida de peso
La hipocondriasis
La ansiedad somtica
Las alteraciones cognitivas
y la agitacin psicomotriz
Como sntomas y signos ms frecuentes de
las depresiones en la edad tarda.

TRASTORNOS PSICTICOS
Psicogeriatra

TRASTORNOS PSICTICOS
Entre estos se mencionan
a las psicosis primarias
(esquizofrnicas
y
no
esquizofrnicas),
as
como algunas psicosis
secundarias
(o
que
acompaan
a
otros
procesos somticos).
Los
estudios
epidemiolgicos
y
de
prevalencia son escasos y
poco fiables.

ESQUIZOFRENIA DE INICIO TARDO

Los criterios bsicos mnimos que ha de cumplir un
trastorno para ser incluido dentro de esta denominacin
son:

a) presencia de fenmenos delirantes.

b) presencia de alucinaciones.
c)
ausencia
de
trastornos
cognitivos
generalizados y progresivos.
d)
ausencia
de
trastornos
afectivos
significativos.
El punto de corte respecto a la edad de aparicin se sita
en los 60 aos, aunque se considera que pueden existir
casos con similares caractersticas en la franja de edad
entre los 45 y los 60 aos.

CLNICA
Temas delirantes frecuentes son los que
aluden a que los vecinos emplean aparatos
productores de ruidos, rayos o gases, o
cualquier
otro
tipo
para
mantenerles
despiertos durante la noche o molestarles.
sta es quiz la caracterstica ms tpica de
los delirios crnicos que aparecen en los
ancianos respecto a los pacientes ms jvenes
y se denomina delirio de paramentos.
Alude a la permeabilidad de las paredes,
suelos, techos y puertas a los influjos dainos.

CLNICA
En otros casos, los pacientes refieren que sus
pensamientos pueden ser ledos y a veces
anticipados por voces alucinatorias, las cuales
critican y se burlan de ellos haciendo
amenazas hacia su vida o integridad personal.
Las alucinaciones forman parte esencial del
cuadro.
Afectaran al menos al 80% de los pacientes.
Se trata sobre todo de alucinaciones auditivas
que estaran presentes en alrededor del 75%
de los pacientes.

OTROS TRASTORNOS PSICTICOS

Psicosis no
esquizofrnicas:
Trastornos
delirantes sin
alteraciones de la
Sensopercepcin.
Trastornos afectivos
(Depresin mana
con sntomas
psicticos)

Psicosis en
procesos
somticos:
Enf.
Cerebrovasculares.
Enf. De Alzheimer y
otras demencias.
Psicosis en el
contexto de
mltiples causas
mdicas.

EL SNDROME DE PRDIDA DE MEMORIA

(SNDROME DE DEMENCIA)
Uno
de
los
ms
frecuentes
e
incapacitantes
en
las
personas
de
edad
avanzada.
Suele acompaarse de:
Deterioro progresivo de la
funcin
cognitiva
con
respecto
al
nivel
intelectual previo.
Inicio insidioso.

Otras
capacidades
cognitivas
que
se
deterioran junto con la
memoria son:
Lenguaje
La
orientacin
espacial y temporal
La capacidad de juicio
El
pensamiento
abstracto.
El
estado
de
conciencia permanece
inalterado hasta muy
avanzado el sndrome

EPIDEMIOLOGA

Demencia del latn: de

(privativo)
y
mens
(inteligencia)
Importancia:

a partir de los 65 aos entre

el 6 10%
Mayores de 80 aos 20- 30%
Progresivo aumento de su
incidencia
Ritmo de crecimiento de
personas mayores de 85
aos. Mayor que cualquier
otro grupo etareo.

CLASIFICACION CLINICO
ANATOMICA
Demencias localizadas

- Corticales
- Subcorticales
Demencias globales

DEMENCIAS CORTICALES
Caractersticas:
Dficit de:
Abstraccin
Orientacin
Memoria y Juicio

Problemas
referidos al rea
de asociacin
cortical :
Lenguaje (afasia)
Praxia (Apraxia)
Reconocimiento
sensorial
(agnosia)

DEMENCIAS SUBCORTICALES

Caractersticas:
Ausencia de cuadros de
afasia-apraxia-agnosia
Presencia de dificultades
en: memoria, abstraccin y
orientacin.
Se distinguen de las
corticales en:
Retardo o inhibicin de las
funciones

Conducta manifiesta:
Descuido de la apariencia
Aislamiento
Disminucin de la atencin
hacia el trabajo
Disminucin de las
relaciones interpersonales
- Memoria disminuida
- Dificultad para la
concentracin y
distractibilidad

USO DE PSICOFARMACOS
Valorar riesgo beneficio
Iniciar con dosis bajas
El metabolismo y excrecin de la mayora
de psicofrmacos es renal
Valorar interaccin entre medicamento
Orientar la teraputica hacia la resolucin
de los problemas de base
Utilizar los medicamentos con la finalidad
de potenciar habilidades y desempeo
cotidiano

BIBLIOGRAFA
Vallejo Ruiloba, J. INTRODUCCIN A LA
PSICOPATOLGIA Y A LA PSIQUIATRA 8va
Ed. Elsevier. Barcelona, Espaa. 2015
Blazzer, D. TRATADO DE PSIQUIATRA
GERITRICA 4ta Ed. Elsevier Masson.
Barcelona, Espaa. 2009.