CLINOPATOLOGIA OTORINOLARINGOLOGIA

RINITIS ALERGICA

Rinitis Alrgica

Es una enfermedad inflamatoria de la mucosa nasal que

se caracteriza por hipersensibilidad mediada por un
anticuerpo (IGE), inducida por un antgeno.
Prurito
Obstruccin Nasal
Estornudos en Salva

Rinorrea Hialina

Rinitis Alrgica
Estacional

Estmulos de
acuerdo a las
estaciones dl
ao.

Perene

Permanece todo
el ao

Rinitis
Alrgica

Rinitis Alrgica

asificacin de Rinitis Alergica (ARIA)

Rinitis Alrgica
Epidemiologia

Hasta 40% de poblacin.

Mayor en nios (se igualan en adultos)
Tendencia creciente.
Gentica y ambiental.
Estacional o perenne.
Asociada a Asma (35% de asmticos tienen RA).

Rinitis Alrgica
Factores Condicionantes
Familiar: Atopia. Antecedentes familiares
Edad: Primera dcada de la vida
Sexo: Antes de los 10 aos es mas frecuente en
hombres
Situacin socioeconmica
Contaminacin Atmosfrica: Temperatura, presin
baromtrica, calidad del aire, cantidad de
alergenos.
Infecciones: Exacerbacin de rinitis alrgica en
infecciones.
Parainfluenza

Rinitis Alrgica
Etiopatognia

Rinitis Alrgica
Etiopatogenia
Hipersensibilidad mediada por IgE (anafilctica,
inmediata)
Causada por la liberacin masiva de mediadores
inflamatorios (histamina, triptasa, prostaglandinas
y leucotrienos) por leucocitos basfilos y
mastocitos.
Consecuencia de la unin, por su extremo Fc de
anticuerpos IgE frente a determinados antgenos,
en la membranas celulares.

Rinitis Alrgica
Etiopatogenia
Sensibilizacin
Hipersensibilid
ad
tipo 1
Desencadenamien
to

Unin de IgE a
membrana
de
mastocitos
y
basfilos
Inicial
:
Nueva
exposicin
al
antgeno
Activacin
y
liberacin
de
mediadores
Tardia: 2-24 horas
despues
de
la
exposicin inicial.

Rinitis Alrgica
Etiopatogenia
La liberacin de citoquinas acta desencadenando la
reaccin alrgica:
Estimula la produccin de IgE por los Linfocitos B
La desgranulacin de mastocitos
La liberacin de mediadores por de los eosinfilos.

Rinitis Alrgica
Anatoma Patolgica
Edema de mucosa
Presencia de eosinfilos y
polimorfonucleares
Etapa Crnica: Fibroblastos
Deposito de Colgena
Metaplasia del epitelio
Aumento de las glndulas
mucosas

Rinitis Alrgica
Cuadro Clnico

Rinorrea Hialina
Congestin Nasal
Estornudos en salva
Prurito nasal y farngeo

Rinitis Alrgica
Cuadro Clnico

Lagrimeo
Secrecin ocular
Fatiga
Irritacin
Depresin variable
Ataque Asmtico
asociado a vas aereas
inferiores.

Rinitis Alrgica
Diagnostico
Clnico
Antecedentes Familiares e historia clnica
Paraclnicos
IgE total Elevada
Prick test
RAST
Citologa nasal (eosinofilia)
Recuento de eosinfilos (Hm).
Rinoscopia
Rinomanometra

Rinitis Alrgica
Diagnostico Diferencial
Rinitis Vasomotora:
No depende de reaccin alrgica.
Sintomatologia menos evidente
No asociada a conjuntivitis
Poliposis Nasal
Dependiendo de la extensin de la Poliposis es la
sintomatologa

Rinitis Alrgica
Tratamiento
Cuatro componentes:
Educacin al paciente.
Prevencin primaria y secundaria de la exposicin a
alrgenos e irritantes ambientales.
Terapia farmacolgica.
Inmunoterapia.

Rinitis Alrgica
Tratamiento
PREVENCION PRIMARIA
Lactancia materna (3 6 m).
No eliminar alrgenos de dieta materna.
Eliminacin del humo de cigarro.
No evitar mascotas.
PREVENCION SECUNDARIA
No usar medios qumicos o fsicos anti caros.
Eliminar alrgeno sensible (hongos, epitelio de
animales, agentes ocupacionales)

Rinitis Alrgica
Tratamiento
Primera Lnea:
Corticoides inhalados
Mometasona: 2 pulverizaciones del Spray nasal en
cada fosa nasal una vez por dia ( 200 mcg)
Antihistamnicos. (ESTACIONAL)
Loratadina: Adultos y nios + 30 kg: 10 mg por dia
Nios: 5 mg por dia
Desloratadina: 5 mg una vez por dia.
Clorfeniramina 4 mg cada 6 horas

Rinitis Alrgica
Tratamiento
Otros:
Antileucotrienos.(PERSISTENTE)
Pranlukast 7 mg/ kg / dia
Bromuro de Ipatropio.(rinorrea)
Cromoglicato disdico.
Adultos: 100 200 mg 4 veces al dia
Nios: 20 mg/kg/dia
+ 2 aos 100 mg 4 veces al dia
Antihistamnico tpico.
Corticoides orales
Dexametasona: pediatricos 0.0233/kg
Adultos
Inmunoterapia.

Rinitis Alrgica
Tratamiento

Rinitis Alrgica
Tratamiento
ANTIHISTAMNICOS INTRANASALES:
S en adultos y nios con rinitis alrgica estacional
No en adultos y nios con rinitis alrgica Persistente
ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE LEUCOTRIENOS:
S en adultos y nios con rinitis alrgica estacional
S en nios preescolares con rinitis persistente
No en adultos con rinitis alrgica persistente

Rinitis Alrgica
Tratamiento
corticoides intranasales:
s en adultos y nios con rinitis alrgica estacional y
persistente
En el tratamiento de la rinitis alrgica es preferible
usar tanto en adultos como en nios corticoides
intranasales, antes que antihistamnicos orales.
decongestionantes intranasales:
s en adultos con ra y sntomas de obstruccin nasal
grave, siempre en ciclos cortos (no ms de 5 das) y
siempre combinado con otros frmacos.
no en nios preescolares

Rinitis Alrgica
Complicaciones

Sinusitis Aguda
Otitis Media
Conjuntivitis Alrgica
Trastornos del sueo
Asma Bronquial
Dermatitis Atpica

Bibliografia

Otorrinolaringologia Elemental. 2 ed
Neumologia. Octavio Rivero Serrano 7ed. Trillas
JAMA Pediatr. 2013 Apr;167(4):380-6
Rinitis, sinucitis y alergias: Revista de alergias de
Mxico. Volumen 56, Num 6, Nov-Dic 2009.
Allergic rhinitis and its impact on asthma (ARIA
2001)
Gua ARIA, disponible en:
http://www.whiar.org/Documents&Resources.php#1.
Ultimo acceso: noviembre 2013