EDA

ASENCIOS RONDON
YEDME

INTRODUCCION
La Diarrea es un mecanismo de defensa del organismo frente a
un agente invasor. Sin embargo tambin es una de las primeras
causas de morbimortalidad en los nios menores de 1 ao en el
Per, cuando es causada por agentes entero patgenos.
Cada nio se enferma de diarrea de 4 a 5 veces al ao. Esta
tendencia est relacionada a las inadecuadas
condiciones de saneamiento ambiental de las viviendas, a los
malos hbitos en la manipulacin y preparacin
de los alimentos, el estado nutricional del nio, el nivel cultural de
la madre y las condiciones socioeconmicas de la familia.

DEFINICIN

MINSA : define a la diarrea como la presencia de tres o

ms deposiciones lquidas o semilquidas en 24 horas.
FISIOPATOLGICAMENTE : se define la diarrea como el
desequilibrio entre el proceso de secrecin y /o absorcin
intestinal que trae como consecuencia el aumento en la
secrecin neta intestinal.

CLASIFICACIN
La diarrea puede clasificarse de la siguiente manera :
1. POR EL TIEMPO DE ENFERMEDAD :
DiarreaAguda: aquella diarrea que dura menos de 14 das.
Diarrea Persistente : aquel episodio de diarrea que se inicia
como una diarrea aguda, pero que se prolonga por ms de 14 das.

2. POR SU ETIOLOGA :
DiarreaInfecciosa: aquella diarrea causada por agentes entero
patgenos como : bacterias, hongos, virus y parsitos.
Diarrea No Infecciosa : puede ser provocada por una
inflamacin, transtornos endocrinos, por algunos medicamentos y por
una mala absorcin.

3. POR LAS CARACTERSTICAS :

DiarreaAcuosa : presencia de heces lquidas con o
sin presencia de moco pero sin sangre, se le puede
asociar vmitos, fiebre, disminucin del apetito. El 90 %
de los casos son de este tipo y generalmente remiten
espontneamente antes de una semana.
Diarrea Disentrica : Heces lquidas con o sin
moco pero con presencia de sangre, que puede
acompaarse de fiebre elevada, mal estado general,
pujo y tenesmo, convulsiones en algunos casos. Slo un
5% a 10 % son de este tipo.

EVALUACINDELPACIENTECONDIARREA
1. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD : es sumamente importante

contar con una historia detallada de la enfermedad, donde se

considere la cronologa no slo de la enfermedad, sino tambin
de los sntomas asociados.
2. EXAMEN FISICO : realizar la evaluacin general e integral del
nio con diarrea y clasificar el estado de hidratacin. No olvidar
la importancia del diagnstico nutricional.
3. EXAMENES DE LABORATORIO : solicitar desde las ms
simples hasta las ms complejas.
Heces : presencia de sangre, reaccin inflamatoria, parasitolgico
seriado, pH fecal, coprocultivo.
Orina : sedimento urinario, densidad, urocultivo.
Sangre : hemograma, hematocrito.
Otros : radiografas, test de intolerancia a la lactosa, endoscopia
digestiva, etc.

EVALUACIN DEL ESTADO DE HIDRATACIN

DESHIDRATACIN
Es un estado de prdida excesiva de agua de los
tejidos corporales, que se acompaa de un
transtorno en el equilibrio de electrolitos escenciales
particularmente sodio, potasio, bicarbonato y sodio.
Los nios deshidratados por diarrea aguda pierden
hasta 10 % de su peso en forma brusca, la prdida
de ms del 10 % casi siempre se asocia con shock.
La diarrea aumenta la secrecin intestinal con o sin
dao de la mucosa, producindose prdidas
excesivas de agua y electrolitos, que si no son
compensadas
provocan
deshidratacin.

SIGNOSYSNTOMAS :
En una deshidratacin encontramos lo siguiente:
-Sed.
-Compromiso del estado general (irritabilidad,
inconciencia)
-Ojos hundidos.
-Sequedad de mucosa: oral y genital.
-Pulso aumentado en frecuencia y disminucin en
intensidad.
-Turgencia de la piel disminuida.
- En lactantes la tensin de la fontanela est disminuida.

 - signo de pliegue ; cuando se pellizca con

suavidad se forma un pliegue cutneo que se

deshace con lentitud en pacientes deshidratados:
este signo debe buscarse en la piel del abdomen,
en la del dorso de la mano o en la regin deltoidea.
- Signo de llenado capilar ; se explora
presionando con un dedo: la palma de la mano o la
palma del pie, el borde superior de la ua, durante
2 3 segundos. Si la piel recupera su rubor normal,
en ms de 5 segundos, es seal de hipo perfusin
capilar e indica la presencia de choque
hipovolmico.

GRADOSDEDESHIDRATACIN.
DESHIDRATACINLEVE : cuando hay prdida de peso
hasta el 5 %.
DESHIDRATACIN MODERADA : cuando hay prdida
de peso del 5 9 %.
DESHIDRATACIN GRAVE : cuando hay prdida de
pesodemsdel10%.

PLANESDETRATAMIENTODELADIARREA.
PLAN A: Tratamiento del paciente en el hogar.
Este plan se puede resumir en 4 reglas de oro simples de recordar:
A:aumentar
la
ingesta
de
lquidos
adecuados ;
recordar a los responsables del paciente lo siguiente: darle desde el
inicio los lquidos disponibles en el hogar siendo los ms
apropiados las sopas y caldos, jugos de frutas natural como
pltano, manzana, guayaba, agua de coco, cocimiento de arroz.
*Si las deposiciones son lquidas y abundantes darles desde el
inicio la salvadora y acudir al establecimiento de salud ms
cercano.
Darles los lquidos con taza y cucharita nunca en bibern.

C: *Continuar la alimentacin, tiene por objeto prevenir la

desnutricin debida a la diarrea, y a la vez acortar la duracin
del episodio diarreico.
En todo momento se debe tener presente y recomendar a los
responsables de los pacientes que los lquidos enunciados
anteriormente no reemplazan la necesidad de dar alimentos.
Cuando mejore de la diarrea, debe darse al paciente una
comida adicional durante una o dos semanas, para recuperar
la prdida de peso ocasionada por la enfermedad.

R: reconocer cuando el paciente se empeora, se

deshidrata o se complica; se debe aconsejar al
responsable del paciente que cuando empeore, ya sea
porque se deshidrat o presenta alguna complicacin, le de la
Salvadora inmediatamente y acuda al establecimiento de
salud ms cercano.

E: evitar nuevos episodios de diarrea; practicando la

lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y
complementando
hasta
los
2
aos
*El consumo de alimentos limpios, frescos y bien cocidos.
*El
uso
de
agua
hervida
o
clorada.
*El lavado de manos antes de preparar los alimentos,
despus de defecar, antes de comer y dar de comer al
bebe.
*El
uso
adecuado
de
baos
o
letrinas
*El enterrado de la basura o su disposicin en recipientes
bien protegidos.
*La vacunacin contra todas las enfermedades prevenibles
y sobre todo contra el sarampin

PLANB:Tratamientodelpacientecondeshidratacin.
TERAPIADEREHIDRATACINORAL(TRO):Sedebedaren
4horas.Consisteen:
- Dar la Salvadora a libre demanda en vaso y con cucharita.
- Si a la hora el paciente mejora, continuar dando la Salvadora.
- Si vomita suspender la administracin por 10 minutos y,
reiniciarla dando en menor volumen y ms frecuentemente.
- Si persiste el vmito administrarle la Salvadora por gastroclisis
a razn de 5 10 gotas / Kg. / minuto.
- Si pese a ello contina vomitando o si aparece distensin
abdominal, disminuya el goteo a la mitad y evale al paciente
- Si mejora y tolera el paciente, aumente progresivamente el
goteo
- Si no mejora o presenta distensin abdominal por leo
paraltico, suspender la TRO y aplicar el PLAN C.
Vigilar
y
evaluar
permanentemente
al
paciente

- Una vez hidratado el paciente pase al PLAN A de

tratamiento.
El PLAN B tiene por objeto reponer las prdidas anteriores
que ocasionaron la deshidratacin y compensar las
prdidas
actuales
por
la
diarrea.
Se debe realizar en un rea para rehidratacin oral (Unidad
de Rehidratacin Oral), ya sea en el sector de consulta
ambulatoria, emergencia u otra, siendo responsabilidad de
enfermera.
La madre o responsable del nio, constituyen el recurso
bsico para la aplicacin de la TRO, correspondiendo al
personal de enfermera la tarea de supervisar y apoyar a la
madre.

 PLAN C: Tratamiento del paciente

deshidratado con shock : TERAPIA
ENDOVENOSA RAPIDA (TEVR) EN 3
HORAS.
Se le instaura a todo paciente con diagnstico de
deshidratacin severa con shock.
El paciente deshidratado con shock constituye una
emergencia
mdica
de
primer
orden.
El Plan C, tiene por objeto reponer rpidamente el dficit
previo que trae el paciente con el fin de sacarlo del estado
grave y ponerlo en condiciones de recibir solucin de SRO
(Plan B) hasta lograr la rehidratacin.

Administrar 100 ml / Kg. de peso en un perodo de

3 horas de la siguiente manera:
Primera Hora.................................... 50 ml. / Kg.
de peso
Segunda Hora.................................... 25 ml. / Kg.
de peso
Tercera Hora...................................... 25 ml. / Kg.
de peso

- Los volmenes de lquidos sugeridos y la velocidad de

administracin, se basan en el dficit que trae el paciente.
- Pueden aumentarse, si no bastan para lograr reponer el
dficit.
Tambin podrn reducirse, si la hidratacin se consigue antes
de lo previsto, o si la aparicin de edema palpebral indica sobre
hidratacin.
- Si despus de transcurridos los primeros 30 minutos, los
signos de deshidratacin se mantienen sin cambio o han
empeorado, debe aumentarse la velocidad de infusin
- Al poder beber el paciente (usualmente en la segunda hora de
tratamiento) administrar la Salvadora a LIBRE DEMANDA
concomitantemente con el endovenoso, hasta que el flujo de
diarrea no supere a la capacidad de ingesta, entonces pasar al
PLAN B
- Evaluar al paciente y si se logr completar la hidratacin
pasar inmediatamente al PLAN A
- Es indispensable que un nio sea vigilado estrecha y
permanentemente durante la administracin del PLAN C.

COMPLICACIONES
Las complicaciones ms frecuentes, observadas en nios
son:
- Convulsiones, se presenta cuando la administracin de
fluidos endovenosos son de una composicin inadecuada
(Lquidos hipotnicos)
Conducta, ceirse estrictamente al protocolo de manejo del
paciente deshidratado con shock y evaluar constantemente
al paciente de ser posible cada hora, durante la fase de
reparacin.
- Hipokalemia, por el reemplazo inadecuado del potasio
perdido durante la diarrea. Puede causar debilidad muscular,
leo paraltico y arritmia cardiaca.
Conducta, ceirse estrictamente al protocolo de manejo del
paciente con deshidratacin con shock. Dar alimentos ricos
en potasio durante y despus del episodio de diarrea.

- Hipoglucemia, suele presentarse por agotamiento de las

reservas de glucgeno y puede presentarse con gran rapidez
sobretodo en el nio. Se manifiesta con estupor prolongado y
convulsiones.
Conducta, reponer los lquidos perdidos con soluciones que
contengan glucosa (SPE)
- Sobre hidratacin, manifestndose por edema generalizado,
edema pulmonar, insuficiencia cardiaca congestiva, trastorno
de la conciencia y aumento de peso superior al dficit calculado
al momento del ingreso.
Conducta, evaluacin clnica constante del paciente, en lo
posible cada hora durante la fase de reparacin del dficit.
- Insuficiencia renal aguda, sospechar insuficiencia renal si a
pesar de haberse repuesto el dficit adecuadamente, el
paciente no miccciona.

ENRESUMENLASACCIONESDEENFERMERA
ENelmanejodeloscasosdediarreaconstadecinco
pasos:

1.Evaluarydeterminarelestadodehidratacinyla
presenciadeotrosproblemasasociadosaladiarrea.
2.Rehidrataralpacienteporvaoraloendovenosay
vigilarlomuydecerca.
3.Manteneralpacientehidratado,reemplazandoloas
prdidasdevolumenavolumenconsolucindeSuero
rehidratanteoral(SRO).
4.Administrarunantibiticooral,soloencasode
disenteraycleragrave
5.Manejodeladiarreaenelhogarqueincluya
educacinenprevencin.

IRA

ASENCIOS
RONDON
YEDME

INTRODUCCION
En los lactantes menores la mayora de las muertes por
esta causa ocurren en la casa y no en el hospital como
cabra esperar y muchas veces esto sucede por simple
ignorancia de la madre, porque no supo percibir el
momento en que una simple gripe empez a agravarse
y cuando cay en cuenta de ello, ya era demasiado
tarde y no haba nada que hacer.
Por esta razn, una de las principales acciones de la
actual campaa para bajar la mortalidad por infeccin
respiratoria aguada, consiste en instruir a la gente para
que pueda saber cundo la enfermedad requiere la
presencia del mdico, y cundo es leve y puede ser
tratada en la casa.

Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA)

son
aquellas
que
afectan
nica
o
fundamentalmente las distintas estructuras del
aparato respiratorio, con una duracin promedio
de 7 a 14 das, aunque algunas pueden
extenderse hasta 4 semanas.
Las IRA constituyen las infecciones ms
frecuentes en los nios, siendo la principal causa
de consulta y de ingreso en los nios menores de
5 aos de edad en nuestro pas y en el resto del
mundo desarrollado y subdesarrollado, donde
adems son responsables de una alta cifra de
mortalidad .

Definicin
Es toda infeccin que compromete una o ms partes
del aparato respiratorio, durante un lapso no mayor
a 15 das. La mayora se deben a virus y son
autolimitadas. La naso faringitis y la faringitis son
muy comunes en los grupos de edad peditrica.
A nivel mundial se considera que la prevencin y
control de las infecciones respiratorias agudas (IRA)
constituye todo un desafo ya que se encuentran
asociadas fuertemente a las condiciones sociales,
econmicas y familiares, que son factores
determinantes para el bienestar infantil.

Epidemiologa.
La infecciones respiratorias agudas son
las primeras causas de mortalidad en
los menores de 5 aos. A consecuencia
de esto el MINSA - PERU ha
desarrollado normas para su prevencin
y tratamiento, tomando en cuenta las
recomendaciones de la OMS.

Manifestaciones clnicas de las IRAs.

Las infecciones respiratorias se manifiestan por uno o
ms de los siguientes signos o sntomas:
- Dificultad respiratoria
- Estridor (ronquido o tos perruna)
- Respiracin rpida
- Tiraje subcostal e intercostal
- Tos
- Dolor de garganta o enrojecimiento de sta
- Otalgia (dolor de odo)
- Otorrea (secrecin o pus por el odo)
- Rinorrea (secrecin nasal)
- Obstruccin nasal (tupidez nasal)
- Quejido respiratorio
- Cianosis
Todos estos sntomas pueden acompaarse con o sin
fiebre .

ALGUNAS MANIFESTACIONES CLINICAS

FRECUENTES

CLASIFICACION DE LAS
IRAs SEGN PACIENTE
Para la evaluacin del nio con IRA,
Asma y SOB, se considera como
criterios de entrada la TOS y/o
DIFICULTAD PARA RESPIRAR.
Es importante determinar previamente si el
nio tiene fiebre, de ser as tratar la fiebre y
luego evaluar, clasificar y diagnosticar.

A.

PREGUNTE:

Tiene algn signo de alarma?:dej de mamar,

anormalmente somnoliento, convulsiones, estridor en
reposo, fiebre o hipotermia.
Cuantos das tiene la tos?
La tos es predominantemente nocturna?
Su hijo tiene dificultad para respirar?: respira
rpido, ahogos, agitacin.
Presenta algn sonido al respirar? : sibilancia,
estridor, roncos.

Es la primera vez que se presenta estos

sonidos? son recurrentes?
Cul es el estado de vacunacin del nio?
Preguntar por otros problemas: dolor de odos,
de garganta, diarrea, cardaca, otros .

B. OBSERVE Y ESCUCHE.
Verifique si tiene algn sntoma de peligro.
Verifique si tiene tiraje subcostal.
Cuente el nmero de respiraciones por minuto,
repita el conteo si tiene dudas o si el nio es
menor de 2 meses.
Determine si tiene respiracin rpida:
- 60 ms respiraciones por minuto en < 2
meses.
- 50 ms respiraciones por minuto en el nio de
2 a 11 meses.
- 40 ms respiraciones por minuto en el nio de
1 a 4 aos.
*Escucharsitieneestridorosibilancia.

C. CLASIFIQUE Y/O DIAGNOSTIQUE.

Si tiene sibilancias se manejar como SOB y
Asma.
NIOS MENORES DE 2 MESES:
Si tiene algn signo de peligro clasificar como
Enfermedad muy grave.
Si tiene tiraje o respiracin rpida clasificar como
Neumona grave.
*Si no presenta respiracin rpida, ni tiraje, ni signos de
peligro clasifique comoNoNeumona.

NIOS DE 2 MESES A 4 AOS:

Si tiene algn signo de peligro clasificar como

Enfermedad muy Grave.

Si tiene tiraje clasificar como Neumona Grave.

Si tiene respiracin rpida y no presenta tiraje

ni sibilancias ni signos de peligro clasificar como
Neumona.
*Sinotienerespiracinrpida,nitiraje,nisignosde
peligroclasificarcomoNoNeumona.

D. TRATE.
Si presenta sibilancias, manejar como SOB o Asma.
PARA NIOS MENORES DE 2 MESES:
Si clasific como Neumona Grave o Enfermedad
muy Grave, referencia.
-Tratamiento Hospitalario
-Soporte hidroelectroltico y nutricional de acuerdo a la
edad y peso.
-Oxigenoterapia por cnula binasal ( 1 lt / min para < 2
meses ) si el nio est ciantico, tiene tiraje grave,
quejido o respira ms de 60 por min.
-Evitar enfriamiento e hipoglicemia.

-Medidas teraputicas : Penicilina G

Sdica 50,000 UI /Kg, EV o IM, ms
gentamicina 2.5 mg/kg cada 12 horas
para menores de 1 semana y cada 8
horas para nios de 1 semana a 2
meses, por 10 dias.
-Control a los 2 dias del alta
hospitalaria.

 SiclasificcomoNoNeumona:
-Controlar la temperatura del nio. Evitar enfriamiento.
-Aumentar la frecuencia de la lactancia materna.
-Limpiar las secreciones de la nariz.
-Indicar a la madre cundo debe volver inmediatamente si se
agrava o no mejora o presenta algn signo de peligro.
-Citar a la madre a su control.
-Para la fiebre indicar medios fsicos o Paracetamol de 10 15
mg/kg/dosis, mximo 4 dosis por da.
-No usar antibiticos, excepto si se diagnostica Otitis Media,
Fringoamigdalitis purulenta aguda, Sinusitis, Adenoiditis.
-No usar antitusgenos, expectorantes, antihistamnicos,ni
mucolticos, ya que no han demostrado eficacia.
-Control a los 5 das.

PARA NIOS DE 2 MESE A 4 AOS:

SiClasificcomoEnfermedadmuyGrave:

-Tratamiento en Hospitalizacin.
-Soporte hidroelectroltico y nutricional de acuerdo al peso y edad
-Oxigenoterapia por cnula nasal ( 2 lt para nios de 2 meses a 4
aos ) en caso de que el nio est ciantico, presente quejido o
tiraje grave y si tiene respiracin ms de 50 por min.
-Tratamiento farmacolgico con : Cloramfenicol 100 mg/kg/da EV
o IM repartidos en 4 dosis.
-Alternativa : Penicilina G Sdica 200,000UI /kg/da EV o IM
repartidos en 4 dosis ms Gentamicina 7.5 mg/kg/da EV o IM
repartidos en 3 dosis, por 10 das . (la gentamicina no se debe
mezclar con la penicilina )
-Control a los 2 das.

 SiClasificcomoNeumonaGrave:
-Tratamiento en Hospitalizacin.
-Soporte hidroelectroltico y nutricional de acuerdo al peso y
edad .
-Oxigenoterapia por cnula nasal ( 2 lt para nios de 2 meses a
4 aos ) en caso de que el nio est ciantico, presente
quejido o tiraje grave y si tiene respiracin ms de 50 por min.
-Tratamiento farmacolgico con :
Penicilina G Sdica 200,000UI /kg/da EV o IM cada 4 horas.Se
puede cambiar despus de 3 das de tto y si mejora por
Penicilina Procanica IM 50,000 UI/kg repartidos en 4 dosis
hasta completar los 10 dias de trtatamiento.
-Control a los 2 das

 SiClasificcomoNeumona:
-Tratamiento ambulatorio..
-Controlar la temperatura del nio.
Aumentar ingesta de lquidos.
-Continuar su alimentacin.
-Limpiar secreciones de la nariz.
-Indicar a la madre cundo debe volver.
-Citar a la madre para su control.
-Se puede indicar Cotrimoxasol 8 10
mg/kg/da,repartidos en 2 veces por da por 7 das.
Alternativa : Amoxicilina 40 mg/ kg/ da, va oral,
repartidos en 3 dosis,por 7 das.
-Control en 2 das.

 Si Clasific como No Neumona:

-Tratamiento ambulatorio..
-Controlar la temperatura del nio.
Aumentar ingesta de lquidos.
-Continuar su alimentacin.
-Limpiar secreciones de la nariz.
-Indicar a la madre cundo debe volver.
-Citar a la madre para su control.
-Para la fiebre indicar medios fsicos o Paracetamol
10 15 mg/kg/dosisi, 4 veces por da.
-Control a los 5 dias.

MUCHASGRACIAS