DEFICINCIA

ANDROGNICA DO
ENVELHECIMENTO
MASCULINO

INTERNATO DE CLINICA MDICA-UROLOGIA

9 PERIODO
NTILLA FRANCINE DIAS

INTRODUO

O hipogonadismo masculino tardio ou DAEM uma

condio clnica na qual nveis subnormais de
testosterona esto associados a sinais e sintomas
relacionados com o envelhecimento masculino.

uma condio que afeta mais de 4 milhes de

individuos no EUA e que no recebe tratamento.

Na populao brasileira, a prevalncia de homens entre

25 e 75 anos de idade com nveis de testosterona total
inferiores a 300 ng/dl de 19,8%

A idade um fator de risco para outras cormobidades.

ALTERAES BIOLGICAS DO
TESTCULO NO ENVELHECIMENTO

CELULAS DE LEYDIG

Produzem 95% da testosterona.

Presente no espao intersticial dos tbulos
seminferos.
Testculos jovens contem cerca de 700 milhes de
clulas de leydig.
So estimuladas por diversos indutores.

CLULA DE LEYDIG

TESTOSTERONA

o mais abundante e potente andrgeno no ser

humano e une-se a um receptor nuclear (RA) pelo
qual se distribui por todo o corpo, incluindo o
sistema nervoso central .
Nveis sricos de testosterona em homens tendem
a cair a partir da terceira dcada at o fim da
vida.
Seu declnio relaciona-se com alteraes no ritmo
circadiano e controle homeosttico hipotlamohipfise na secreo de LH.

CLULAS DE SERTOLI

ESPERMATOGNESE

QUALIDADE DO SEMEM
Estudos mostram que a motilidade do
espermatozoide de homem de idade avanada
inferior em comparao com os mais jovens.
Reduo de quase 0,7% de motilidade por ano
depois da terceira dcada de vida.

FERTILIDADE / GENTICA

O tempo de alcanar uma gravidez maior em

homens acima de 35 anos em comparao em
homens menores que 30 anos.

A idade paterna avanada tem sido implicada

como fator de risco para desenvolvimento de
anomalias estruturais e cromossmicas na
descendncia.
Mutaes relaciona se com processo continuo de
diviso celular.

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO
Dados laboratoriais:
Testosterona > 350ng/dl = normal.

Testosterona < 230 ng/dl =hipogonadismo.

Testosterona entre 230 e 350 ng/dl realizar as

provas : testosterona total, testosterona livre e
testosterona livre calculada( shbg, albumina e
total) proposta por Vermeulen.
O padro ouro para a dosagem da testosterona
livre a dilise de equilbrio, mtodo trabalhoso,
caro e no automatizvel.

DIAGNSTICO
Segundo diretriz da SBU,
O padro para o diagnstico laboratorial do
hipogonadismo masculino tardio foi
definido como um paciente tendo dois
valores de testosterona livre calculada
menores que 6,5 ng/dl obtidos com a
formula de Vermeulen, com um intervalo
mnimo de um ms entre as medies.

PROVAS RADIOLGICAS
Densitometria ssea de coluna e quadril.
REPETIR DE 1 A 2 ANOS.

TRATAMENTO

TRATAMENTO

TRATAMENTO- VIGILNCIA

TRATAMENTO - RISCOS

Cardiovascular

Perfil lipdico

Hiperplasia prosttica benigna

Policitemia

Espermatognese e
fertilidade
Hepatotoxidade

Apneia do sono

Cncer de prstata

Distrbios hidroeletrolticos

Ginecomastia

TRATAMENTO CONTRAINDICAES

Cncer de prstata

Cncer de mama

Melanoma

Bastante precauo em HPB com apneia do sono.

TRATAMENTO FUTURO

5 alfa- di-hidrotestosterona

Moduladores seletivos do receptor andrgeno

Moduladores seletivos do receptor estrgenocitrato de clomifeno.

HCG
7- alfa metil nortestosterona
Dehidroepiandrosterona

REFERNCIAS
SMITH , TANAGHO. Urologia Generl. Lange.
18ed.
BECHER, E.TORRES,L, GLINA ,S. Consenso
Latino-Americano sobre DAEM. SP. 2013.
MARTITS, et al. Hipogonadismo Masculino
Tardio ou DAEM: Tratamento. Projeto diretriz.
Sociedade brasileira de urologia.
MARTITS, et al. Hipogonadismo Masculino
Tardio ou DAEM: Diagnstico. Projeto diretriz.
Sociedade brasileira de urologia