PENATALAKSANAAN BEDAH

pada PENYAKIT SARAF

(Trauma kepala Kongenital Spine)

Neuropsikiatri
8 november 2012

KULIAH CIDERA
OTAK
Yahya Ari Pramono.dr SpBs.

SMF Saraf-Bedah Saraf

RSUD Kanjuruhan Kepanjen

Neurosurgery began with

the treatment of head injuries

Bryan Jennett

Definisi :
Cidera Kepala (Head Injury)
Physical injuries to the skull, facial
fractures or soft tissue damage to the
face or head without neurological
consequences
Cidera Otak (Brain Injury)
Physical injuries to the face or head or
others with neurological
consequences
Alex B. Valad, Raj Narayan

Klasifikasi (Head Brain Injury)

Berdasar:

Mekanisme
Severity
Morphologi

Motorbike accident
Tumpul
(Blunt)
Mekanisme

Automobile collision
Falls
Blunt assault

Depends on the presence of

dural penetration
+

Luka tembak

Penetrasi
Luka penetrasi

Mild (GCS: 14-15)

Severity

Moderate (GCS: 9-13)

Severe (GCS: 3-8)

GCS : dinilai setelah A,B,C : stabil

Linier/ satellite

Vault

Depressed/ non depressed

Open/ Close

Skull
Fracture

With or w/o CSF leakage

Basilair
With or w/o N VII palsy

Morfologi
Focal
Intracranial
lesions
Diffuse

-Vascular injury
EDH,SDH,ICH
-Axonal injury
-Contusion
-Laceration
Diffuse axonal injury
Mild, classic concussion
& diffuse axonal injury
Diffuse vascular injury
Multiple small hemorrhage

Fraktur impresi garis tenggah..

Indikasi operasi fraktur impresi

Tabula

externa fragmen fraktur

sejajar tabula interna calvaria normal
Luka terbuka
Kejang
Nyeri kepala
kosmetik

..

Impact

CK

CO

Impuls
(CK)
Cedera Kepala

Impact

KEPALA
Barrier
(Stiffness)

Cidera Otak
(CO)

Barier kepala :

Patophysiology
If the patophysiology is not
understood and monitoring is not
appropriate; death will be atributed
to the patients disease rather than to
the inappropriate therapy

WC.Shoemaker

Patofisiologi Cidera Otak

CIDERA KEPALA
Impak-impul
CIDERA OTAK
PRIMER

INTRACRANIAL
SECONDARY INSULT

Normal
Tx adequad

SYSTEMIC SECONDARY
INSULT

CIDERA OTAK
SEKUNDER

ICP, CPP
ISKEMIK-HIPOKSIK
Kerusakan sel

MORTALITAS
MORBIDITAS

Systemic
Secondary Insult

Hypoxemia
Hypotension
Hypercapnea
Hypocapnea
Hyperthermia
Hyperglycemia
Hypoglycemia
Hyponatremia
etc

Intracranial
Secondary Insult
ICP
Brain

herniation
Mass lesion : EDH,
SDH, ICH
Edema
Hydrocephalus

Vasospasme
Seizures
Infection
Hypoxic
Ischemic

Cedera Otak Primer

(COP)

Cedera Otak Sekunder

(COS)

Complex Cellular Alteration :

Inflammation
Neurochemical
Metabolic etc,
radikal bebas.
Insult Systemic

Insult Intracranial

IMPULSE
BRAIN INJURY

INJURY
IMPACT

Damage blood vessels

Damage axon
Damage nerve cells
Damage glial cells

CIDERA KEPALA

CIDERA OTAK

Direct Impact
Acceleration Decceleration
Shock waves
Pressure effect-Cavitation
Angular force

INDIKASI OPERASI
Cidera

Otak Tertutup, pertimbangan

operasi adalah :
Klinis
Deteriorasi

Neurologis Progresive
Tanda-tanda herniasi
Tanda-tanda penekanan batang otak
Masih terdapat reflex batang otak

Impak

Impresi Fraktur
Coup Contusio
Epidural Hematom
Subdural Hematom

Impak

Impresi Fraktur
Coup Contusio
Epidural Hematom
Subdural Hematom

Indikasi operasi EDH

Tebal

2 cm
Volume 25cc (30cc)
Midlineshift > 4 mm
Kejang
Nyeri kepala
Pada fosa posterior diameter 3 cm
atau lebih

Acelerasi

deselerasi

Lesi akselerasi-deselerasi

Coup Cont.
ICH

Bridging Vein Rupture Contra Coup

ICH
Tekanan Negatif
SDH
(Buble Soap)
SDH, Contra Coup, Cont.

Indikasi operasi SDH

Tebal

1 cm
Midlineshift >4 mm
Nyeri kepala

Shock Wave and Cavitations

Shock wave :
Bila terjadi benturan akan timbul
gelombang kejut (shock wave) yang
akan diteruskan melalui massa jaringan
otak dan tulang, gelombang tersebut
menimbulkan tekanan pada jaringan
yang menyebabkan kerusakan berupa
intermediat coup,contra coup,ICH, DAI

Shock wave

Intermediate Coup

Indikasi operasi ICH

Volume

30 cc
Midlineshift >4 mm

Angular Force

Grading of DAI combination of

microscopic and macroscopic
1. grade 1 DAI there is only microscopic
evidence of axonal injury.
2. grade 2 DAI there is also a focal lesion
in the corpus callosum.
3. grade 3 DAI there is an additional focal
lesion in the dorsolateral quadrants or
quadrants of the rostral brain stem as
well as in the corpus callosum.

CT Scan Normal

DAI

grade I

Grade II

DAI grade III

Prinsip Penanganan
little can be done about the primary
brain injury, but that a lot can be
done to minimize secondary brain
injury

Close

observation
Prompt diagnosis and treatment

Spinal Cord and Root

Compressions

Yahya Ari Pramono.dr SpBs.

SMF Saraf-Bedah Saraf

RSUD Kanjuruhan Kepanjen

Spinal cord and root

compressions

Classifications:
1. Locations
2. Causes
3. Onset
4. Clinical Features
5. Diagnosis and Investigations
6. Management

Location:
1.

Extradural
( HNP ,Tumor, Trauma)

1.

Intraduralextrameduler
(Tumor: neurofibroma
, meningioma)

3.

Intraduralintrameduler
(Tumor: ependimoma)

Causes: CATINBED
C = Congenital
A = Acquired
T = Traumatic
I = Inflamatory
N = Neoplastic
B = Biochemical
E = Endocrine
D = Degenerative

Congenital

Spinal dysraphisme
(spina bifida,)

Chiary malformation

Vertebral body
malformation

Arnold Chiary Malformation

ACQUIRED

Traumatic :
fracture / dislocation

Inflamatory:
-Noninfective :
multiple scleerosis (MS) ,
sarcoidosis, rh. arthritis

-Infective :
bacterial / viral / tbc

NEOPLASTIC
Benign

Malignant:

- primary
- secondary

ENDOCRINE

Hyperparathyroidism
Osteoporotic

collapse

DEGENERATIVE
Cervical

spondylosis
(myelopathy,radiculopathy)
Lumbar disc disease
(HNP=Hernia Nucleous
Pulposus)
Spondylolisthesis
Lumbar canal stenosis

ANATOMI

5 Vertebra lumbal
Sakrum
Ligamen
Faset Artikularis
Diskus-plate
Diskus
Foramen spinalis

PROSES DEGENERASI :
Diskus menipis
dan menonjol ke
luar
Foramen
menyempit
Listhesis
Faset hipertrofi
Ligamen hipertrofi

NYERI
PUNGGUNG
Penyebab :

HNP
Stenosis
spinal

HNP
Gejala :
Nyeri punggung
Spasme otot
punggung
Nyeri radikuler
unilateral
Batuk, Bersin,
Mengejan
nyeri

PEMERIKSAAN :
1.Gerakan
punggung
terbatas
2.Test lasseque
(+)
3.Kelainan
refleks,
sensoris,
motoris

RONTGEN :

X vertebra
lumbo-sakral
Kaudografi
MRI
lumbosakral

Magnetic Resonance Imaging=MRI

ONSET:
ACUTE

:
trauma , cauda equina syndrome

CHRONIC:

tumors
(acute on chronic:
breast Ca meta vertebral collapse)

CLINICAL FEATURES
SYNDROMES:
Anterior Cord
Brown-Sequard
Central Cord
Cauda equina

Anterior Cord Syndrome

2/3

anterior (vascular)

complete motor paralysis(corticospinal)

arms better then legs
sensory anaesthesia (spinothalamic)

 cause:

Brown-Sequard
Syndrome
fracture
/ dislocation /- penetrating trauma

sign: Hemitranssection / Incomplete cord

syndrome:
- ipsilateral:
- motor paralysis
- sensory anaesthesia
- contralateral: - pain & temprature dysfunction

Central Cord Syndrome

Extension

injury in old age

Central cord is primarily affected :
(legs better then arms)
Lost

of bladder and bowel function

Cauda Equina Syndrome

-

Cause : Trauma
have a good prognosis
Cauda equina from L 1 to sacrococcygeus
Sign: - saddle anaesthesia
- urinary retension
- rectal tone decrease
- motor weakness

Laboratory ( Basic ):
Urine:

-Infection
-Bence-Jones protein -> Myeloma
Blood: -ESR : infection or malignancy
-Calcium
-LFT
-Bone enzym
-Tumor marker

RADIOLOGY
Plain X ray:
1.
2.
3.
4.
5.

Alignment
Vertebral body collapse
Pedicle destruction
Disc space alteration
Instability (dynamic view)

CT Scan
Most

useful
Showing :
deformity and
pathology of the bone

MRI
(Magnetic Resonance Imaging )

Most useful for imaging the

degree
and source of compression
to the spinal cord & root

BONE SCANNING
(Look for radioactive isotop
activity)
Hot spots:
metastatic or infective process

MANAGEMENT
Principle
Surgical

indications and approaches

External stabilisation/support
Rehabilitation
Radiotherapy
Chemotherapy

Management Principle
Early

compressionminimal
symptom/sign
MRI is very sensitive for soft tissue
Early Dx and Tx better result
Prevent secondary damage
Suspected of spinal cord/root
compression should reffered to
neurosurgeon as early as possible

Surgical Management

INDICATIONS:
- Compression syndrome(acute/chronic)
- Progressif neurologic deficit
- Instability
- Debridement

APPROACHES:
- Anterior
- Posterior
- Endoscopic

TERAPI BEDAH DISCECTOMY

Mikrodiskektomi,
Laminotomi,
Laminektomi

BF = Backbone Film

ACDF EKSISI TUMOR

Matur Suwun

Pediatric /
kongenital
Yahya Ari Pramono.dr SpBs.

SMF Saraf-Bedah Saraf

RSUD Kanjuruhan Kepanjen

Bedah Saraf Pediatrik

Bedah Saraf Pediatrik (Pediatric Neurosurgery)

adalah subspesialisasi bedah saraf yang
menangani kelianan bedah saraf pada bayi dan
anak, termasuk diantaranya, tetapi tidak terbatas
pada, tatalaksana bedah dan medik pada pasien
dengan kelainan:

Kongenital
Degeneratif
Vaskular
Neoplasma
Susunan saraf perifer

Ukuran yang dipakai adalah usia: 0 16/ 18

tahun

Pediatrik Neurotrauma
Neuro-onkologi (Pediatric BrainTumor)

Kelainan kongenital

Bedah Saraf
Pediatrik

Spine and Spinal Cord

Neurovaskular (Vascular Malformation)

Functional Neurosurgery termasuk epilepsi

Saraf Tepi

Kelainan Kongenital
Hidrosefalus
Kelainan

Fusi Tabung saraf (Neural Tube

Defect, midline fusion defect, spinal
disraphism)
Kraniostenosis (Craniosynostosis)

Hidrosefalus
DEFINISI:

Penumpukan aktif CSS dalam

ventrikel otak yang disebabkan oleh
gangguan produksi, sirkulasi atau
reabsorbsi CSS.

PRODUKSI:

(dewasa: 500 cc / hari)

Aktif: pleksus khoroideus

Pasif: difusi melalui dinding ventrikel

SIRKULASI
Sirkulasi normal CSS: Ventrikel lateralis (I-II)
foramen Monroi
ventrikel III
aquaduktus Sylvii
ventrikel IV
foramen Lushka & Magendi
sisterna basalis (ruang subarakhnoid)
granulatio Pacchioni dan vili arakhnoid.

REABSORBSI terutama di
granulatio Pacchioni: di sekitar sinus
sagitalis superior
vili arakhnoidal (di akar saraf spinal)
dinding ventrikel (sel ependim).
Lokasi lain:
sistem limfatik
Otak
selubung akar saraf
ruang subarakhnoid sendiri

Penyebab hidrosefalus
tersering:
Stenosis aquaduktus Sylvii
Perlekatan ruang
subarakhnoid karena
infeksi atau perdarahan.
Tumor di sistem ventrikel

Klasifikasi dan etiologi

BERDASARKAN

WAKTU

Hidrosefalus kongenital: akibat proses

patologis intra uterin.
Hidrosefalus didapat: pasca kelahiran, anakanak dan dewasa.

 BERDASARKAN

LOKASI

Communicating hidrosefalus: gangguan di

luar sistem ventrikel (semua sistem ventrikel
melebar).
Penyebab:

perdarahan / infeksi ruang

subarakhnoid, agenesis granulatio Pacchioni

Non communicating hidrosefalus: gangguan

di dalam sistem ventrikel.
Penyebab:

obstruksi foramen Monro, aquaductus

stenosis (triventricular hydrocephalus), tumor
ventrikel, perdarahan di ventrikel, edema parenkim
otak.

Noncommunicating Hydrocephalus
Communicating Hydrocephalus
I. Congenital lesions
I. Congenital lesions
A. Aqueductal obstruction A. ArnoldChiari malformation
(stenosis)
B. Encephalocele
1. Gliosis
C. Leptomeningeal inflammations
2. Forking
D. Lissencephaly
3. True narrowing
E. Congenital absence of
4. Septum
arachnoidal granulations
B. Atresia of the foramina of
II Acquired lesions
Luschka and Magendie
A. Leptomeningeal inflammations
(DandyWalker cyst)
1. Infectious
C. Masses
2. Hemorrhage
1. Benign intracranial cysts
3. Particulate matter
2. Vascular malformation
B. Masses
Tumors
A.3.Aqueductal
stenosis (gliosis) 1. Tumors
C. Platybasia
II.B.
Acquired
lesions
2.
Non

neoplastic
masses
Ventricular inflammations
and scars
C. Masses
1. Tumors
2. Nonneoplastic masses

III. Oversecretion of CSF (choroid

plexus papilloma)

GEJALA PADA BAYI 0-2 TH (sutura masih

terbuka)
Gejala klinis:
1. Lingkar fronto-oksipital meningkat abnormal

Ukuran normal lingkar fronto-oksipital:

a.
b.
c.
d.

2.
3.
4.

Lahir: 35 cm 1,5 cm
0 3 bulan: bertambah 2 cm/bl
3 6 bulan: bertambah 1 cm/bl
6 12 bulan: bertambah 1/2 cm/bl

Vena kulit prominen / kongesti, kulit kepala tipis

mengkilap, rambut tipis dan jarang
Disproporsi kraniofasial
Fenomena sunrise / sunset

5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

Cracked pot sign

Fontanela mayor melebar dan cembung
Sutura melebar
Konvulsi
Optik atrofi (papil edema jarang) (visus
hingga buta)
Gangguan tumbuh kembang
Nistagmus

Pemeriksaan radiologis
1. X-foto kepala :
melihat akibat hidrosefalus berupa

pembesaran kepala
penipisan tulang
finger print (impresio digitati)
cranial index
disproporsi kraniofasial

2. USG kepala:
bila fontanela masih terbuka, untuk melihat
besarnya ventrikel.

3. CT scan kepala (golden standard)

Melihat:
a. sistem ventrikel
b. ruang subarakhnoid
c. ruang subdural / epidural
d. jaringan otak
e. fosa posterior
Etiologi
Kelainan

intrakranial lain

Pemeriksaan laboratorium CSS

Melihat

infeksi, perdarahan dan kadar

protein
Pemeriksaan CSS rutin:
Menghitung sel darah putih dan eritrosit,
kadar protein dan glukosa, Nonne, Pandy.
Biakan kuman dan tes kepekaan antibiotika.

Diagnosa banding makrokrania

1.

Megalensefali:
a. Familier
b. Patologis penyakit hormon: gigantisme dan dwarfisme

2.

Edema otak kronis:

a. Keracunan timah
b. Hipoparatiroid

3.

Penebalan tulang kepala:

a. Anemia
b. Displasia

4.

Massa subdural:
a.
b.
c.

5.

Hematom / efusi
Higroma
Empiema

Arachnoid cyst

6.
7.

Hidrosefalus
Hidrosefalus arrested
a.
b.
c.

TIK: Normal
Ada perkembangan motorik / kecerdasan
Lingkar fronto oksipital: klinis dan
radiologisnya tidak aktif
d. Infeksi / perdarahan
8.

Tumor otak

PEMBEDAHAN
I. Etiologis
Evakuasi perdarahan, tumor, kista, malformasi Arnold
Chiari.
Choroid plexectomy
II. Drainage
Prinsip dasar: alirkan CSS ke ruang lain (di dalam atau
di luar tubuh) dan TIK dijaga dalam batas normal.
External ventrikular drainage (kasus infeksi atau
perdarahan)
ETV (Endoscopic Third Ventrikulostomi)
Shunting:

Peritoneum:VP (ventriculo peritoneal)

LP (lumbo peritoneal)
Atrium: VA (ventrikulo atrial)

VP Shunt Kochers point

VP Shunt Keens point

VA shunt

Endoscopic Third Ventriculostomy

KONTROL PASCA BEDAH

Untuk menilai fungsi shunt dan komplikasi lain
Komplikasi: infeksi, perdarahan, buntu, migrasi,
diskoneksi, kalsifikasi, underdrainage,
overdrainage, slit ventricle syndrome
Hasil terapi: kejang, visus
Kraniostenosis
Penyebaran tumor otak

GANGGUAN FUNGSI DARI SHUNT

Lingkar kepala yang sudah mengecil, membesar
kembali
Fontanel yang sudah cekung dan lunak
menjadi cembung dan tegang
Klinis lain sebelum operasi shunt, timbul kembali
Reservoir / pompa ditekan tidak kembali atau
keras
Punksi steril pada reservoir tidak terdapat CSS

KELAINAN FUSI TABUNG

SARAF
DEFINISI:

herniasi duramater melalui suatu defek tulang

(kranium atau vertebra) dengan atau tanpa
jaringan otak atau mielum
ETIOLOGI:

multifaktorial: trauma, infeksi, gizi, genetik

Fusi tabung saraf terjadi pada kehamilan
kurang dari 12 minggu

Teori
Tabung saraf tidak terbentuk sempurna. Gangguan
pertumbuhan mesodermal
Tulang kepala / vertebra tidak terbentuk sempurna
herniasi jaringan otak/ saraf

BENTUK
Kulit penutup tidak sempurna / tidak ada
(jaringan saraf / otak tampak dari luar)
Kulit penutup sempurna / normal

ISTILAH
Kranial
Ensefalokel
Meningokel
Vertebra

Spina bifida:
Spina

bifida okulta
Spina bifida aperta
Spina bifida kistika: mielokel, meningokel,
meningomielokel, lipomielokel

ENSEFALOKEL
KLINIS
Benjolan sejak lahir
Letak di garis tengah
Melekat pada dasar
Kistik atau lunak
Berhubungan dengan RIK:
Ditekan kempes
Mengejan / menangis tegang
Terlihat adanya pulsasi
Teraba defek tulang kepala

INSIDENSI
Oksipital: 1: 5000 bayi lahir hidup
Sinsipital: banyak di ASEAN
DIAGNOSA
Klinis
Radiologis

X-foto Kepala: defek tulang

CT-scan: defek tulang, herniasi otak, kelainan lain.

Diagnosa: harus menyebutkan lokasi, contoh:

Ensefalokel nasofrontal

Ensefalokel nasoetmoidal

Ensefalokel nasoorbital

Ensefalokel oksipital

MASALAH
Kosmetik: benjolan daerah wajah, telecanthus
(hipertelorisme) dan deformitas tulang wajah
Menekan mata (exposure keratitis), hidung
(obstruksi saluran nafas, rhinitis) dan saluran air
mata (obstruksi duktus nasolakrimalis,
dacryoabses)
Pecah infeksi meningitis
Hidrosefalus
Kelainan otak lain.
Mikrosefali

Tatalaksana
Indikasi
Deformitas kepala wajah
Cegah infeksi / perlukaan
Herniasi otak
Waktu
Elektif: umur 5 6 bulan bila kecil dan pembesarannya
tidak progresif.
urgent bila: cepat besar, perawatan sulit, kulit tipis dan
disertai hidrosefalus
cito / darurat bila bocor / pecah

Macam pembedahan
Subfrontal osteotomi: membuang kantung
kele sekaligus menutup defek tulang
dengan graft tulang untuk memperbaiki
deformitas tulang wajah.
KOMPLIKASI
Meningitis
Residif

-Bocor meningitis
-Hidrosefalus

MIELOKEL & MENINGOCELE

INSIDENS
Inggris dan Irlandia: 1-2,5 per 1000 bayi lahir hidup.
Asia: 0,1 0,3 per 1000 bayi lahir hidup.
SPINA BIFIDA OKULTA
Kulit penutup normal
Diketemukan secara kebetulan
Kadang-kadang: rambut berlebihan, lipoma, dimple, sinus
kulit, hiperpigmentasi.
SPINA BIFIDA APERTA
Spina bifida kistika: Kulit tidak normal/ tidak terbentuk
Mielokel
Meningokel jaringan saraf tidak ikut herniasi.

KLINIS

tergantung isi kantung, luas dan ketinggian lokasinya

Kebocoran CSS
Defek kulit
Kulit seperti membran
Tampak jaringan saraf / mielum
Para paresis / plegi
Inkontinensia urin / alvi
Disfungsi seksual
Gangguan sensorik / reflek ( / - )

HAL YANG MENYERTAI

Deformitas pelvis / kaki / tungkai
Deformitas punggung: - skoliosis (30%)
- kifosis
Hidrosefalus: 70-80% dari penderita
LOKASI
Th L
L
L-S
S

: 12%
: 40%
: 25%
: 10%

DIAGNOSA BANDING
-Mielosistokel
-Lipomielomeningokel
-Hemangiom
-Epidermoid / dermoid
-Kondroma
-Kordoma
-Hamartoma
-Meningokel
-Teratoma
-Duplikasi rectum
-Abses
-Malformasi / tumor tulang
-Kista pilonidal
-Neuroblastoma
-Glioma

TERAPI
Bedah
Penutupan defek duramater dan kulit
Hidrosefalus: VP shunt
Rehabilitasi
Pembedahan
Prinsip: urgent / cito !!!. Makin cepat dikerjakan makin baik, karena
ada kemungkinan terjadi tethered cord syndrome.
Atasi hidrosefalus
Bila pecah dirujuk kurang dari 48 jam: rawat lokal, tutup steril,
tengkurap, antibiotik.
Bila pecah dan terinfeksi: rawat dulu hingga steril, baru dirujuk;
kecuali bila didapatkan tanda hidrosefalus harus segera dirujuk.
Tidak memperbaiki kelainan neurologis yang sudah terjadi
Diikuti tindakan multi-disiplin lain: psikiatri, rehabilitasi medik,
ortopaedi, urologi

KRANIOSTENOSIS
(Craniosynostosis)
DEFINISI
Kelainan bentuk kepala oleh karena penutupan sutura
yang terlalu dini.
ETIOLOGI:
tidak diketahui
FISIOLOGI
Rangsangan pertumbuhan tengkorak adalah
pertumbuhan otak atau peningkatan volume intrakranial.
Pertumbuhan atap tengkorak berpusat pada sutura.
Volume otak meningkat dua kali lipat pada umur satu
tahun.

PEMBAGIAN
Kraniostenosis primer: penyebabnya
berasal dari gangguan pertumbuhan tulang
tengkorak sendiri
Kraniostenosis sekunder : penyebabnya
berasal dari gangguan pertumbuhan otak.
INSIDENSI
1 : 1.900 bayi lahir hidup.

KLINIS
Kelainan bentuk kepala
Kejang
Retardasi mental
Kelainan bawaan lain: proptosis, polidaktili /
sindaktili, constriction band, hidrosefalus,
kelainan bentuk tulang wajah.

Crouzon syndrome: sinostosis multipel dan

kelainan tulang wajah
Apert syndrome: sinostosis total, kelainan tulang
wajah dan sindaktili

DIAGNOSIS

Klinis: kelainan bentuk kepala dan atau tulang wajah dan

kejang
X-foto kepala: satu / beberapa sutura menutup, kelainan
bentuk kepala
USG / CT-scan: otak normal

DIAGNOSIS BANDING

Mikrosefali post ensefalitis

Mikrosefali post ensefalomalasia
Kista araknoid

TERAPI Pembedahan:
Membuat sutura baru sesegera mungkin
(kraniostenosis primer)
Kosmetik (kraniostenosis sekunder)

Operasi sagital synostosis

Teknik operasi
(skematik)

Sebelum operasi

Sesudah operasi

Terima Kasih