MIXEDEM

A
Dra. Ana Isabel Nieva Silva
R1 Medicina Interna

Definicin
Es una complicacin extrema del
hipotiroidismo, en la cual los
pacientes presentan un deterioro
cognitivo, as como mltiples
anormalidades orgnicas.
Es una emergencia mdica cuyo
pronstico depende de un
diagnstico y tratamiento
precoces.
Curr Ther Endocrinol Metab

Epidemiologa

El 80% de los casos

ocurre en mujeres,
normalmente mayores de
60 aos, y es ms
frecuente durante los
meses de invierno.

Curr Ther Endocrinol Metab

Etiologa

Curr Ther Endocrinol Metab

Manifestaciones Clnicas

Apata, dficit de la atencin

o disminucin de las funciones
intelectuales.

Curr Ther Endocrinol Metab

Exploracin fsica
Clsica facies mixedematosa, con aumento de las
partes blandas, macroglosia, ptosis, edema
periorbitario, pelo grueso y escaso.

Extremidades inferiores: edemas que no dejan

fvea a la presin.

Exploracin neurolgica: disminucin de la fase

de relajacin de los reflejos osteotendinosos, as
como una alteracin en el nivel de conciencia.

Diagnstico

Descenso de T4L y
T3 con aumento de
la TSH (aunque en
algunas situaciones
puede estar normal).

Acidosis respiratoria
con hipoxemia e
hipercapnia.

Anomalas
electrolticas:
hiponatremia,
osmolaridad
disminuida, creatinina
elevada,
hipocalcemia,
hipoglucemia
(puede indicar
insuficiencia adrenal
asociada).

Curr Ther Endocrinol Metab

Diagnstico

EKG:
Anemia
normoctica y
leucopenia.
Elevacin de la
fraccin no
cardaca de la
CPK.

Citometri
a
hemtica

Bradicardia, bajo
voltaje,
alteraciones
inespecficas de
T y ST,
diferentes
bloqueos y
aumento del
intervalo QT.

Cardiomegalia,
derrame pleural.

Radiograf
a de
trax:

Curr Ther Endocrinol Metab

Diagnstico diferencial
Septicemia

Crisis
suprarenal

Insuficienci
Hipogluce
a cardiaca
mia
congestiva
Hipotermia
y
sobredosis
de
farmacos
Curr Ther Endocrinol Metab

Tratamiento de apoyo
A B C:

Tratamient
o IV

Vasopresor
es

Asegurar el
control de
la va
respiratoria
, Oxigeno
Acceso IV
Monitor
cardiaco.

Dextrosa
para
hipoglucem
ia.
Restriccin
de agua en
hiponatrem
ia.

Si son
necesarios
(ineficaces
si no se
sustituye
hormona
tiroidea).

Conducta y tratamiento
Medidas
generale
s

Medidas
especfic
as
Tx. Hipotermia
mantas, evitando
sistemas de calor
artificial
(empeoramiento de
la hipotensin).

Sustitucin
hormonal.
Administrar T4 i.v
con dosis iniciales
en perfusin lenta
de 100-500 g
seguidos de 75100 g/da i.v,
hasta que el
paciente pueda
realizar una toma
oral (100-150
g/da).

Sustitucin hormonal

Levotiroxin
a T4
4mg/kg/ IV
mediante
infusion
lenta.

Seguidos
en 24
horas de
100 mg IV,
luego 50
mg IV
hasta que
tolere la
medicacion
oral.

*Liotironina
T3 20 mg
IV para el
coma
grave por
mixedema.

Seguida de
10 mg IV
cada 8
horas hasta
que el
paciente
este
consciente.

* Se administra con
cautela en ancianos y
personas con
enfermedades CVS.

Tratamiento

Algunos autores proponen administrar antibiticos de amplio

espectro de forma emprica.

Se debe administrar hidrocortisona hasta que se determinen las

concentraciones de hormonas tiroideas en sangre.
Dosis 100 g/8 h con pauta descendente posterior y suspender en 8-10 das.

Curr Ther Endocrinol Metab

Pronstico
Edad avanzada
Bradicardia extrema (< 44
lat/min)
Hipotermia grave (< 33,9 C)
que no se corrige en 3 das de
tratamiento.
Curr Ther Endocrinol Metab

Pronstico
Es necesaria la hospitalizacin en la
unidad de cuidados intensivos.
Es una situacin poco frecuente con una
mortalidad alta: segn los diferentes
autores, entre el 30 y el 60%.

Curr Ther Endocrinol Metab