TRAUMATOLOGIA

PEDIATRICA
Universidad Nacional San
Antonio Abad del Cusco
Hospital Regional MINSA

GENERALIDADES
Hueso peditrico:
> agua, menor mineral
por unidad de volumen
Modulo de Elasticidad
mas bajo
Traumatismos
esquelticos: 10-15%
de las lesiones infancia
15% Lesiones Fisiarias
Incidencia: Varones 16
Mujeres: 12

Placa de Crecimiento

Fisis: estructura
cartilaginosa, varia en
espesor dependiendo
de localizacin.
Zonas Produccin de
cartlago: crecimiento
Zonas Transformacin:
crecimiento
longitudinal

Lamina Epifisiaria

Zona de clulas cartilaginosas pequeas,

reservorio de clulas para el crecimiento,
alineadas en columnas
Zona de Columnas Celulares: crecimiento
longitudinal: matriz sea, sint. Colgenos,
glucosaminoglicanos. Y proliferacin celular.
Zona de Cel. Hipertroficas: Aumento de 15
veces volumen, gran vacuolizacion y
degeneracin celular, calcificacin de
tabiques.

Metfisis
Ultimo espacio lacunar
Degeneracin completa
del condrocito
Tabiques trasversales
Yemas vasculares
invasoras
Ingreso de clulas
osteogenicas
Flujo sanguneo lento y
escaso numero de cel.
Fagociticas
Trabeculas: esponjosa

Cierre de lamina Epifisiaria

No es equivalente a
cese del crecimiento
El nivel de HC no se
modifica durante es te
periodo
Bajo control de
hormonas sexuales
Factores genticos

Lentitud y cese de
multiplicacin celular
Invasin de lamina
epifisiaria por vasos
sanguneos
Esponjas primaria y
secundaria
Formacin de hueso
peri vascular

Regulacin de la Velocidad
deAumentan
crecimiento

Somatotrofina
Hormonas sexuales
Circulacin Local
Fuerzas Mecnicas
Ley de HueterVolkmann

Disminuyen

Glucocorticoides
Desnutricin
Carencia de
Vitamina C o D
Enfermedades
crnicas
Compresin
excesiva

Generalidades
Periostio:
estructura fibrosa
gruesa, engloba
todo el hueso
menos superficies
articulares.
Continua con las
fisis: lamina
pericondral
Los ligamentos son
mas fuertes
funcionalmente.

Remodelacin

Hematoma (1-3d)
Granulacin (3d2sem)
Callo (2-6sem)
Osificacin (3-6sem)
Malunin, no unin y
demorada:
seudoartrosis

RX

Mecanismos de Lesin
Energa menor
Comprensin: unin
metafisodiafisiarias: fx
arqueadas, rodete
Torsin:
Fx. Espiro idea larga
( nio muy pequeo)
Fx. Fisiaria: nio mayor
. Combado: Tallo verde,
deformidad plstica,
trasversales, oblicuas
cortas, arqueamiento
cortical

Evaluacin Clnica
Evaluacin
traumatolgica
completa, va area,
respiracin,
circulacin,
discapacidad
No se puede obtener
buena Historia
clnica
Nios: toleran mas
el dolor y molestias.
Evaluar estado
neurovascular

ndice de sospecha
en lesiones por
aplastamiento de
Sndrome
compartimental
Control de
hemorragias intra
compartimntales
Sospechar maltrato
infantil
Asegurar ambiente
seguro.

Evaluacin Radiolgica
Proyecciones
adecuadas
Proyecciones de
comparacin de
extremidades
Una serie sea: nio
grafa ( lactantes)
TAC: frac.. Intraarticul
RM: frac.. Complicada,
lesin de partes
blandas
Artrografas: fx. Intra
articulares y extra
articulares
Gamma grafas

Rx Comparativas

CLASIFICACION DE SALTER Y HARRIS

Tipo I
No hay compromiso seo.
Mas frecuente en Preescolares y
Escolares pequeos.
Representa el 6% de las fracturas fisiales
Propagacin de la fx. es en la zona
hipertrofica, conservndose la zona
germinal en contacto con la epfisis, por
tanto, se mantiene la nutricin vascular.
Buen pronostico del crecimiento seo

CLASIFICACION DE SALTER Y HARRIS

Tipo II
La fx. se propaga por la zona
hipertrofica de la fisis y luego hacia
la metfisis
Es la ms frecuente.
Representa el
60% de las fx. fisiales.
Buen pronostico tambin, pues
conserva indemne el aporte nutricio
desde la epfisis.

CLASIFICACION DE SALTER Y HARRIS

Tipo III
Es una fx. intrarticular que
compromete la fisis y la epfisis.
Representa el 10% de las fx.
fisiales.
El pronstico del crecimiento
seo
es generalmente bueno, pero
depender del grado de
desplazamiento y/o
fragmentacin

CLASIFICACION DE SALTER Y HARRIS

Tipo IV
La fx. se origina en la superficie
articular y cruza la epfisis, todo el
espesor de la fisis y luego la
metfisis.
Da cuenta del 10% de las fx.
fisiales.
La expresin mas frecuente es la
fx.
del extremo distal del humero.
Pronostico de crecimiento seo
mas
reservado, dependiendo del grado
de
disrupcin del aporte vascular
epifisiario.

CLASIFICACION DE SALTER Y HARRIS

Tipo V
Responde a un fenmeno de
compresin axial con la
consecuente
impactacin y ruptura fisiaria.
Afortunadamente muy rara 1%.
Mas frecuente en rodilla y tobillo.
Peligrosa porque
radiolgicamente
no hay desplazamiento de la
epfisis,
por tanto, es fcil que pase
inadvertida y se diagnostique
retrospectivamente por la
anormalidad del crecimiento seo
posterior

Clasificacin de Odgen

Tipo VI
Lesin del anillo
pericondral, lesin
abierta, pronostico
reservado: puentes
fisiarios perifrico
Tipo VII
Fx. Afecta solo la fisis,
fx osteocondrales,
avulsiones epifisiarias.

Tipo VIII

FX metasisiaria:
irrumpe circulacin
primaria a la regin de
remodelacin de
columnas cel. De
cartlago: crecimiento
angular excesivo

Tipo IX:
Fractura Diafisiaria:
interrupcin del
mecanismo de
crecimiento por
aposicion ( periostio)

Consideracin radiolgicas
Difciles de detectar, pues la fisis es una estructura
radiolcida
Tipo I: frecuentemente sin alteraciones o solo
ensanchamiento
en la fisis. Importante correlacin Rx.-Clnica.
Tipo II-III-IV: son mas obvias por el componente seo.
Tipo V: la ms peligrosa. Puede expresarse como
adelgazamiento de la fisis o por derrame articular, pero es
muy inespecfico
Uso juicioso de Rx. En estrs, bajo supervisin de
ortopedista, es util
Ecografa-Cintigrafa-RNM ayudan.

Consideraciones del Tratamiento

Presencia de periostio grueso, resistente,
servir de bisagra
Colgajo periostico atrapado puede evitar una
reduccin adecuada.
Se puede permitir una deformidad fsica
considerable debido al gran potencial de
remodelacin.
Cuanto mas cerca la fractura de la
articulacin mejor se tolera la deformidad
La deformidad rotacional no se corrige
espontneamente

Consideraciones del Tratamiento

FX. Conminutas o acortadas, requiere
traccin cutnea u sea.
Reduccin de Fx. Sedacin consciente,
inmovilizacin, frula.
Los yesos o frulas deben englobar la
articulacin proximal y distal
Todas las fracturas debes elevarse a nivel del
corazn, aplicar hielo y vigilar calor local,
llenado capilar, sensibilidad.

Tratamiento

Aconsejable tratar una lesin

con dolor
exquisito sobre la fisis, aun
con Rx. Negativa
como lesin S-H tipo I
Alertar a los padres
sobre la existencia de estas
lesiones y su
potencial riesgo, crecimiento
seos

Tipos I-II: Inmovilizacin Fro

local y Reposo
antigravitacional.
A pesar de su buen pronstico
se recomienda seguimiento

Tratamiento
Tipos III-IV:
Requiere reduccin anatmica ( <1 a
2mm desplazamiento) para alinear
fragmento
epifisiario y, as, conservar el aporte
nutricio de la fisis y congruencia
articular
La Reduccin puede ser ortopdica o
quirrgicas con tcnicas de fijacin
interna
Tipo V: De mal pronostico, por
compromiso del crecimiento oseo
. Requiere evaluacin seguimiento,
reposo sin carga.

Tratamiento
Reduccin abierta:
Fracturas abiertas
Fracturas intraarticulares desplazadas
(tipo III o IV S-H)
Fracturas con lesin vascular
Fracturas con un sndrome
compartimental asociado
Fracturas inestables.

CONCLUSION

LESION
TRAUMATICA

ESQUELETO
INMADURO

COMPROMISO
CARTILAGO CRECIMIENTO
Sospecha aun RX negativa
DX precoz y manejo adecuado

evita

SECUELAS

Complicaciones
Detencin del crecimiento: desigualdad
longitud
Deformidad angulares rotacionales
progresivas: lesiones fisiarias o
consolidacin viciosas.
Osteonecrosis: interrupcin del aporte
vascular debi: inmadurez esqueltica

GRACIAS