UNIDAD V PATOLOGA VASCULAR PERIFRICA

Enfermedad
Arterial Aguda
Tutor:
Dra. Esther Consuegra

Autor:
Br. Rodrguez .V Rossana
Octubre del 2015

Contenido
Conceptos

de Embolia, trombosis.

Etiologa.
Fisiopatologa.
Clnica.
mtodos

diagnsticos: Doppler, Pletismografa,

Angiografa.

Insuficiencia Arterial aguda

Conceptos
Oclusin sbita de la circulacin arterial, que produce isquemia.

Trombosis: Del griego coagulacin.

Formacin de untrombo(cogulo de sangre)
en el interior de un vaso sanguneo.

Embolia: oclusin repentina de un vaso

sanguneopor un cogulo arrastrado por la
corriente sangunea. El trminoemboliaderiva
del griego mbolos(tapn, obstruccin).
http://definicion.de/trombosis/
Ciruga de Michans 5ta ed pag 949

Epidemiologia

La enfermedad arterial perifrica afecta a un 15-20% de

los sujetos mayores de 70 aos.

La prevalencia es mayor en varones que en mujeres.

http://www.revespcardiol.org/es/enfermedad-arterial-

Factores de Riesgo

Tabaquismo: 16 veces mas.

Diabetes: por cada 1% HbA1c se produce un

incremento del 25% en el riesgo de EAP.

Hipertensin

Dislipemia.

Hiperhomocisteinemia

Etiologa Orgnica

Tratado de ciruga general. Pg. 1445

Etiologa Orgnica
La segunda causa ms frecuente de obstruccin
arterial aguda de los miembros. Puede ser
desencadenada por factores locales o generales.

Tratado de ciruga general. Pg. 1445

Factores locales

Factores Generales

Hipercoagulabilidad

Deshidratacin, bajo
volumen minuto

La lentitud y turbulencia
del flujo sanguneo

Shock, policitemia vera y

la hiperplaquetopenia

Insuficiencia Arterial aguda

Causas Trombticas

Etiologa Orgnica
Otras causas
Pueden resultar de una luxacin articular (hombro, codo, rtula),
Del atrapamiento de la arteria (sndrome del oprculo torcico)
De seccin completa por trauma endotelial.

Yatrogenicos:
Cateterismos.
Angioplastias
Procedimientos quirrgicos endovasculares.
Inyeccin accidental intraarterial de ciertas drogas

Mecanismos funcionales.
Aunque han sido cuestionados, existen abundantes pruebas de
que el espasmo arterial sostenido y severo puede reducir la luz
vascular hasta la oclusin.

Fenmeno de Raynaud

Sitios ms comunes de lesin

A. femoral (45 %)
Sector aortoilaco (27 %)
A. popltea y arterias ms distales (15
%).
Axilohumerales (8 %)
Viscerales (incluyendo cerebro) (4 %).

Fisiopatologa

O2 y
nutrientes

Acido lctico
y piruvico
Acidosis
Perturba
Actividad bomba
Na+/k+

Hiperpotasemia

Vasos de gran
calibre

mioglobinuria

Rabdomiolisis

ATP

le s 2
a
ic
O
d
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lib

EDEM
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p
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l
n

ci
aA
peroxid
Isquemia

Degradacin de
fosfatos de alta
energa

Manifestaciones clnicas
Nemotecnia: 5 P
Pain

(dolor)

Palidez
Parestesias
Parlisis
Pulsos

(viabilidad)

(ausencia)

Aadir:

poiquilotermia fro de muerte

Manifestaciones clnicas
Isquemia aguda de origen embolico
Inicio

sbito (el paciente determina el momento exacto de

sintomatologa)

Foco

emboligeno conocido (arritmia cardiaca)

Embolismo
Ausencia
Pulsos

previo

de claudicacin previa

normales contralaterales

Manifestaciones clnicas
Dolor
Sntoma
Inicia

cardinal

en sitio de impactacion (embolo)

Intenso

en 60% de los casos

Desaparece

o aumenta intensidad

Trombosis secundaria
Colaterales
Se

acompaa con:

Palidez, frialdad

Manifestaciones clnicas
CLINICA DE EMBOLIA ARTERIAL
SINTOMAS

SIGNOS

Precoces
-Dolor
-Frialdad
-Parestesias

Ausencia de pulsos
Palidez
Deplecin venosa

Tardos
-hipoestesia/anestesia*
-parlisis*
-empastamiento muscular
-cianosis

Flictenas
Edema
Rigidez muscular

Ballesteros Pomar, M. , Vaquero Morillo, F. Embolia arterial; Ciruga Asociacin Espaola de Cirujanos 2da edicin, Edit Panamericana

Manifestaciones clnicas

Los 3 signos claves de gravedad isqumica:

Dolor persistente

Perdida de sensibilidad

Debilidad muscular

Diagnostico
Clnico

Historia clnica
Claudicacin intermitente
Factores de riesgo

Exploracin fsica
Inspeccin
Palpacin
o

Pulsos

Poiquilotermia

Embolia

Trombosis

Historia de cardiopata
emboligena

Habitual

Poco frecuente

Historia de claudicacin
intermitente

Poco
frecuente

Habitual

Instauracin

Brusca

Progresiva

Factores de riesgo de
aterosclerosis

Poco
frecuente

Habitual

Localizacin en miembros
superiores

Frecuente

Poco frecuente

Localizacin en miembros
inferiores

Frecuente

Muy frecuente

Diagnostico

Diagnostico

Diagnostico

Doppler:permite ubicar el nivel de la lesiny cuantificar la zona de

isquemia.

Ultrasonidoconmodo B, Se usapara visualizar vasossanguneos.

Eco-Doppler: Es la combinacin, es mejor. A nivel vascular se utiliza para ver

en directo los vasos sanguneos, su calibre, su estructura y mas
modificaciones de sus paredes y con el doppler se mide la velocidad de flujo.

Proporciona informacin con relacin a la

permeabilidad arterial y venosa, sentido del
flujo, presencia de estenosis y fstulas, y estado
de la vasculatura distal y proximal al sitio de
examen.

Arteriografa: Localiza y determina el grado de oclusin arterial. Es el

mtodo de mayor sensibilidad y especificidad para el diagnostico
diferencial.

Angiografa en
una
embolia
arterial
mltiple, ilaca
derecha
y
femoral
izquierda,
en
un portador de
arritmia por FA.

Otra embolia aguda

femoral, mostrando
la
imagen
caracterstica
de
este accidente.

Aspecto angiogrfico caracterstico

de una embolia aguda. Se trata de
una embolia de la arteria femoral
comn derecha

Plestimografia
se utiliza para analizar ondas de pulso, determina la presin arterial y el flujo de
sangre.

Consiste en la colocacin de manguitos a niveles

especficos de la extremidad o en los dedos. stos
se inflan con una cantidad especfica de aire hasta
alcanzar una presin entre 10 y 65 mmHg,
dependiendo de la localizacin del manguito

Interpretacin: Cuando existe un descenso en el volumen de flujo arterial debajo del manguito,
debido a enfermedad arterial oclusiva, la onda se modifica en su configuracin. Los criterios
aceptados para la valoracin de las ondas de volumen de pulso arterial son
http://www.revespcardiol.org/es/enfermedad-arterial-perifericaaspectofisiopatologicos/articulo/13109651/

a) Onda normal: Pico sistlico

prominente con dicrotismo en la curva
de descenso.
b) Onda levemente anormal: ausencia de
dicrotismo en la onda de descenso.
c) Onda moderadamente anormal: Pico
sistlico aplanado con ausencia de
dicrotismo.

d) Onda severamente anormal: Onda de

pulso ausente o de muy baja amplitud.

Clasificacin de isquemia aguda (Sociedad de ciruga vascular/Sociedad

internacional de ciruga cardiovascular)
Hallazgos

Doopler

Tratamiento

Angiografa

I. Viable

Sin dficit
sensorial ni motor

Audible (arterial y
venoso)

No urgente

Electiva

IIA. Amenazada
marginalmente

Dficit sensorial
leve, sin motor

Arterial no
audible
Venoso audible

Rpido (<6hrs)
Fibrinlisis a bajas
dosis

En sala,
radiografa

IIB. Amenazada
inmediatament
e

Dficit sensorial
extenso, motor
leve o moderado
Dolor en reposo

Arterial no
audible
Venoso audible

Inmediato
Embolectoma,
reconstruccin o
fibrinlisis

En quirfano

III. Irreversible

Anestesia,
parlisis, rigidez

No audible

Amputacin

Tratamiento
Tratamiento medico

Doble objetivo:

Mejorar la situacin funcional de la extremidad

prevenir los eventos secundarios a la distribucin polifocal de la
enfermedad.
Eliminarse los factores de riesgo como primera indicacin
teraputica.

Se basa en la combinacin de fibrinlisis y anticoagulacin.

http://cirugiavascularactual.blogspot.com/2007/07/oclusin-arterial-aguda.html

Tratamiento
Anticoagulantes:
HEPARINA SODICA: endovenosa en bolo 5000 a 10000 U.I.
(80 a 100 UI por Kg), luego mantener con 15-25 UI/ Kg
/hora sin exceder la dosis de 1600 UI/hora.

<35seg. (1.25 x control): repetir bolo con 80Verificar

UI/kg y el PTT cada 6 horas y ajustar infusin
aumentar infusion a 4uds/kg/hora
segn resultado
35 - 45seg. (1,2 1,5 x control): repetir bolo con 40 UI/kg y
aumentar infusion a 2uds/kg/hora

46- 70 seg. (1,5 2.3 x control): sin cambio

71- 90 seg. (2.3- 3 x control): disminuir la velocidad de infusion a 2Uds/kg/hora

>90 seg. ( >3 x control): suspender infusion por una hora y luego disminuirla
en 3Uds/kg/hora
http://cirugiavascularactual.blogspot.com/2007/07/oclusin-arterial-aguda.html

Tratamiento
Tratamiento medico
La urokinasa es una enzima producida por los
riones, acta como tromboltico parenteral indicado
para la lisis de los mbolos

UROKINASA: Primeras 4 horas se administra

4.000 UI/min Endovenosa seguida de
2000UI/min hasta por 48 horas

Tratamiento
Tratamiento medico

TREPTOKINASA (Fco. c/250.000 y c/1.500.000 UI)

1 frasco de 250.000 UI en 100 mL

solucin fisiolgica endovenosa durante
a 30 minutos, seguidos de 250.000 UI
500 mL de solucin fisiolgica a pasar
24 horas.

de
20
en
en

Tratamiento
Tratamiento medico
ACTIVADOR TISULAR DEL PLASMINOGENO RECOMBINANTE (rtPA) Fco ampolla 50 mg, diluyente 50
mL

nica opcin si ya recibi

estreptokinasa o ureasa
en otro episodio.

Utilizar 2 frascos de rtpa 100 ml= 100 mg.

Se administran 10 ml directamente en bolo,
EV en 2 minutos; los restantes 90 ml se
diluyen en 110 ml de solucin fisiolgica, y
se perfunden en 120 minutos.

Tratamiento

Tratamiento Quirrgico

Embolectoma

Fasciotoma

By pass

Tromboendarectoma

Amputacin

http://cirugiavascularactual.blogspot.com/2007/07/oclusin-arterial-aguda.html

Un libro no acabara con la guerra ni

podr alimentar a cien personas, pero puede
alimentar las mentes y, a veces cambiarlas
Paul Auster.