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CUELLO UTERINO Y
PVH
OBJETIVOS
8000 pares de
base
Protena de unin
vrica
Protena L1
Inicia la replicacin al
unirse a integrinas de
la superficie celular
E1
:
E2
Oncoprotei
na E5
E4
Se une al ADN
Colabora con E1
Activa la sntesis del ARNm
virico
Disgrega la citoqueratina
para facilitar la liberacin
de VPH
E6 Y E7 son genes
inmortiladizadores
L1 y L2 son
protenas de
capside
ONCOPROTEINAS
ONCOPROTEINA E6
ONCOPROTEINA E7
Estimula la TERT
Las personas con polimorfismo Arg 72 son E7 se une a ciclinas E y A y las activa
Inactiva los
mas propensas a adquirir carcinoma de
supresores
cuello uterino
tumorales
Activan las
ciclinas
ONCOGENES
Inhiben la
DE VPH
apoptosis
Combaten la
senescencia cell.
EPIDEMIOLOGIA
Contacto directo a
traves de las roturas de
la piel o mucosas
Se puede transmitir por
contacto con los fomites
Durante las relaciones
sexuales
Durante el paso del feto
a travs del canal del
parto
VPH
Infeccin de transmisin
sexual mas prevalente
en el mundo
Cncer cervical: 2
causa de muerte por
cncer en EEUU
20 millones de
infectados (EEUU)
5% de los examen de
Papanicolau
6 millones de casos
nuevos al ao
99, 7% de neoplasia
cevical
CUELLO UTERINO
Es la porcin fibromuscular inferior del tero que se proyecta
dentro de la vagina.
Tiene forma cilndrica y su longitud varia entre 2.5 y 3 cm
EXOCRVIX
EPITELIO PLANO
ESTRATIFICADO NO
QUERATINIZADO
EPITELIO DE
TRANSICIN
ENDOCRVI
X
EPITELIO CILNDRICO
SIMPLE
21
CUELLO
UTERINO
EXOCRVIX
EPITELIO PLANO
ESTRATIFICADO NO
QUERATINIZADO
22
LESIONES
PREMALIGNAS DE
NEOPLASIA CERVICALCUELLO
INTRAEPITELIAL (NIC) (DISPLASIA):
Espectro de epitelios escamosos anormales, que comprende
desde epitelios con alteraciones en la estructuracin
maduracin pero que estn bien diferenciados.
23
EPIDEMIOLOGIA
EDAD
NIC I: 20-28 ANOS. NIC II, III: 28 40 AOS
ACTUALMENTE MAYOR INCIDENCIA EN < 20
AOS
Ca. In situ: 35 40 aos
593
31.701
PREVALENCIA. INCIDENCIA
9,4% (NIC I )
38% (NIC II)
5,5% (NIC III)
TIEMPO DE LATENCIA
NIC III Ca microinvasivo: 13 aos
Ginecologa
J.Gonzalez
edicin 2003
5% NIC
III Merlo
Caoctava
microinvasivo:
5 aos
24
FACTORES DE RIESGO
25
Tipos de
100
tipos
VPHCOILOCITOS
COILOCITOS
Tipo viral
Manifestacin clnica
VPH: 1
Verruga plantar
VPH: 2-4
VPH: 5 - 8
Epidermodisplasia verruciforme
Tracto genital
VPH: 6 11
Bajo riesgo
40-42-53-54-66
VPH: 16-18
31-33-35-39-45-51-52-5658-59-67-69
Alto riesgo
Condilomas
CA
cervicales
26
COILOCITOS
Es un tipo de clula hallada en
lesiones precancerosas cervicales
- Ncleo agrandado (2x-3x)
- Irregularidades en el contorno nuclear
- Hipercromasia
- Vacuolado citoplasmtico
27
VPH
6 11
ADN viral no se
integra en el
genoma del
husped.
Patogenia
VPH
16 18
ADN viral se
integra en el
genoma del
husped.
Expresa grandes
cantidades de
protenas E6 y E7
Bloquean o
inactivan los genes
supresores de
tumor p53 y RB
Robbins. Anatomia patologica
28
Lesiones premalignas de
cuello
Clasificacin
Grado de
Displasia
Sistema de
Bethesda
Neoplasia
Intraepitelial
Cervical
(NIC)
Grado: I, II y III
Lesin
Escamosa
Intraepitelial
(LIE)
de
Bajo
Grado
de Alto
Grado
29
Clasificacin
Lesin Escamosa
Intraepitelial (LIE) de Bajo
Grado: NIC grado I
Lesin Escamosa
Intraepitelial (LIE)de Alto
Grado: NIC grado II y III
VPH 6 Y 11
VPH 16 Y 18
30
1/
3
Atipia Coiloctica:
presencia de un
halo claro, que
rodea un ncleo
picntico.
Edema intercelular
e infiltrado
inflamatorio.
aumento de la
relacin ncleo
citoplasma
32
2/
3
Aumenta
relacin ncleocitoplasma.
Aumento del
nmero de
mitosis.
33
3/
3
Alteraciones en la
arquitectura del
epitelio. Teido
intensamente por
aumento de la
densidad. Ncleo >
Citoplasma
Anomalas
celulares: prdida
total o parcial de
diferenciacin y
maduracin.
Mitosis: Alterada
Clulas desordenadas
34
No hay
maduracin
ni
queratinizaci
n
Precursor de
carcinoma
invasivos de
cel pequeas
NIC III no
queratinizante de
clulas grandes o
moderadamente
indiferenciados.
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CARCINOMA IN SITU
Epitelio escamoso con ausencia
total de diferenciacin, situados en
Tipos
de Carcinomas
Cervicales ms
la superficie
o rellenando glndulas
pero SINfrecuente
invasin.
80%
Carcinoma escamoso
CARCINOMA
(epidermoide)
= Exocrvix
MICROINVASIVO
12%
Adenocarcinoma = Endocrvix
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Evolucin de la NIC
Lesiones
Premalignas
Lesin
Displasias
NIC
100I
estudios
NIC II
Carcinoma
in situ
NIC III
Carcinoma
Invasor
Progresin a
Carcinoma
in situ
carcinoma
invasor
Regresin
30 50%
1 %4504
de casos
mujeres
57%
afectadas
43 70%
5% Cncer
de casos
43%
por una NIC
invasor
12% de casos
32%
37
PROGRESIN
DE LA NIC
DESAPARICIN DE LA
INFECCIN
REGRESIN DE
LA NIC
Persistencia
Progresin a NIC III
NIC I
30%
20
Regresin
NIC III Patologica
Robbins. Anatomia
33%
38
CARCINOMA
CERVICAL
MORFOLOG
A
CARCINOMA
CERVICAL
Carcinoma escamoso cervical
80 %
Adenocarcinoma cervical
15 %
Carcinoma adenoescamoso
5%
Adenocarcinoma cervical
Proliferacin del epitelio glandular
Clulas endocervicales malignas
Ncleo grande
Ncleo hipercromtico
Citoplasma pobre en mucina
Aspecto oscuro de las glndulas
Carcinoma adenoescamoso
Adenosquamous carcinoma
Adenosquamous carcinoma
CARACTERSTICAS CLNICAS
Cnceres infiltrantes
tratados
tratados
Aproximadamente el 75%
DETECCIN SELECTIVA Y
PREVENCIN DEL CNCER
CERVICAL
DETECCIN SELECTIVA Y
PREVENCIN DEL CNCER
CERVICAL
Deteccin selectiva citolgica
El control de la anomalas
Diagnstico histolgico
Extirpacin de la lesiones precancerosas
MEDIDAS
PREVENTIVAS
Hacer exmenes de frotis cervicales y confirmar
por colposcopia y biopsia para su deteccin y
posterior tratamiento.
MEDIDAS
PREVENTIVAS
Los retinoides estudiados no son eficaces
para causar la regresin de la NIC3, pero
pueden tener algn efecto sobre la NIC2. Los
datos sobre la NIC1 no son adecuados.
CONCLUSIONES
La infeccin por el VPH es una enfermedad de transmisin sexual muy comn en la
poblacin sexualmente activa. Aunque la mayora de las infecciones con llevan un
curso benigno y se resuelven espontneamente, la infeccin persistente por ciertos
genotipos del VPH est asociada causalmente con el desarrollo del cncer de cuello
uterino y de una fraccin de otros cnceres anogenitales y de la cavidad oral y
orofaringe. De los ms de 30 genotipos de VPH que infectan la mucosa anogenital,
los VPH 16 y 18 son responsables de aproximadamente el 70% de los cnceres de
cuello uterino y los VPH 6 y 11 del 90% de las verrugas anogenitales del mundo.
CONCLUSIONES
Ms de la mitad de los cnceres cervicales invasivos se detectan en mujeres que no
participaban en un programa de deteccin selectiva peridica.
Los cnceres invasivos precoces del crvix (carcinomas microinvasivos) pueden ser
tratados mediante conizacin exclusiva.
Los cnceres inltrantes son tratados mediante histerectoma con diseccin de
ganglios linfticos, y radioterapia en las lesiones avanzadas.
La prevencin y el control del cncer cervical se pueden dividir en varios
componentes. Uno incluye la deteccin selectiva citolgica y el control de las
anomalas en la triple toma cervicovaginal.
Otro es el diagnstico histolgico y la extirpacin de las lesiones precancerosas.
Otro componente adicional es la extirpacin quirrgica de los cnceres inltrantes con
radioterapia y quimioterapia complementarias.
CONCLUSIONES
Un aspecto nuevo es el programa de vacunacin contra VPH para la prevencin de la
infeccin por VPH.
Las recomendaciones para la frecuencia de deteccin selectiva mediante triple toma
varan, pero en general la primera extensin se debe realizar a los 21 aos de edad o
en los 3 aos siguientes al comienzo de la actividad sexual, y la prueba se repite a
partir de entonces cada ao.
Cuando la triple toma es anormal se realiza un examen colposcpico del crvix y la
vagina para denir la extensin de la lesin y elegir las reas de biopsia. La aplicacin
de cido actico al crvix resalta las reas anormales.
Los retinoides son moduladores potentes del crecimiento y la diferenciacin de las
clulas epiteliales que posiblemente se puedan utilizar para el tratamiento de la NIC.
BIBLIOGRAFIA
KUMAR, V., A. K. ABBAS, N. FAUSTO y J. C. ASTER. Robbins y Cotran - Patologa estructural
y funcional. Ed. Elsevier, 8 ed., 1464 pgs., 2010.
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?
_f=10&pident_articulo=13190827&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=40&ty=58&a
ccion=L&origen=zonadelectura&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=40v33nSupl.2a131908
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Murray, Rosenthal, Pfaller. Microbiologia Mdica. Elseiver. 7 ed. 445-447. 2011