Program cofinantat din Fondul Social European prin Programul

Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013

INVESTESTE IN OAMENI!

Diagnosticul pozitiv si
diferential al tumorilor
cerebrale
Mihaela Simu/Antoniu
Brinzeu

Continutul acestui material nu reprezinta in mod obligatoriu pozitia oficiala a Uniunii Europene sau a Guvernului Romaniei

Simptomele tumorilor
intracraniene
Simptomele de manifestare a tumorilor
intracraniene sunt variabile in functie de natura
tumorii ( maligna sau benigna ), localizare si de
particularitatile pacientului.

Simptome
datorate
HIC

Simptome
legate de
localizarea
tumorii
cerebrale

Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea

A.V. Ciurea

Particularitati
legate de
viteza
evolutiva a
tumorii
2

Simptomele datorate HIC

La copii predomina semnele de HIC
Hidrocefalie : tumori
intracraniene aflate pe linia
mediana sau alaturi de ea

Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea

A.V. Ciurea
3

Simptomele datorate HIC

Simptome datorate cresteri PIC

Cefalee
a

Edemul papilar
si tulburarile
vizuale

Tulburarile
psihice

Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea

A.V. Ciurea

Varsaturi
le

Simptomele datorate HIC

Cefaleea
Semn caracteristic dar nu constant 60
%
Poate fi primul simptom cu caracter
progresiv sau poate apare tardiv
Mai intensa dimineata ,scade dupa o
varsatura
Se poate agrava temporar dupa
miscari bruste ale capului (blocaj LCR)
Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea
A.V. Ciurea
5

Simptomele datorate HIC

Agravarea brusca a cefaleei
urmata de varsaturi si de
alterarea starii de constienta
(coma):
Hemoragie in masa tumorii

Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea

A.V. Ciurea

Simptomele datorate HIC

Cefaleea diminueaza sau dispare in
caz de :
Edem papilar si atrofie a nervului
optic
Efect de pseudolobotomie frontala
prin tumora
Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea
A.V. Ciurea
7

Simptomele datorate HIC

La copilul mic sau sugar :

Cefaleea poate fi sugerata de
plans, agitatie, irascibilitate

Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea

A.V. Ciurea

Simptomele datorate HIC

Edemul papilar si tulburarile vizuale
Semn caracteristic pentru HIC
evolueaza in paralel cu acesta
Eclipsele vizuale evocatoare de HIC
Progresiunea si persistenta : HIC atrofie
de nerv optic si cecitate
La cei cu atrofie cerebrala ( ex varstnici )
atrofia nervului optic apare mai rar
Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea
A.V. Ciurea
9

Simptomele datorate HIC

Varsaturile
Precoce copil, tumora de planseu al
ventricolului IV
Frecvent tardive - apar in 2/3 din cazuri
Clinic :
a)Tipice pentru HIC voma matinala ,in
jet,durerea scade
b)Tipice pentru o suferinta digestiva
c)Atipice
pentru
situatiile
anterioare
Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea
A.V. Ciurea
10

Simptome datorate localizarii

in encefal

Simptomatolog
ia iritativa

Simptomele
deficitare
focale

Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea

A.V. Ciurea
11

Simptome datorate localizarii in

encefal

Simptomatologia iritativa
Crize de epilepsie :
-

crize adversive,
automatisme motorii, crize
convulsive focale sau crize
convulsive generalizate

Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea

A.V. Ciurea

12

Simptome datorate localizarii in

encefal
Simptome focale deficitare
-la copii debut tardiv ( la inceput domina HIC )
-La adulti sindroamele focale sunt mai
pregnante
Simptome datorate localizarii in emisferele
cerebrale:
Sindromul motor
Sindromul senzitiv
Tulburarile de vorbire
Tulburari de gnozie
Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea
A.V. Ciurea

13

Simptome datorate localizarii in

encefal
Simptome focale deficitare
( continuare)
- Tulburarile de camp vizual
-Tulburarile de praxie
-Tulburarile de orientare
-Tulburarile trofice : in lez. de corp calos
si lob parietal
-Tulburarile vegetative
Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea
A.V. Ciurea
14

Simptome datorate localizarii in

encefal
- Semnul Babinski unilateral : suferinta
emisferei cerebrale contralaterale
- Babinski bilateral - angajarea
amigdalelor cerebeloase in gaura
occipitala urgenta majora
- Paralizii de nervi cranieni: in HIC apare
frecvent suferinta perechii VI strabism
convergent
- In tumori de fosa suferinta de nervi III
Tratat
neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea
- deUltimele
perechi - tumori de trunchi
A.V. Ciurea
15

Simptome datorate localizarii

in encefal

tulburari endocrine
-diabet insipid
-sindrom adipozo genitala,
-acromegalie
Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea
A.V. Ciurea
16

Simptome datorate localizarii in

encefal
Semnele de suferinta cerebeloasa :
ataxia de trunchi - afectarea vermisului
tulburarile de coordonare a membrelor
afectarea emisferelor cerebeloase

Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea

A.V. Ciurea
17

Aspecte evolutive datorate

caracterului anatomopatologic al
tumorii
Malignitatea sau benignitatea determina
Momentul si modul debutului clinic
Viteza de evolutie
Recidivele in caz de interventii
chirurgicale
Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea
A.V. Ciurea

18

Computer tomografia
cerebrala
Daca exista suspiciunea clinica de proces
tumoral intracranian (proces inlocuitor de
spatiu) este necesara o investigatie
imagistica .
Tomografia cerebrala computerizata
nativa si cu substanta de contrast
( SDC)
Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea
A.V. Ciurea
19

Computer tomografia
cerebrala
CT cerebral poate
preciza :

Sediul tumorii
Dimensiunile
Raporturile
Aspectul izodens, hipodens sau
hiperdens sau heterogen ( mixt)
Caracterul unic sau multiplu
Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea
A.V. Ciurea
20

Imagini
SCJUT

21

Imagini SCJUT

22

Computer tomografia
cerebrala
Cu ajutorul unei substante de contrast CT
poate evidentia
anomalii in trunchiul cerebral
anomalii ale maduvei spinarii sau ale nervilor
spinali carcinom meningeal
Angiografia CT cerebrala poate oferi date in
legatura cu vascularizarea unei structuri
ormale sau patologice - tumora
Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea
A.V. Ciurea

Manual Merck 2011 23

Colectie neuromed acord Dr. PLes

24

Examinarile RMN
Completeaza sau inlocuieste examinarea
CT
Se poate folosi in caz de alergie la
substanta de contrast iodata
Depisteaza leziunile expansive ale fosei
posterioare sau ale liniei mediane
Evidentiaza edemul cerebral
RMN de difuzie si de perfuzie diferentiaza
edemul citotoxic de cel vasogenic
Nu diferentiaza ( nici CT de altfel )
recidiva tumorala de radionecroza
Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea
A.V. Ciurea

Manual Merck 2011 25

Examinarile RMN
Variante :
IRM de perfuzie
IRM de difuzie
IRM functionala
Rezonanta magnetica spectroscopica MRS
Angiografia RMN

Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea

A.V. Ciurea

26

Colectie neuromed acord Dr. PLes

27

Radiografia craniana simpla

Importanta minora in diagnosticul
tumorilor cerebrale
Poate arata modificari osoase
metastazare , osteita, mielom multiplu

Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea

A.V. Ciurea
28

Examenul oftalmologic
Examinarea
fundului de ochi
Stergerea
marginilor
papilare st I
Atrofie optica st
IV

Examinarea campului
vizual
-perimetriaSd. prechiasmatice sau
chiasmatice hemianopsii
heteronime bitemporalsau
binazale
Sindroame
retrochiasmatice
hemianopsii omonime

Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea

A.V. Ciurea

29

Biopsia cerebrala
Parte din tratamentul chirurgical al
tumorii in cursul unei interventii
neurochirurgicale
Procedeu diagnostic in tumorile
considerate neoperabile : permite
orientarea tratamentului chimio,
radio
Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea
A.V. Ciurea
30

Electroencefalografia
Mai ales in tumorile supratentoriale
Evidentiaza un focar electric cu unde de tip
delta
Asimetrie electrica a emisferelor cerebrale
Modificari electrice difuze

Tratat de neurochirurgie Ed. Medicala 2010 - sub coordonarea

A.V. Ciurea

31

Diagnosticul diferential
Diferentierea fata
de alte procese
inlocuitoare de
spatiu:
Abcese cerebrale
Tuberculoame
Chist hidatic
Hematom
intracerebral !!!

Diferentierea
diferitelor tipuri de
tumori benigne sau
maligne
Criterii
histopatologice !!!
Mai putin : aspect
imagistic, aspect
macroscopic
intraoperator.
32

Alte investigatii

Tomografia prin emisie de pozitroni

SPECT single photon emission computed
tomograhy
Scintigrafia cerebrala cu Technetiu 99

33