Actualizaciones en el manejo medico

de la enfermdad de Parkinson

Christian E. Leal Cupich

Jose Reyes

Puntos Clave
La enfermedad de Parkinson puede ser diagnosticada

con las caractersticas clnicas; movimiento lento,

temblor en reposo as como la mitigacin de estos
sntomas en respuesta a tratamiento dopaminergico
Es multifactorial, auque una pequea proporcin de

pacientes presentan una directa predisposicin

gentica.
La principal alteracion en la enfermedad de parkinson

es la perdida dopaminergica en lo ganglios basales,

pero otros trasmisores tambien se ven involucrados.

Sntomas motores
Temblor en reposo: puede ser sutil presentarse

en un solo dedo, en el 20 % de los pacientes esta

ausente
Rigidez: puede ser vista por el examinador
Bradicinesia: Caracteristica de todos lo

pacientes
Problemas de equilibrio y de la marcha:

asimetria en el 75 %

Caractersticas no motoras
Caractersticas
craneofaciales
-Facies enmascarados
(reduccin de la expresin
facial)
-Sialorrea (babeo, puede
aparecer dcadas antes de la
aparicin de temblores)
-Anosmia (prdida del olfato)
-Hipotona (habla suave)
-La disartria (dificultad para
pronunciar palabras)
-La disfagia (dificultad para
tragar)

Caractersticas
sensoriales
-Parestesia (sensaciones
hormigueo o
entumecimiento)
-Dolor
Sus funciones de
automatizacin
-Urinaria perturbaciones
urgencia, nocturia
-Estreimiento
-La disfuncin sexual

Caractersticas
neuropsiquiatras
-Depresin
-Ansiedad
-Apata
-Demencia
-psicosis
-Fatiga
-Trastornos del sueo

Edad de presentacin
60 a 70 aos (media de 62.5)
Clasificacin

-10 a 20 aos inicio juvenil

-20 a 40 aos de aparicin temprana

Diagnostico
Es fundamentalmente Clnico

-Presencia de sntomas motores adems de una

respuesta a tratamiento con levo dopa
Imgenes til en pacientes seleccionados

La FDA aprob recientemente un radiofrmaco

agente de contraste, DaTscan, para su uso con
La tomografa computarizada por emisin de
fotn nico (SPECT) para ayudar a diagnosticar
la enfermedad de Parkinson

Considerar enfermedad de
Wilson o tumores cerebrales
Pacientes menores de 50 aos
Con espasticidad con poco temblor
Que tienen respuesta mnima al tratamiento

con levedopa
Enfermedad de Wilson
Diagnostico:
-Ceruloplasmina en suero
-Excrecin urinaria de cobre en 24 hrs
-Visualizacin de anillos de Kaiser-Fleischer

Algoritmo para el manejo de la

enfermedad de Parkinson
Terapia farmacolgica

Deterioro funcional?
Si

No
Agonista de
dopamina

Monitoreo

Levodopa
(con o sin
COMT)

Agonista de dopamina mas

levodopa (con o sin COMT)

Levodopa
Los frmacos activan la neurotransmisin

de la dopamina en el cerebro.
Carbidopa/Levodopa (la mas barata y
efectiva)
Carbidop
a
*Previene conversion de
levodopa en dopamina
(perifericamente)
*evitando efectos como
:nauseas y vomitos

Levodop
a

Se convierte en dopamina
tanto perifricamente
como cuando pasa por la
barrera hematoencefalica

Levodopa
El principal problema con la Levodopa es

que despus de 4 o 6 aos de tratamiento,

aproximadamente el 40% de los pacientes
desarrollan problemas motores y
discinesias.
Si el tratamiento se inicia demasiado pronto

o con una dosis demasiado alta, estos

problemas tienden a desarrollarse aun ms
temprano, especialmente en los pacientes
ms jvenes.

Agonistas de la dopamina
Lo mas usado en jvenes en etapas

temprana
Frmac
os

Pramipex
ol

Ropinorol

Bromocripti
na

Pergolida
*

Agonistas de la dopamina
Usado como mono terapia en la

enfermedad leve, principios de Parkinson, o

como un frmaco adicional para la
enfermedad en las etapas modera
Ms efectos secundarios que levodopa:
nausea y vomito
Alucinaciones
Confusin
Somnolencia o ataques de sueo
Presin arterial baja

Agonistas de la dopamina
Pacientes menores de 60 aos se

recomienda agonista de la dopamina, ya

que a esta edad son ms propensos a
desarrollar fluctuaciones motoras y
discinesias.
Pacientes mayores de 65 aos para los que

el costo puede ser motivo de preocupacin,

la levodopa es el frmaco de partida
preferido.

Anticolinrgicos
1969 nicos frmacos para esta

enfermedad.
Frmac
os

trihexifeni
dilo

benzotropi
na

Anticolinrgicos
Los anti colinrgicos deben ser solo

considerados para pacientes jvenes para

los cuales el temblor es un gran problema.
El temblor es meramente un problema
cosmtico, los anti colinrgicos pueden
usarse para tratar a actores, msicos y
otros pacientes con una funcin pblica.

Anticolinrgicos
Efectivos para: el tratamiento del temblor y

el babeo
Menos efectivos contra la rigidez y

equilibrio.
Los efectos secundarios incluyen confusin,

boca seca, estreimiento, y deterioro

cognitivo.

Monoamino oxidasa B
En el cerebro, la dopamina es desglosada

por la amino oxidasa B

Los inhibidores de la MAO-B son eficaces

para la mono terapia para la enfermedad

de Parkinson
Menos eficaz que la Levodopa y que los

agonistas de la dopamina.

Agentes Neuroprotectores
Se intenta con estos medicamentos , pero

la capacidad de ralentizar la enfermedad

sigue siendo difcil de alcanzar.
El nico factor que se ha demostrado de

forma consistente por la evidencia

epidemiolgica de ser protector es el
tabaco, pero no es recomendable.

Agentes Neuroprotectores
Coenzima
Q10

ha sido probada en dosis bajas y

altas, pero se encontr que no es
efectiva

Pramipexol

un agonista de la dopamina, ha sido

de igual modo estudiado sin xito
alguno

La Creatina

Se encuentra en la actualidad siendo

analizada y su estudio se muestra
prometedor, posiblemente debido a
sus efectos sobre la enfermedad de
Parkinson.

La Inosina

Que eleva el acido rico, tambin se

muestra con un pronstico
prometedor. El vnculo entre el nivel
alto de acido rico y la enfermedad de
Parkinson se descubri por casualidad
(parkinson= elevacin de acido urico)

Los
bloqueadores
de los canales

la inyeccin de isradipina (DynaCirc)

en los modelos de rata de la
enfermedad de Parkinson han

Futuro en Parkinson
Un amplio estudio internacional est estudiando

pacientes con enfermedad de Parkinson de

reciente diagnostico para tratar de descubrir un
bio-marcador.
La enfermedad de Parkinson es diferente de

otras enfermedades, ya que en esta los mdicos

solo pueden utilizar las caractersticas
clnicas para medir la mejora..
El identifican un bio-marcador ayudara a crear

una ciencia ms exacta para la evaluacin y el

monitoreo del tratamiento, y conducir a un
rpido desarrollo de tratamientos eficaces.