Disfuncin de Piso Plvico

Prolapso de rganos
Plvicos
Ginecologa
Fernando Domnguez Snchez

El piso plvico es una estructura que se

encuentra adherida a los huesos y msculos

de la pelvis, sosteniendo a los rganos
plvicos.
Compuesto por:
Peritoneo
Vsceras
Fascia endopelvica
Msculo elevador del ano
Membrana perineal
Msculos genitales superiores

Musculo elevador del ano

cumple un papel
fundamental en el soporte
plvico a travs de sus
porciones:
Ileocoxigea y coxgea

Pubocoxgea (envuelve

desde el pubis a los

rganos plvicos formando
el hiato plvico)

Niveles de soporte vaginal

El nivel I corresponde a los ligamentos

uterosacros y cardinales que sostienen el tero y

la porcin superior de la vagina.

El nivel II corresponde a la suspensin de la parte

media de la vagina unida al arco tendneo de la

fascia plvica y al msculo elevador del ano y
cubierto por la fascia pubocervical (que da
soporte a la vejiga) y rectovaginal, por anterior y
posterior respectivamente.

El nivel III corresponde al soporte de la parte

ms caudal de la vagina, en donde sta se

adhiere directamente con la uretra por
anterior, el cuerpo perineal por posterior y
lateralmente con el msculo elevador del ano,
todo lo cual se encuentra en continuidad con
el nivel II hacia proximal.

La disfuncin del piso plvico es un trmino

que describe un amplio rango de problemas

clnicos funcionales agrupados
anatmicamente.

La etiologa comn es el defecto del soporte

anatmico o el dao a la inervacin de los

msculos, tejidos conectivos de la fascia
endoplvica y de su contenido: tero, vagina,
vejiga e intestinos.

el prolapso es el desplazamiento inferior de

uno de los rganos plvicos de los rganos

plvicos desde su localizacin normal,
produciendo protrusin o abultamiento de la
pared vaginal

Se clasifican en: prolapso de la pared vaginal

anterior y posterior, prolapso apical vaginal,

prolapso cervicouterino, prolapso perineal y
rectal.

Epidemiologia
Casi 60 millones de mujeres en el mundo padecen

algn factor de riesgo para desarrollar un prolapso de

rganos plvicos.
En Estados Unidos es la tercera indicacin ms

frecuente para histerectoma.

Una mujer tiene un riesgo estimado en toda la vida de

11% para someterse a una operacin por prolapso o

incontinencia urinaria, y su prevalencia aumenta de
manera constante con la edad y la multiparidad.

Factores de riesgo
Multiparidad
Partos traumticos (maniobras de Kristeller o uso de frceps, periodo

expulsivo prolongado, productos macrosmicos, etc.)

La realizacin de procedimientos quirrgicos previos como la

histerectoma
Edad: en las mujeres de 20 a 59 aos
Estreimiento y el pujo excesivo,
Labores cotidianas o deporte rutinario con exceso de presin intra-

abdominal,
Enfermedades propias de la colgena

Menopausia
Las modificaciones fisiolgicas del aparato

genitourinario despus de la menopausia son

histolgicas, morfolgicas y funcionales:
Reduccin del ndice de colgeno
Involucin de fascias y ligamentos
Involucin de msculos estriados plvicos
Prdida del tono y la disminucin de la longitud de la

vagina, por efecto de carencia estrognica.

Fisiopatologa
Mecanismo de dao del elevador del ano: el

dao es consecuencia por lesin directa al

tejido muscular o puede derivar del dao a su
inervacin.
Durante la segunda etapa del trabajo de parto

, el musculo se somete a un estiramiento

significativo cuando la cabeza fetal distiende
el piso plvico, siendo el pubocxigeo el de
mayor estiramiento.
El pujo excesivo y el descenso perineal,

Mecanismo de lesin de pared vaginal: las

alteraciones del epitelio escamoso, colgena,

fibras de elastina y musculo liso, pueden
contribuir a la disfuncin vaginal y al
desarrollo del prolapso.
los desgarros de la fascia endopelvica

alrededor de la pared vaginal, permite la

herniacin de los rganos plvicos, debido a la
disminucin del tono y distensin de las
paredes vaginales.
La disfuncin del musculo liso afecta en la

insercin de la pared lateral vaginal a la pared

Cuadro Clnico
Sensacin de abultamiento,
Visualizacin o sensacin de bulto vaginal o

perineal,
Pesadez en pelvis o vagina
Presin plvica
Incontinencia urinaria
Polaquiuria
Infecciones recurrentes
Dispareunia
Dolor plvico
Lumbalgia.

Diagnostico
La evaluacin de la paciente debe ser en posicin de

litotoma dorsal.
Se examina toda la pared vaginal y se pide realizar

maniobra de valsalva para ver la mxima extensin

del prolapso.
Se debe ver el surco anterolateral en los dos tercios

distales de la pared anterior, indicando adherencia

normal hacia el arco tendneo de la fascia plvica.
Este examen tambin debe ser realizado con la

paciente de pie.

Clasificacin Sistema de media distancia.

1972-1976 ideada por Baden y cols.,
Toma en cuenta como punto de medicin estndar al

introito vaginal y lo estadifica como:

Grado I.- El descenso de la pared vaginal no llega al

introito.
Grado II.- El descenso de la pared vaginal llega al

introito.
Grado III.- El descenso de la pared vaginal rebasa el

plano del introito

Cuantificacin del prolapso de rgano plvico

(POP-Q)
Serie de mediciones de sitios especficos del

soporte de los rganos plvicos. Se mide el

prolapso en cada segmento con relacin al
himen.
Se localizan 8 puntos con referencia al plano

del himen:
2 en pared vaginal anterior (Aa,Ba)
2 en pared vaginal posterior (Ap, Bp)
2 en vagina en porcin apical (C,D)
2 en pared posterior vaginal (Ap y Bp).

Etapa 0: No se demuestra prolapso, los puntos A y B

anteriores (a) y posteriores (p) estn a -3 cm.

Etapa I: La porcin ms distal del prolapso o gua del

prolapso est a 1 cm por arriba del himen(-1).

Etapa II: La porcin ms distal del prolapso se

encuentra a no ms de 1 cm. por afuera o debajo del

himen (+1).
Etapa III: La porcin ms distal del prolapso es mayor

de +1 cm pero no mayor a +(LTV-2) cm.

Etapa IV: La porcin ms distal del prolapso est a +

(LTV-2cm).

Tratamiento
Conservador:
Los pesarios de soporte utilizan un

mecanismo de resorte que da soporte vaginal

mediante la elevacin de la parte superior de
la vagina. Son eficaces en prolapsos de primer
y segundo grado, y con prolapso coexistente
de la pared vaginal anterior.

Los pesarios que llenan

espacio, mantienen su
posicin al producir succin
entre el pesario y las paredes
vaginales (cubo), al crear un
dimetro mayor que el hiato
genital (dona) o por ambos
mecanismos (Gellhorn).

El pesario de Gellhorn se usa

a menudo para prolapso

moderado o grave.

Tambin se recomienda realizar ejercicios

para mejorar y dar fuerza a los msculos de

piso plvico (ejercicios de Kegel).

Quirrgico
Oclusiva: colpocleisis de Lefort y colpocleisis

completa. Implican la eliminacin amplia del

epitelio vaginal, unin de las paredes
vaginales anterior y posterior, cierre de la
cpula vaginal y cierre de la vagina.
Son solo para pacientes concomitantes o que

no desean actividad sexual.

Reconstructiva: pretenden restaurar la

anatoma plvica mediante accesos vaginales,

abdominales o laparoscpicos, mediante la
reparacin del vrtice vaginal, con varios
procedimientos como:
la sacrocolpopexia abdominal
fijacin con ligamentos sacroespinoso
suspensin de la cpula vaginal con el

ligamento uterosacro.