CESAR DAVID HERNANDEZ LIRA

8CM31

TIROIDITIS

TIROIDITIS

DOLOROS
NO
A

AGUDA
SUBAGU
DA

DOLOROS
A
SALIENTE
FARMACO
S
LINFOCIT
ARIA
CRONICA

TIROIDITIS AGUDA

Causas:
Son poco frecuentes (infeccin)
Fistula en el seno piriforme (izq)
Bocio prolongado e inmunosupresin

TIROIDITIS AGUDA

Staphylococcusy elStreptococcus
Neumo
Escherichia coliy por la Salmonella.
Mycobacterium Pneumocistisy hongos (asp).
Bactericida?

Clinica
Dolor (irradiado)
Fiebre
Escalofrios
Disfagia
eritema
La presentacin abrupta junto a la clnica
acompaante suelen ser definitivas para
establecer el diagnstico.

Diagnostico

Niveles normales de hormonas tiroideas

Leucocitosis
VSG
Gamagrafa
PAAF (reas frias)
Aguas con los inmunodeprimidos (Penumo)

Tratamiento

Drenaje quirrgico
Antibioticoterapia
Correccin del problema congnito

Tiroiditis subaguda

Subaguda no
purulenta

Tiroiditis
granulomato
sa

Tiroiditis
vrica

Tiroiditis de
Quervain

Etiologa

Coxsakie virus
Adenovirus
Parotiditis
Ecovirus
Influenza
Epstein- Barr

Fisiopatologa

Infiltrado inflamatorio con clulas giganes

multinucleadas granulomas
Hipertiroidismo (T4 y T3 libres aumentadas y TSH
disminuida) (2-6)
Eutiroidismo
Hipotiroidismo (T4 y T3 libre baja y TSH elevada)
6 semanas o de 3 6 meses
Mujeres (3,5/1)
30 a 50 a.
HLA-B35 (antgeno leucocitario)

Clnica

Dolorosa bocio firme con dolor

En algunos pacientes estas caractersticas
pueden ser mnimos
Pero muchos pacientes tienen sntomas
prodrmicos.

Diagnostico

Clinica
Aumento de la VSG
Luecos normales
Y T4 y T3 puede
variar
Gammagrafia (regin
fria)
Absorcion de yodo
radiactivo disminuida
<1%
Biopsia: clulas
gigantes alrededor de
los folculos tiroideos

Tratamiento

Alivio sintomtico
Sintomas locales

Dolor (salicilatos .65grs c/4 hrs) (AINES)

Tiroidectomia

Efectos de la disfuncin tiroidea

Hipertiroidea (betabloqueantes) (PTU)

Hipotiroidea

Tiroiditis de
Hashimoto

Cesar David Hernndez Lira

Introduccin
En el ao de 1912,

el
Dr.
Hakaru
Hashimoto
describi
la
presencia de bocio
no doloroso en 4
pacientes
con
enfermedad crnica
tiroidea, a la cual
denomin
como
bocio linfomatoso.

Introduccin

Tiroiditis
crnica

Tiroiditis
autoinmun
e.

Tiroiditis
linfoctica

Epidemiol
oga

3-6 por cada 10,000

MujerEs 7:1

Etiologa

Autoinmunegentico

La tiroiditis de
Hashimoto

AbTPO, AbTSH, AbTG

Pacientes con familiares con
enfermedades autoinmunes
PATOLOGICAMENTE: Infiltracin de
linfocitos y clulas plasmticas, con
destruccin folicular

FISIOPATOLOGIA
PATOGENIA: El proceso
autoinmune parece ponerse en

marcha por la activacin de los Linfocitos T helper (CD4),

por prdida de actividad de Linfocitos T supresores, todo
en el contexto de una base gentica favorable.
Los CD4 Linfocitos B y T citotxicos (CD8); los LB
producen anticuerpos antiperoxidasa (interviene en
procesamiento del I) y antitiroglobulina,
El dao principal se debe a la accin de los CD8.
HLA- DR5, DR4 y DR3

Mecanismo de lesin
tisular

INFgam
ma

Clula
tiroidea

CD
8
CD
CD4
4

Tiroglobul
ina
Microsom
al

CD4
CD4

CD
8

CD
8

CD
8

Cuadro clnico:
Aumento progresivo de la glndula generalmente no dolorosa
Bocio moderado, liso, algo irregular, de consistencia firme
elstica y su palpacin no es dolorosa.
Puede aparecer algn ndulo tirodeo

Forma mas frecuente de presentacin:

Aparicin de un bocio moderado y normofuncionante en
una mujer joven o de mediana edad (NO ADENO)

En muchos casos se observa una evolucin lenta y gradual

hacia el hipotiroidismo.
En algunos casos coexiste hiperfuncin tiroidea con una
histologa de tiroiditis de hashimoto : Hashitoxicosis

Diagnstico:

Sospechar en mujer joven, con bocio difuso de consistencia elstica,

sobretodo si se acompaa de hipotiroidismo subclnico o clnico
Concentraciones de T4 y T3 libre bajas en la mayora de los casos,
frecuentemente con TSH elevada.
En estadios mas avanzados: Hipotiroidismo franco con T4 disminuida
Ac. Antimicrosomales y antitiroglobulina positivos hasta en el 97 %.

Gammagrafa normal inicialmente y despus presenta un aspecto

moteado
Examen citolgico: Presencia de numerosas clulas linfoides, con
predominio de formas maduras, coloide escaso y clulas foliculares
con cambios oncociticos.

Tratamiento:
Hipotiroidismo
comprobado levotiroxina
Bocio
Tto
Solo elen
casos de compresin local y/ o malignidad
qx.
HT (limita
crecmiento).
Dosis fisiolgicas de HT (.1 a .15 mg por dia de L-T4)

En pacientes con enfermedad coronaria o abuelitos (0.0125 a 0.025mg)

TIROIDITIS POST
PARTO

HLA-DR3
Ms frecuente en
pacientes portadoras
de AC Anti TPO
elevados en primer
trimestre del
embarazo, DM 1 y
antec. familiar de
patologa tiroidea
autoinmune.

CLINICA:

Bocio pequeo, firme, indoloro.

Puede presentar una evolucin trifsica

(similar a la vista en Tiroiditis de De
Quervain), inicindose por una fase de
HIPERTIROIDISMO (temblor, diaforesis,
nerviosismo, diarrea, taquicardia, baja de
peso, astenia irritablidad, piel caliente) que
se inicia en el post parto inmediato y que
dura 1 2 meses, seguida por la fase
hipotiroidea (bradipsiquia, piel fra y seca,
cada de cabello, astenia, somnolencia) que
dura 2 6 meses, para finalizar con la fase
de recuperacin. En 20 % de los casos puede
persistri el hipotiroidismo.

TIROIDITIS POST
PARTO

AC Anti TPO y Antitiroglobulinas

DIAGNOSTICO:

elevados.

VHS normal.

Pruebas tiroideas con alteraciones

caractersticas segn la fase que
curse.

TRATAMIENTO
El

tratamiento en fase
tirotoxicosis puede realizarse
con B bloqueo; en relacin al
hipotiroidismo, slo debe
tratarse si es muy sintomtico
o prolongado, debiendo
suspender el tratamiento con
levotiroxina a los 6 9 meses
para verificar si el cuadro ha
remitido.