SINDROME DE DOLOR

MIOFASCIAL

PREVALENCIA

Es un sndrome extremadamente comn,

pero raras veces se diagnostica.
En un estudio realizado en un consultorio de
Medicina Interna, se observo que el 30% de
los pacientes que acudan por dolor
presentaban dolor miofascial.
En otro estudio realizado en un Centro de
Tratamiento del Dolor, se vi que el 85%
presentaban dolor miofascial (un Fisiatra y
un Neurocirujano hicieron el diagnstico en
forma independiente).

DEFINICIN

El Sndrome de Dolor Miofascial se define como

un dolor musculoesqueletico regional
caracterizado por la presencia de Puntos
Gatillo- Trigger Points- en el msculo o sus
fascias.

Clinics of Nort America Volume 91 Issue 2 (March 2007)

El Sndrome de Dolor Miofascial se le conoca

anteriormente con los nombres de:

Fibromiositis.
Miogelosis.
Fibrositis.
Miofibrositis.
Etc.

EL PUNTO GATILLO O
TRIGGER POINT

El Punto Gatillo es una zona pequea, de

aproximadamente 1cm, muy sensible,
localizado sobre una Banda Tensa Taut
Band, en el msculo, que se presenta como
un ndulo doloroso a la palpacin.
El Punto Gatillo puede ser de dos tipos:

PUNTO GATILLO ACTIVO: que produce dolor

espontneo (el paciente reconoce su dolor a la
palpacin).
PUNTO GATILLO LATENTE: que produce dolor slo
a la palpacin (produce tensin muscular y
acortamiento muscular).

Dolor localizado.
Presencia de una Banda Tensa (taut band).
Respuesta
espasmodica
(local
twitch
El Punto
Gatillolocal
tiene
las
response) a la palpacin o cuando se inserta
siguientes
caractersticas:
una aguja.
Dolor referido a distancia al palpar el punto
gatillo.

Clinics of Nort America Volume 91 Issue 2 (March 2007)

Cmo se origina el punto

gatillo?

FACTORES DESENCADENANTES:

Traumatismo, golpe, cada, distensiones musculares.

Microtraumatismos a repeticin.
Estrs muscular.
Estrs general.
Agotamiento o fatiga.
Patologa vertebral o discopatas.
Inflamaciones articulares.
Deficiencias nutritivas.
Mala postura.
Cambios bruscos de temperatura.

FISIOPATOLOGIA

Un factor desencadenante produce una

ACTIVIDAD CONTRCTIL MXIMA en el
punto gatillo.
Esta actividad contrctil mxima se debe a la
ACTIVACIN EXCESIVA DE LA MEMBRANA
POR PARTE DE LA ACETILCOLINA.
La activacin excesiva de la membrana da
lugar a los NUDOS CONTRCTILES
(contraction Knots) y a la ACTIVIDAD
ELECTRICA ESPONTANEA en los puntos
gatillo.

Clinics of Nort America Volume 91 Issue 2 (March 2007)

FISIOPATOLOGIA

Los Nudos Contrctiles son resultado entonces

de una actividad contrctil mxima continua de
un grupo de sarcmeras contracturadas, lo cual
INCREMENTA ENORMEMENTE LA DEMANDA
LOCAL DE ENERGA.
Por otro lado, la tensin local ocasionada por los
Nudos Contrctiles crea una REGIN DE
ISQUEMIA E HIPOXIA al comprimir vasos
sanguineos. Por lo tanto, las mitocondrias de
las clulas musculares no pueden fabricar ATP.

Clinics of Nort America Volume 91 Issue 2 (March 2007)

FISIOPATOLOGIA

Esta combinacin de Demanda incrementada

de Energa y una disminucin del aporte de
Energa por la Isquemia produce una CRISIS
DE ENERGA LOCAL (Teora de la crisis de
Energa).
Esta crisis de Energa local PRODUCE LA
LIBERACIN DE SUSTANCIAS
NEURORREACTIVAS, sensibilizando las fibras
nerviosas adyacentes.
Esta sensibilizacin de las fibras nerviosas
producen los efectos MOTORES, SENSITIVOS
Y AUTONMICOS de los PGs va SNC.

Clinics of Nort America Volume 91 Issue 2 (March 2007)

SNTOMAS

DOLOR LOCAL Y REFERIDO.

DISFUNCIN:

Disfuncin sensitiva.
Disfuncin motora.
Disfuncin autonomica.

DISTURBIOS DEL SUEO.

SIGNOS

PALPACIN DE LA BANDA TENSA.

PALPACIN DEL NDULO DOLOROSO (Punto Gatillo),
PRESENCIA DEL SIGNO DEL SALTO (Jump Sign).
PRECENSIA DEL DOLOR REFERIDO A LA PALPACIN.
RESPUESTA ESPASMDICA LOCAL (Local Twitch
Response).
LIMITACIN DEL RANGO DE MOVIMIENTO.
CONTRACCIN DOLOROSA.
DEBILIDAD SIN ATROFIA.

Clinics of Nort America Volume 91 Issue 2 (March 2007)

CRITERIOS DIAGNSTICOS
DEL PUNTO GATILLO
MIOFASCIAL:

BANDA TENSA PALPABLE (si el msculo es

accesible).
PRESENCIA DE UN NODULO DOLOROSO EN
LA BANDA TENSA.
RECONOCIMIENTO POR PARTE DEL
PACIENTE, DEL DOLOR QUE LO AQUEJA AL
PALPARSE EL NODULO DOLOROSO.
LIMITACIN DOLOROSA DE TODO EL ARCO
DE MOVIMIENTO DEL MSCULO AFECTADO.

PATRONES DE
DOLOR REFERIDO
Zona esencial en rojo.
Zona de dolor referido secundario en
rojo punteado.
X punto gatillo.
B porcin caudal del iliocostal
torxico derecho.
C extremo superior del iliocostal
lumbar derecho.
D dorsal largo inferior (derecha)
y lumbar superior (izquierda)

DIAGNOSTICO

ELECTROMIOGRAFIA:
POTENCIALES DE UNIDAD MOTORA
ESPONTANEOS

TRATAMIENTO

CRITERIOS CLINICOS:

TIEMPO DE ENFERMEDAD
PARESTESIAS
DOLOR REFERIDO
PUNTOS GATILLO
SENSIBILIDAD
FUERZA MUSCULAR
ROT

TRATAMIENTO:
MIOFASCIAL AGUDO

AGENTES FISICOS
EJERCICIO TERAPEUTICO:
ESTIRAMIENTO, MASOTERAPIA
ANTIINFLAMATORIOS
RELAJANTES MUSCULARES

TRATAMIENTO:
MIOFASCIAL SUB AGUDO Y
CRONICO

PROCEDIMIENTOS FISIATRICOS:

BLOQUEO PARAVERTEBRAL
DESGATILLAMIENTO
ESTIMULACION INTRAMUSCULAR
MANIPULACION VERTEBRAL

AGENTES FISICOS
AINES Y RELAJANTES MUSCULARES
EJERCICIO TERAPEUTICO

DOLOR LUMBAR

INTRODUCCIN

POBLACIN AFECTADA EN ALGUNA

OPORTUNIDAD: 2/3
ES LA SEGUNDA CAUSA DE CONSULTA
MDICA.
SU MANEJO ES VARIABLE.
EN EEUU EXISTE PREDILECCIN
QUIRURGICA, SIN EMBARGO HAY
TENDENCIA AL MANEJO CLINICO.

N Engl J Med, Vol 344 February 2001

EPIDEMIOLOGIA

EDAD: 30-50a.
LA CAUSA MS FRECUENTE DE DISCAPACIDAD
EN GENTE MENOR DE 45a.
COMPENSACIN POR SEGUROS DE SALUD
RESULTA SER LA MS COSTOSA

N Engl J Med, Vol 344 February 2001

EPIDEMIOLOGIA

FACTORES DE RIESGO:

ESFUERZO FSICO.

OBESIDAD.
NIVEL SOCIOECONOMICO
BAJO.

N Engl J Med, Vol 344 February 2001

ETIOLOGIA
QU ESTRUCTURAS
ANATOMICAS
PRODUCIRIAN DOLOR?
LIGAMENTOS.
ARTICULACIONES
FACETARIAS.
PERIOSTO VERTEBRAL.
MUSCULOS
PARAVERTEBRALES Y
FASCIAS.
ANILLO FIBROSO.
RAZ NERVIOSA
ESPINALRADICULOPATIA-HNP
N Engl J Med, Vol 344
February 2001

ETIOLOGIA

Muscle strain
Ligament sprain
Myofascial pain
Fibromyalgia
Facet joint pain
Internal disc disruption
Somatic dysfunction, spinal fracture
Vertebral osteomyelitis
Polymyalgia rheumatica
Atlantoaxial instability and atlanto-occipital joint pain
Scheuermann's disease
Spondylolysis and spondylolisthesis
Sacroiliac joint dysfunction
Sacral stress fracture

Neurologic Clinics - Volume 25, Issue 2 (May 2007)

ETIOLOGIA

CUL ES LA CAUSA MS COMN?

LESIONES MUSCULOLIGAMENTOSAS

PROCESOS DEGENERATIVOS QUE

SUCEDEN EN EL DISCO
INTERVERTEBRAL.

ARTICULACIONES FACETARIAS

CLASIFICACIN

LUMBALGIA MECANICA:

97%

LUMBAR STRAIN, SPRAIN:

70 %
PROCESOS DEGENERATIVOS DEL DISCO Y LAS FACETAS: 10 %
HERNIA DEL DISCO.
4%
FRACTURAS POR COMPRESIN:OSTEOPOROSIS
4%
ESTENOSI ESPINAL:
3%
ESPONDILOLISTESIS:
2%
FRACTURAS TRAUMATICAS:
<1%
ENFERMEDADES CONGENITAS:
<1%

N Engl J Med, Vol 344 February 2001

CLASIFICACIN

LUMBALGIA NO MECANICA:

NEOPLASIA:
0.7%

INFECCIN:

0.3%

A MENUDO ASOCIADA CON HLA-B27

MIELOMA MULTIPLE

ENFERMEDAD INFLAMATORIA:

3%

OSTEOMIELITIS.
ESPONDILITIS SEPTICA.
ABSESOS PARAESPINOSO.
ABSESO EPIDURAL.

ENFERMEDAD DE SCHEURMANNS.
ENFERMEDAD OSEA DE PAGETS

N Engl J Med, Vol 344 February 2001

0.01%

CLASIFICACIN

LUMBALGIA NO MECANICA:

ENFERMEDADES VISCERALES:

DE ORGANOS PELVICOS:

PROSTATITIS. ENDOMETRIOSIS. EPI

ENFERMEDADES RENALES:

2%

NEFROLITIASIS. PIELONEFRITIS. ABSESOS

PERINEFRITICOS

ANEURISMA AORTICO:
ENFERMEDAD GASTROINTESTINAL:

PANCREATITIS. COLECISTITIS. ULCERA PENETRANTEN

Engl J Med, Vol 344 February 2001

CLASIFICACIN

LUMBALGIA AGUDA:

20d.

LUMBALGIA SUBAGUDA:

3m.

LUMBALGIA CRNICA:

>3m

DIAGNSTICO

LA CAUSA DEL DOLOR ES UNA

ENFERMEDAD SISTEMICA?

ESTA ASOCIADA A FACTORES

PSICOSOCIALES QUE PUEDEN AMPLIFICAR Y
PROLONGAR EL DOLOR?

EXISTE COMPROMISO NEUROLOGICO QUE

PUEDE REQUERIR EVALUACIN QUIRURGICA?

N Engl J Med, Vol 344 February 2001

EVALUACIN
DIAGNOSTICA

SI SE TRATARA DE UNA ENFERMEDAD

SISTEMICA:

EDAD DEL PACIENTE.

HISTORIA DE CANCER.
INEXPLICABLE BAJA DE PESO.
INFECCIN CRNICA.
LA DURACIN DEL DOLOR.
LA PRESENCIA DE DOLOR NOCTURNO.
LA RESPUESTA A TRATAMIENTO PREVIO.

N Engl J Med, Vol 344 February 2001

EVALUACIN
DIAGNOSTICA

LAS PREGUNTAS PLANTEADAS

PUEDEN SER RESPONDIDAS PARA
EL PACIENTE MEDIANTE:

UNA HISTORIA CLINICA-ANAMNESIS

COMPLETA.
UN BUEN EXAMEN FSICO.
ESTUDIO DE IMGENES ES A VECES
INNESESARIO.

EVALUACIN
DIAGNOSTICA

EN PACIENTES CON LUMBALGIA DEBIDO A

INFECCIN O CANCER.

ESPONDILOARTROPATIA INFLAMATORIA:

EL DOLOR NO SE INCREMENTA CON LOS CAMBIOS DE

POSICIN, (BIOMECANICA).
ES COMUN EN VARONES.
POR DEBAJO DE LOS 40a.
CARACTERSTICAS CLNICAS Y DEMOGRAFICAS PROPIAS
DE ESTA ENFERMEDAD.

LA ARTRITIS INFLAMATORIA DE CADERA Y

RODILLAS INCREMENTA LA POSIBILIDAD DE
ESPONDILITIS.

N Engl J Med, Vol 344 February 2001

EVALUACIN DIAGNOSTICA

COMPLICACIONES NEUROLOGICAS:
CIATICA O PSEUDOCLAUDICACIN:
(DOLOR EN LA PIERNA DESPUES DE CAMINAR
CON PSEUDOCLAUDICACIN ISQUEMICA).

ASOCIADA COMUNMENTE CON PARESTESIA.

CIATICA DEBIDA A HNP INCREMENTA:

TOS.
ESTORNUDO.
MANIOBRA DE VALSALVA.

N Engl J Med, Vol 344 February 2001

EVALUACIN
DIAGNOSTICA

DISFUNCIN DE VEGIGA O INTESTINO:

PUEDE SER UN SINTOMA DE SEVERA COMPRESIN

MEDULAR. (Sndrome de cauda equina).
Causa:

Tumor.
HNP masiva.

Retencin urinaria o incontinencia cuando esta presente

se asocia a:

Alteraciones de la sensibilidad con distribucin en silla de

montar.
Citica bilateral.
Alteraciones de la fuerza muscular.( msculos de la pierna)

N Engl J Med, Vol 344 February 2001

DIAGNOSTICO: EXAMEN FSICO

FIEBRE:
Sugiere la posibilidad de infeccin.
Sensibilidad vertebral tiene sensibilidad para infeccin pero no
especificidad.
SENSIBILIDAD DE ALGUN TIPO DE TEJIDO EN COLUMNA:
No es reproducible de un examinador a otro.
MOVILIDAD VERTEBRAL LIMITADA:
No se asocia con varios diagnsticos especficos.
Pero es de ayuda en el monitoreo de la terapia fsica.

Tiene especificidad
pero no sensibilidad para espondilitis anquilosante.
EXPANCIN TORACICA MENOR A 2cm;

N Engl J Med, Vol 344 February 2001

DIAGNSTICO: EXMEN
FSICO

LASEGUE: (a strainght-leg-raising test)

Una elevacin menor a 60 es anormal.
Es negativo en pacientes con estenosis espinal.
Lasegue ipsilateral tiene sensibilidad pero no especificidad para
hernia de disco.
Lasegue contralateral no tiene sensibilidad pero si alta
especificidad.
GOWERS-BRAGARD: (ankle and great-toe dorsiflexion strength)
La positividad nos indica compromiso de la raz nerviosa L5.
DOLOR A LA FLEXIN PLANTAR: (S1)
EXISTE COMPROMISO DE LA RAIS NERVIOSA L5 Y S1
APROXIMADAMENTE EN UN 95% DE LAS HNP LUMBARES .

N Engl J Med, Vol 344 February 2001

DIAGNSTICO: EXAMENES
AUXILIARES

LA ASOSIACIN CLINICA RADIOLOGIA RESULTA

SER DEBIL.
LA SOLICITUD RADIOGRAFICA PODRIA ESTAR LIMITADA
A PACIENTES CON CLINICA SUGESTIVA DE ENFERMEDAD
SISTEMICA O TRAUMA.
LOS GUIDELINES RECOMIENDAN SOLICITUD
RADIOGRAFICA CUANDO:

FIEBRE.
BAJA DE PESO INEXPLICABLE.
HISTORIA DE CANCER.
DFICIT NEUROLOGICO.
ABUSO DE ALCOHOL O DROGAS.
PACIENTES CON MS DE 50a.
TRAUMA.

N Engl J Med, Vol 344 February 2001

DIAGNSTICO: EXAMENES
AUXILIARES

TAC Y RMN TIENEN MAYOR SENSIBILIDAD QUE LA

Rx PARA LA DETECCIN TEMPRANA DE INFECCIN
O CANCER.
EL USO FRECUENTE Y TEMPRANO DE ESTOS
EXAMENES ES DESALENTADOR. SIN EMBARGO LA
PRESENCIA DE ALTERACIONES EN EL DISCO Y
OTRAS ANORMALIDADES ES CAUSA DE
INDICACIN EN ADULTOS ASINTOMATICOS.
PROCESOS DEGENERATIVOS, Y HERNIA DE DISCO
SON HALLASGOS INCIDENTALES FRECUENTES EN
UN GRAN NUMERO DE PACIENTES CON
LUMBALGIA, Y PUEDEN NO SER LA CAUSA DE
DOLOR.

N Engl J Med, Vol 344 February 2001

DIAGNSTICO: EXAMENES
AUXILIARES

ESTOS HALLASGOS PUEDEN ORIGINAR:

ANSIEDAD EN LOS PACIENTES.

DEPENDENCIA DEL MANEJO TERAPEUTICO.
CONVENSIMIENTO ACERCA DE LA EXISTENCIA
DE ENFERMEDAD.
LA SOLICITUD O INDICACIN DE UN
INNESESARIO TEST O TRATAMIENTO.

N Engl J Med, Vol 344 February 2001

DIAGNSTICO: EXAMENES
AUXILIARES

LA INDICACIN DE TAC Y RMN PODRIA RESERVARSE PARA PACIENTES CON:

CRITERIOS CLINICOS PARA:

INFECCIN
CANCER
DEFICIT NEUROLOGICO PERSISTENTE.
AMBOS TIENEN SIMILAR EXACTITUD PARA LA DETECCIN DE HERNIA DE
DISCO Y ESTENOSIS ESPINAL.
PERO LA RMN TIENE MAYOR SENSIBILIDAD PARA:

INFECCIN.

METASTASIS.

PRESENCIA DE TUMORACIN.
N Engl J Med, Vol 344 February 2001

RESULTADO DEL ESTUDIO EN PACIENTES

ASINTOMATICOS
CON
RMN
N Engl J Med, Vol 344 February
Investigad Sujetos
Protuberanci Degeneraci Estenosi Alteraci
HN
P

a del disco

n del disco

s
espinal

n del
ligament
o anular

<60a

22

54

46

>60a

36

79

93

21

Jensen et
al.

Edad
28
promedi
o 42a.

52

14

Weishaupt
et al.

Edad
40
promedi
o 35a.

24

72

33

Stadnik et
al.

Edad
33
promedi
o 42a.

81

72

56

2001

or

Boden et
al.

HISTORIA NATURAL

HERNIA DE DISCO.

Es favorable.
Puede presentar dolor lumbar aislado.
El 10% de los pacientes sometidos a cirugia
presentar dolor dentro de las 6 semanas.
Estudios seriados con RMN demuestran
reabsorcin de la hernia con resolucin
parcial o completa en dos terceras partes de
los pacientes despus de los 6 meses.

N Engl J Med, Vol 344 February 2001

HISTORIA NATURAL

ESTENOSIS ESPINAL:
Los pacientes usualmente permanecen
estables o gradualmente empeoran.
El 15% de los pacientes sienten
mejoria por un periodo de 4 aos.
El 70% permanece estable.
El 15% gradualmente empeora .

N Engl J Med, Vol 344 February 2001

HISTORIA NATURAL

EL RETORNO AL TRABAJO DESPUES

DE UN EPISODIO DE DOLOR
LUMBAR BAJO DEPENDE DE
FACTORES CLNICOS, SOCIALES Y
ECONOMICOS.

N Engl J Med, Vol 344 February 2001

TRATAMIENTO

EQUIPO MULTIDICIPLINARIO:

BLOQUEO NERVIOSO SELECTIVO.

EJERCICIO TERAPEUTICO.
EDUCACIN.

OBJETIVO:

RESTAURAR FUNCIONABILIDAD.

TRATAMIENTO

FARMACOLGICO.
TERAPIA FSICA.
PROCEDIMIENTOS FISITRICOS.

DESGATILLAMIENTOS.
BLOQUEOS PARAVERTEBRALES: SENSIBILIZACION
SEGMENTARIA

CORRECCIN DE FACTORES
DESENCADENANTES.
CORRECCIN DE FACTORES PERPETUANTES.

Clinics of Nort America Volume 91 Issue 2 (March 2007)

FISIOTERAPEUTA
EJERCICIO
TERAPEUTICO

MEDIOS FSICOS.

MANIPULACIONES VERTEBRALES

DESGATILLAMIENTO

BLOQUEOS PARAVERTEBRALES

EJERCICIO
TERAPEUTICO
ESTIRAMIENTO

SINDROME DE
FIBROMIALGIA

DEFINICION

Es una afeccin comn caracterizada por

puntos de sensibilidad y dolor prolongados
en todo el cuerpo en las articulaciones, los
msculos, los tendones y otros tejidos
blandos. Algunos de los problemas que
comnmente se asociancon la
fibromialgia son: fatiga, rigidez en las
maanas, problemas de sueo, dolores de
cabeza, entumecimiento de manos y pies,
depresin y ansiedad.

DIAGNOSTICO

Es eminentemente clnico.
Palpacin digital de al menos 11 de los 18
puntos dolorosos, con una presin
estimada de 4 kg por centmetro cuadrado.
La deteccin de 11 de los 18 puntos tiene
una sensibilidad del 88.4% y una
especificidad del 81.1%.
La presencia de una patologa
concomitante no excluye el diagnstico del
sndrome.

ETIOPATOGENIA

Se desconoce la causa de este

trastorno, pero el trauma fsico y
emocional puede jugar un papel
importante en laaparicindel
sndrome. Algunasevidencias
sugieren que los pacientes con
fibromialgia presentan respuestas
anormalesde transmisin del dolor

ETIOPATOGENIA

Se ha propuesto que los trastornos del

sueo, comunes en pacientes con
fibromialgia, puedan ser realmente la
causa de la afeccin. Otra hiptesis
sugiere que la enfermedad puede estar
relacionada con cambios en el
metabolismo musculoesqueltico,
posiblemente generados por la
disminucin del flujo sanguneo, que
podra causar fatiga crnica y debilidad

ETIOPATOGENIA

Otros han sugeridoque un agente

infeccioso, como por ejemplo un virus,
desencadena la enfermedad, pero hasta
el momento no se ha identificado ningn
virus ni microorganismo especfico
Tambin estudios piloto han demostrado
una posible tendencia hereditaria hacia
la enfermedad aunque la evidencia
esmuy preliminar.

EPIDEMIOLOGIA

SEXO: femenino
EDAD: 20 a 50 aos de edad
PREVALENCIA:

0.7 y 13 %para lasmujeres

0.2 y 3.9 %para loshombres.

MANIFESTACIONES
CLINICAS
%

Sensacin de rigidez

80

Fatiga

80

Alteraciones del sueo

75

Parestesias

60

Cefalea

53

Sndrome de intestino irritable

30

Hiperemia cutnea reactiva

20

Fenmenos autonmicos

20

MANIFESTACIONES
CLINICAS

La caracterstica abrumadora de la
enfermedad es el dolor prolongado en
todo el cuerpo con puntos de sensibilidad
definidos, los cuales se diferencian de los
puntos desencadenantes observados en
otros sndromes de dolor. A diferencia de
los puntos de sensibilidad, los puntos
desencadenantes pueden presentarse de
manera aislada y representar una fuente
de dolor que se irradia, incluso en
ausencia de presin directa

MANIFESTACIONES
CLINICAS

El dolor de la fibromialgia puede

parecerse al dolor experimentado con
varios tipos de artritis. Sin embargo,
con el sndrome de fibromialgia solo,
no se presenta la inflamacin
significativa, destruccin y deformidad
articular que se observan en
enfermedades como
artritis reumatoidea

MANIFESTACIONES
CLINICAS

El dolor de la fibromialgia en el tejido blando se

describe como profundo, que se irradia,
torturante, punzante o urente y vara de leve a
severo. Las personas afectadas por la
enfermedad tienden a despertarse debido a los
dolores y la rigidez del cuerpo.
Para algunos pacientes, el dolor disminuye
durante el da y aumenta nuevamente en las
horas de la noche, aunque muchos de ellos
presentan dolor implacable durante todo el da.
El dolor puede aumentar con la actividad, el
fro, el clima hmedo, la ansiedad y el estrs.

SINTOMAS ESPECIFICOS

Mltiples reas sensibles (

dolor articular y muscular) en la parte
posterior del cuello, los hombros, el
esternn, la espalda baja, las caderas,
las espinillas, los codos o las rodillas
Fatiga
Trastornos del sueo
Dolores en el cuerpo
Disminucin de la tolerancia al
ejercicio
Dolor muscular facial crnico

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

Enfermedad de Lyme
Sndrome de fatiga crnica
Sndrome miofascial

TRATAMIENTO CATEGORIA
I

MNIMA INTERFERENCIA CON LA

FUNCIN Y ACTIVIDADES BSICAS
COTIDIANAS

TRATAMIENTO
REHABILITACION CATEGORIA
I

Plan educativo
Estrategias de autocuidado
Normalizacin del patrn del sueo
Terapia fsica
Hidroterapia
Tcnicas sedativas y estiramientos sobre
puntos dolorosos
Entrenamiento aerbico parcialmente
supervisado

TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO CATEGORIA
I

Amitriptilina
10 - 75 mg/da
Doxepina 10 - 50 mg/da
Trazodone 50 - 100 mg/da

TRATAMIENTO CATEGORIA
II

MODERADA INTERFERENCIA CON

LA FUNCIN Y ACTIVIDADES
BSICAS COTIDIANAS

TRATAMIENTO DE
REHABILITACION CATEGORIA
II

Inyeccin de puntos gatillo

Intervencin y educacin familiar
Programa de dolor cnico bajo
nivel
Terapia fsica igual I
Entrenamiento aerbico
supervisado

TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO CATEGORIA
II

Cyclobenzaprina 10 -30
mg/da
Clorpromazina 2 - 4
mg/da
Fluoxetina 20 - 40 mg/da

TRATAMIENTO CATEGORIA
III

CATEGORIA III

Significante limitacin de sus funciones

y actividades bsicas cotidianas

Hospitalizacin manejo por el equipo

multidisciplinario
Programa de dolor cnico alto nivel
Terapia farmacolgica combinada