Dr.

: Albarracn
Univ.: Chvez Christian

ES ELCONJUNTO DE MANIOBRAS QUE

REALIZA EL CIRUJANO PARA REUNIR LOS
TEJIDOS Y FAVORECER LA RAPIDA Y
PERFECTA CICATRIZACION DE LA HERIDA.
PUEDE SER :
PARCIAL.
TOTAL
INMEDIATA

PARCIAL. SINTESIS DE TEJIDO REALIZADA

EN UNA DETERMINADA LONGITUD DE LA
HERIDA Y DEJA LIBRE UNA PARTE PARA LA
COLOCACION DE DRENAJES.

TOTAL CUANDO SE CIERRA TODA LA

LONGITUD DE LA HERIDA,CICATRIZARA LA
HERIDA DE PRIMERA INTENCION.(CIRUGIA
PROGRAMADA

SINTESIS DE PRIMERA INTENCION O

INMEDIATA. SINTESIS SE REALIZA AL
CONCLUIR LA CIRUGIA.(CIRUGIAS LIMPIASPROGRAMADAS)

SINTESIS DE SEGUNDA INTENCION O

TARDIA.SINTESIS DIFERIDA, DEBIDO A
CONTAMINACION O RIESGO DE INFECCION
DE LA CAVIDAD.EN HERIDAS
INFECTADAS,PERITONITIS,ETC.

1.LA RESISTENCIA DE LOS TEJIDOS : ES LA

FUERZA QUE SE OPONE A REUNIR LOS
TEJIDOS , DEPENDE DE DOS FACTORES:
LA CANTIDAD DE TEJIDO FIBROSO ( CUANTO MAS
SEA, MENOR SERA LA ELASTICIDAD)
Y EL ESTADO DE SALUD DEL TEJIDO (PERFUSION
TISULAR,EDEMA O NECROSIS)

2. LA TENSION :ES LA FUERZA QUE VENCE

LA RESISTENCIA OPOSITORA A LA REUNION
DE LOS TEJIDOS,DEPENDE:
DEL AREA INCLUIDA: LA TENSION ES
PROPORCIONAL AL AREA INCLUIDA( SI MAYOR LA
HERIDA MAYOR LA TENSION)
DE LA CANTIDAD Y ESPESOR DEL HILO

ESTERIL
MULTIUSO,PUEDE USARSE LA MISMA
SUTURA EN CUALQUIER PROCEDIMIENTO
QUIRURGICOI
RESISTENTE A LA TRACCION
NO CORTANTE O TRAUMATICA
HIPOALERGENICA,NO TOXICA
NO REACTIVA O BAJA PREDISPOSICION A LA
INFECCION
FACILIDAD Y SEGURIDAD EN EL ANUDADO
EFICIENTE(CALIDAD-PRECIO)

AGUJAS: SON INSTRUMENTOS METALICOS

DESTINADOS A PASAR LOS HILOS A TRAVES
DE LOS TEJIDOS PARA LUEGO REUNIRLOS
MEDIANTE MANIOBRAS. PUEDEN SER:

AGUJAS TRAUMATICAS (CURVAS O RECTAS).

AGUJAS ATRAUMATICAS( CURVAS O
RECTAS).

Aguja

Las agujas son instrumentos de acero destinados a

pasar los hilos a traves de los tejidos
Elementos constitutivos: * Punta
* Cuerpo
* Ojo
Forma: * Rectas
* Curvas
* Mixtas
Manejarlas: *Mano
*con Mango
*con Portaagujas

 Punta:

Tiene mucha importancia que la punta de

una aguja sea AGUDA y AFILADA, porque asi
penetra mas facilmente en el tejido
3 tipos de punta: *Conica
* Lanceolada
*Roma
*Triangular

 Cuerpo:

Se estabelece por su
seccion transversal
Clasificada como:
*Triangular
* Plana
* Lateral
* Plana trasversal o
Compleja

AGUJAS
AGUJAS
AGUJAS
AGUJAS

RECTAS
CURVAS
MIXTAS
RECTAS:

AGUJA DE COSTURERA: PUNTA CONICA ,CUERPO

REDONDEADO Y OJO CERRADO: SUTURAS DE
PIEL,TENDONES,NERVIOS,VASOS,TRACTO
GASTROINTESTINAL,INTRADERMICAS O
TRANSCUTANEA.

Aguja atraumatica
Es un perfeccionamiento de una aguja
redonda, de la que solo se diferencia porque
carece de ojo;
Su extremidad posterior hueca sale el hilo
del mismo calibre
Se usa para suturas nobles como ser la
arterirrafia, o suturas de viscerashuecas

QUE TIENEN UN RADIO DE CURVATURA QUE

VARIA ENTRE LOS LIMITES DE LA
CIRCUNFERENCIA (3/8, ,1/3, ), LA PUNTA
PUEDE SER TRIANGULAR,CONICA O
LANCEOLADA ,CUERPO: APLANADO
LATERALMENTE O CILINDRICO Y OJO
CERRADO O ABIERTO.
AGUJAS MIXTAS: DOS SEGMENTOS UNO
CURVO QUE TERMINA EN PUNTA PRISMATICA
O TRIANGULAR Y OTRO SEGMENTO RECTO Y
CILINDRICO. SUTURA CON PORTAGUJAS.

PORTAGUJAS.
PINZAS.
TIJERAS.
SUTURA CON AGUJA RECTA TOMAR CON
LOS DEDOS.
SUTURA CON AGUJA CURVA TOMAR CON
PORTAGUJAS

Son
instrumentos
destinados a facilitar los
movimientos de la mano
del cirujano en percusion
y en delicadeza
Un
buen
portaagujas
debera hacer una presa
firme, que no gire la
aguja y, ademas, que sus
ramas o mandibulas sean
fuentes
y
no
se
desgasten facilmente por
el uso

Pueden ser: Diente de raton o de garra, y

anatomica o sin garra
La direccion que debe tomar la aguja curva es
del labio distal al labio proximal de la herida
La direccion que debe tomar la aguja recta es
del labio proximal hacia el labio distal de la
herida
La sutura se puede realizar en 2 tiempos: 1la aguja pasa al labio distal con una ligera
pronacion de la mano; 2- pasa al labio
proxima hasta llegar a una posicion neutra

EL CIRUJANO DEBE SABER ELEGIR

ADECUADAMENTE LOS HILOS DE SUTURA Y
LIGADURA QUE GARANTICEN LA UNION DE
LOS PLANOS Y LA HEMOSTASIA
PERFECTA.LOS HILOS DEBEN SER:

DE FACIL OBTENCION.
FACIL ESTERILIZACION Y PREPARACION
ECONOMICOS
MINIMA REACCION INFLAMATORIA Y ALERGICA EN
LOS TEJIDOS DELA PACIENTE.
MANTENER LA FUERZA TENSIL POR TIEMPO
SUFICIENTE HASTA QUE LA CICATRIZ ADQUIERA
SU PROPIA RESISTENCIA.

ABSORBIBLES
NO ABSORBIBLES

SINTETICOS
NATURALES

MONOFILAMENTOS
MULTIFILAMENTOS.

NATURALES:
CATGUT SIMPLE Y CROMADO. las fascias

SINTETICOS: Derivados de acidos

poliglicolicos o copolimeros glicolacticos
(Dexon, Vycril)
ACIDO POLIGLICOLICO Y ACIDO POLIGLACTIN

HILOS ORGANICOS:
SEDA,LINO,ALGODN.

SINTETICOS
NYLON,
METALICOS
GRAPAS.

Dentro de este grupo se conocen:

1. Hilos

Organicos
2. Hilos Metalicos
3. Hilos Sinteticos

Son muy utiles

Poseen gran fuerza de resistencia
Facil esterilizacion
No se alteran en contacto con los jugos de
los tejidos ni de los microorganismos
Son bien tolerados y permiten nudos muy
firmes

Son muy utiles

Posen gran fuerza de resistencia
Facil esterilizacion
No se alteran en contacto con los jugos de
los tejidos ni de los microorganismos
Son bien tolerados y permiten nudos muy
firmes

Estos hilos, una vez abandonados en la

intimidad de los tejidos, no son digeridos
por los fagocitos y sus jugos

Se tratan con siliconas para suturas

dermicas, en el caso de operaciones
plasticas y esteticas

1.

SEDA:
Son blancos, retorcidos o trenzados y de
espesores variables
Se pueden hacer nudos muy firmes y no
presentan ninguno de los inconvenientes
de catgut
Se humedecen e hinchan en contacto con
los liquidos de los tejidos, volviendose
permeables para los germenes
No aconseja para suturas de piel

1.

LINO:

Es un material flexible, muy resistente, de

facil esterilizacion
Se pueden hacer nudos firmes,
relativamente barato
No provoca reacciones serosas
Se hacen suturas cutaneas y profundas
El mejor por su tension y por su pureza

2.

ALGODON:

De naturaleza celulosica, es delgado y

flexible
Facil esterilizacion, muy barato y no
irritante para las heridas
Los nudos son mas firmes porque no se
corren ni desatan.

Son una aleacion de cromo 18%, niquel y acero

8% y molibdeno 2 a 3%

1. Acero

inoxidable:
Es el unico que tiene aplicacion quirurgica
Es liso, no irritante, relativamente barato, no
oxidable, com gran fuerza de tension, de facil
esterilizacion
Nudos firmes y perfectos
Tiene especial aplicacion para el cierre rapido y
en el bloque de heridas, para ligaduras de
fragmentos oseos, en operaciones plasticas
como la fisura palatina y sutura de sosten

2.

Tantalio:

Es un material de sutura muy util

Color blancoazulado
Es ductil, ya que pude ser estirado en hilos
tan finos como el cabello
Es muy maleable, lo que permite obtener
laminas, cintas, etc.
Se lo emplea en la reparacion de heridas y
eventraciones,
en
cirugia
plastica
y
ortopedica para envolver tendones y nervios
En suturas y plasticas profundas
Tiene el inconveniente de formar un bloque
de fibrosis que hace muy dificil su extraccion.

PERITONEO:

CATGUT SIMPLE
VICRYL
MONOCRYL

APONEUROSIS

VICRYL
PDS II
PROLENE
ETHIBOND

TEJIDO CELULAR
CATGUT SIMPLE
VICRYL
MONOCRYL

PIEL

ETHILON
VICRYL RAPID
MONOCRYL
PROLENE

PRIMERA LEY: IDENTICOS MOVIMIENTOS DE

LAS MANOS OPUESTAS ASEGURAN UN
NUDO PERFECTO
SEGUNDA LEY: EL CHICOTE PROXIMAL
TRANSFORMADO EN DISTAL, FDESPUES DEL
PRIMER MEDIO NUDO DEBE VOLVER AL
LADO PROXIMAL, PARA REALIZAR UN NUDO
PERFECTO LOS PRIMEROS MEDIOS NUDOS
DEBEN EJECUTARSE EN EL MISMO PLANO.

La Lazada Es la parte del hilo que abarca

los tejidos
Los Chicote Representan la porcion libre
del hilo a partir del punto que termina la
lazada
El Nudo Resulta del entrecruzamiento de
los chicotes

Partes de un NUDO:
1.Puntada
2.Lanzada
3.Primer seminudo
4.Segunda lanzada
5.Chicotes

CLASIFICACION DE LOS NUDOS

NUDO SIMPLE: CON DOS MANOS O PINZA.
NUDO DE CIRUJANO
NUDOS ESPECIALES: LIGADURA POR
TRANSFIXION,(TRANSFIXION CON AGUJA
SIMPLE,TRANSFIXION CON PINZA KELLY)

En la ejucucion de las suturas se han se

observar ciertos principios, que son
fundamentales para obtener la buena y
rapida cicatrizacion de una herida.

Buena Asepsia Mientras esta exista

podra obtenerse buen afrontamiento
inmediato, pero desaparecen cuanto
sobrevenga la infeccion

Bordes Netos Basta que una herida

tenga
sus
bordes
magullados
o
desgarrados, como ocurre en algunos
traumatismos, para que el afrontamiento
no sea correcto y resulte una cicatriz
defectuosa

Hemostasis Mediante la hemostasis

perfecta se evitara cualquier derrame de
sangre que, infiltrando o separando los
bordes de la herida, determinara el fracaso
de la sutura

Material delicado Se debe usar un hilo de

sutura que sea, a la vez, fino, elastico y
resistente; en cuanto a la aguja, tambien ha
de ser lo mas pequena posible y de punta
muy afilada
Tecnica
delicada El pasaje de las
puntadas
sera
suave,
procurando
comprender en cada una de ellas la menor
cantidad de tejido

Traccion Moderada Los bordes deben

ponerse en contacto con una traccion
moderada, pues si esta fuera excesiva se
alteraria la irrigacion sanguinea
Afrontamiento anatomico Es decir, que la
sutura ha de hacerse plano por plano, sin
interposicion de cuerpos extraos ni de
espacios muertos que darian lugar a un
afrontamiento defectuoso y a la infeccion

Clasificacion:

Por Ubicacion

Por la forma como

reune los tejido

Superficial

En masa

Profunda

Por la
disposicion que
se da al hilo
En
continuas
Puntos
separados

Por Planos
Mixtas

Por el material
Utilizado

Por la
permanencia del
Hilo

Absorbibles

Transitoria

No
Absorbibles

Definitiva

POR SU UBICACIN:
SUTURAS SUPERFICIALES.( PIEL, TCSC)
SUTURAS
PROFUNDAS(PERITONEAL,APONEUROTICO Y
MUSCULAR)

POR SU FORMA DE REUNIR LOS TEJIDOS

SUTURAS POR PLANOS(PLANOS ANATOMICOSIDEAL)
SUTURA EN MASA ( TODOS LOS PLANOS)
SUTURA MIXTA. ALTERNA SUTURA EN MASA Y POR
PLANOS.

POR LA DISPOSICION QUE SE DA AL HILO :

SUTURA DE PUNTOS CONTINUOS
SUTURA DE PUNTOS SEPARADOS

POR EL MATERIAL UTILIZADO

SUTURA CON MATERIAL ABSORBIBLE

SUTURA CON MATERIAL NO ABSORBIBLE

POR LOS PUNTOS QUE SE EMPLEAN

COMUNES
ESPECIALES

POR LA PERMANENCIA DEL HILO

TRANSITORIO (PIEL)
DEFINITIVO (QUEDA)

SUTURA DE PIEL:
INTRADERMICA
DONATTI

SUTURA DE TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO :

POCOS PUNTOS-IRRIGACION POBRE

SUTURA DE APONEUROSIS
DA LA SOLIDEZ A LA SUTURA.CONTINUOS,SEPARADOS

MUSCULOS
DELICADO-AFRONTAR

SEROSAS
BORDES EVERTIDOS,CONTINUOS

MUCOSAS

Como el tegumentario, por ejemplo, la sutura puede

hacerse, indistintamente, con cualquier aguja
Si es curva, se procedera con portaagujas;
Si es recta, se hara la sutura de derecha a izquierda o
viceversa
Puede ser continua como tambien de puntos
separados
Cuando la herida tiene gran longitud, se aconseja
colocar el primer punto en la mitad de ella para
facilitar el afrontamiento correcto de sus bordes

Se empleara la aguja curva y esta

comenzar a pasarse de izquierda a
derecha
De tal manera que la parte ya suturada
queda siempre a la vista

Es la sutura ideal por cuanto realiza una

sintesis anatomofisiologica y suprime los
espacios muertos

Este tipo es el mas usado

Presenta gran Ventaja de permitir, en caso
necesario, la apertura parcial de la herida
para evacuar una coleccion,
o colocar secundariamente
un avenamiento, bastante
para ello la seccion de uno
o mas puntos sin que el
resto de la sutura
pierda solidez

1.

Sutura de la piel
Deve ser intradermica pero excepcionalmente
se realizara, ya que lo reconstruccion
En la piel se utilizara la sutura de Blair Donatti
Puntos de Blair Donatti

Tambien se llama en U vertical

Es hemostatico y elimina los espacios
muertos entre fascia y tejido celular

2.

Sutura del tejido celular subcutaneo

En lo posible este plano no debe ser suturado

ya que es un tejido poco vascularizado por lo
que presenta mayor riesgo de infeccion , y a
mayor material extrano dentro del organismo
mayor riesgo de infeccion
Debido a su poca irrigacion
Es mas facil que el tejido se desvitalice al
hacer traccion

Debera ser retirada indefectiblemente, a los 8

dias para evitar la reaccion de los tejidos y una
fibrosis exageradas de ellos
Se procede de la siguiente forma:
1. Con una pinza se tracciona del nudo inicial de
modo que aparezca una pequena porcion del
hilo que estuvo oculto en la dermis
2. Con una tijera curva se lo corta al ras de la piel
3. A continuacion se tira del extremo opuesto del
hilo que se desliza suave y facilmente
4. Encima de la cicatriz se coloca un aposito de
gasa y se lo fija con esparadrapo