UNIVERSIDAD

CATLICA
DE CUENCA
PROSTATITIS
REALIZADO POR:
MIRIAM HIDALGO ARCENTALES
LVARO MNDEZ TOVAR

PROSTATIT
IS

PROSTATITIS
son
proce
sos

inflam
atoria
o
infecci
osa
Afecta
n
glndu
la
prost
tica

CLASIFICACIN

Prostatitis
Bacteriana Aguda.

Categora I:

Infeccin aguda de la
prstata

Prostatitis Bacteriana
Crnica.

Categora II:

Infeccin crnica de la
prstata

Categora III o sndrome Dolor genitourinario

de dolor pelviano
crnico en ausencia de
crnico
bacterias uro
patgenas localizadas
en la prstata mediante
el uso de tcnicas
habituales.
Prostatitis no
bacteriana

categora IIIA (SDPC

inflamatorio)

Cantidad significativa
de globulos blancos en
la secrecin prosttica
y en el sedimiento
urinario post masaje o
en el semen

Prostatodinia

Categoria III B
(SDPC no
inflamatorio)

nmero no
significativo de
globulos blancos en
la secrecin
prosttica y en el
sedimento urinario
post masaje o en el
semen

Prostatitis
inflamatoria
asintomtica (PIA)

presencia de globulos
blancos en la
secrecin prosttica y
el sedimento urinario
postmasaje en el
semen o en muestras
histolgicas de tejido
prostatico

PROSTATITIS
BACTERIANA
AGUDA

existe una
verdadera
infeccin
parenquimatosa
aguda de la
glndula
prosttica

generalmente
por
uropatgenos
habituales, que
si se deja
evolucionar sin
tratamiento
puede provocar
una diseminacin
bacteriana

incluso una
sepsis de origen
urinario o un
absceso
prosttico que
pongan en
peligro la vida
del paciente.

ETIOLOGA

UROPATGENOS GRAM
NEGATIVOS
La causa ms comn de la prostatitis la
constituye la familia de las entero
bacterias.
ms comn es Escherichia coli, el cual se encuentra
en 65% a 80%

La Pseudomonas aeruginosa, Serratia

species, Klebsiella species y Enterobacter
aerogenes se identifican en 10-15%.

residen en la
profundidad de
los ductos de la
glndula

tienden a
formar biofilms
que ejercen un
mecanismo

protector que les

permite persistir
en la glndula
prosttica a
pesar del
tratamiento
antibitico.

BACTERIAS GRAM POSITIVAS

Los enterococos son los responsables
del 5% al 10% de las infecciones
prostticas.

PATOGENIA
Reflujo ductal intraprosttico

Disfuncin secretoria de la
prstata

Disfuncin miccional

inflamacin prosttica.
Es la alteracin en la composicin
de las secreciones prostticas,
disminucin en los niveles de
fructosa, cido ctrico, fosfatasa
cida, los cationes zinc, magnesio
y calcio y el factor antibacteriano
prosttico. Estas alteraciones de
la secrecin prosttica afectan
adversamente su naturaleza
antibacteriana.

la obstruccin anatmica y
neurofisiolgica

la ciruga
transuretra
l

la infeccin
urinaria

cistoscopiao
biopsia de prstata

sonda
uretral a
permanenci
a

la fimosis

epididimitis
aguda

Enfermedades de transmisin sexual

(ETS) entre ellasclamidia ygonorrea.

Relaciones sexuales anales sin

proteccin.

Tener muchas parejas sexuales.

Luego de una
uretritis,
epididimitis

Hiperplasia
prosttica
benigna da
tambin riesgo

HI STOPATOLOGA

aumento en el
nmero de clulas
inflamatorias dentro
del parnquima
prosttico

Se encuentran
leucocitos polimorfo
nucleares en la luz
glandular, en los
conductos, en el
epitelio y en su
estroma adyacente.

CLNICA

NAUSEA
Y VOMITO

MALESTAR Y
ESCALOFRIOS

polaquiuri
a

hematuri
a

urgencia
miccional

chorro
dbil

disuria

retencin
urinario

DIAGNSTICO
Revela
glndulas
blandas hipersensibles,
inflamadas
que
son
irregulares y se palpan
con
aumento
de
temperatura.
En la prostatitis aguda
el masaje prosttico
est contraindicado, por
ser muy doloroso y
porque
ocasiona
bacteriemia.

DIAGNSTICO
EXMENES DE
LABORATORIO

Examen
elemental de
orina muestra
piuria,
hematuria,
bacteuria

Sangre: revela
leucocitosis, las
concentraciones
del antgeno
prosttico
especifico (PSA)
estn elevados.

DIAGNSTICO

URO CULTIVO
Identifica a un solo
microorganismo, pero en
ocasiones puede ocurrir
infecciones
polimicrobiana

DIAGNSTICO

CULTIVO FRACCIONADO

DIAGNSTICO
Mientras que
su negatividad
puede
representar un
diagnstico de
prostatitis no
bacteriana o
por el
contrario, ser
una falacia
diagnstica.

DIAGNSTICO

CULTIVO DE SEMEN

La utilidad del cultivo

de
semen
en
el
diagnstico
de
las
prostatitis cuando se
realiza en combinacin
con
los
cultivos
fraccionados de orina.
El semen, con un 30%
de origen prosttico,
es un medio para
evaluar la capacidad
funcional
de
esta

DIAGNSTICO
LIQUIDO PROSTATICO

A menudo contiene leucocitos, macrfagos

cargados de lpidos

SIN
EMBARGO
AL
INICIO
DE
LA
PROSTATITIS
AGUDA
EL
MASAJE
PROSTTICO EST CONTRAINDICADO, POR
SER MUY DOLOROSO Y PORQUE OCASIONA
BACTERIEMIA.

DIAGNSTICO
BIOPSIA

Aspiracin
de
material
mediante un trocar de biopsia
para obtener clulas del
parnquima para su anlisis.

Esta tcnica ciega guiada por

palpacin o ecografa.

Est
contraindicada
quistes parenquimatosos.

en

DIAGNSTICO
ECOGRAFA

Signos ecogrficos no son atribuibles a cada

tipo de prostatitis; incluso no son suficientes,
por s solos, para establecer el diagnstico de la
enfermedad.
Aumento de
tamao de la
prstata

Cambios
ecogrficos

Ndulos
hiperecogn
icos

Asimetra
de los
lbulos
prostticos

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

COMPLICACIONES

Prostatitis
crnica

Calcificaci
n prosttica

Absceso
prosttico

Sepsis

Sndrome
doloroso
plvico
crnico

PREVENCION
comportamiento
sexual sin riesgo.

buena higiene
personal

tratamiento
temprano de
lasinfecciones
del tracto
urinario

TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
Orinar con frecuencia y por completo.
Baos calientes para aliviar el dolor.
Evitar sustancias que irriten la vejiga,
como el alcohol, bebidas con cafena,
tabaco, los jugos ctricos y los alimentos
condimentados.
Beber ms lquidos.

ANTIBIOTICOTERAPIA
Requieren hospitalizacin para control de la fiebre
Administracin parenteral de lquidos y antibiticos.

Con los siguientes esquemas sugeridos:

Trimetoprim/Sulfametoxazol +
aminoglucsido.
Quinolona + aminoglucsido.
Cefalosporinas + aminoglucsido.

EN CASO DE FALTA DE RESPUESTA

AL
TRATAMIENTO,
SE
DEBER
DESCARTAR
LA
PRESENCIA
DE
ABSCESOS
PROSTTICOS,
O
DESARROLLO
DE
RESISTENCIA
BACTERIANA.

PROSTATITI
S
BACTERIAN
A CRNICA

PROSTATITIS
BACTERIANA CRNICA
infeccin de la prstata que es repetitiva
sntomas son muy similares a los de la
prostatitis aguda
generalmente no hay fiebre
Largo tiempo.
Los grmenes implicados son los mismos que
P.A
ms comn la escherichia coli
Chlamydia trachomatis

PATOGENIA
causada generalmente por infeccin bacteriana

asociada a una infeccin

urinaria,uretritis,epididimitisoprostatitis aguda.

El aumento de riesgo en hombres >30 aos.

Factores pueden predisponer a una persona a

desarrollar prostatitis crnica,

alcohol,
lesin perineal
prcticas sexuales (particularmente sexo anal sin condn).
Causan congestin de la glndula prosttica que ofrece un excelente
terreno para diversas bacterias.

HIPTESIS DE
ETIOPATOGENIA
TEORA OBSTRUCTIVA
el origen del dolor y los sntomas irritativos u obstructivos
estara en una disfuncin miccional por estenosis uretral,
disinergia esfinteriana u obstruccin del cuello vesical.

TEORA DEL REFLUJO

INTRADUCTAL
una miccin turbulenta de alta presin producira un reflujo
de orina al interior de la glndula prosttica. Esta orina, al
alcanzar por reflujo los conductos y glndulas prostticas,
inducira una respuesta inflamatoria y, con ello, una
prostatitis abacteriana.

HIPTESIS DE
ETIOPATOGENIA
TEORA INFECCIOSA LA
ABUNDANTE FLORA
URETRAL NORMAL

Microorganismos
grampositivos
(Staphylococcus epidermidis,
Corynebacterium spp.,
Streptococcus spp.,
Streptococcus grupo D),

Bacterias gramnegativas
(Enterobacteriaceae),
Chlamydia trachomatis y
hongos

La anatoma
de la
prstata
Zona
perifrica
Mayor
frecuencia

HIPTESIS DE
ETIOPATOGENIA
Teora autoinmune

Los estmulos antignicos

Microbianos

Presencia de orina por reflujo

Determinaran una respuesta del
sistema inmunolgico humoral y
celular;as como el aumento de
citocinas de respuesta
inflamatoria como la interleucina
1B y el factor de necrosis tumoral
alfa.

HIPTESIS DE
ETIOPATOGENIA
TEORA VENOSA

relacionara las prostatitis

crnicas con la Enfermedad
plvica venosa

Hemorroides y el varicocele

Disfuncin del retorno venoso

del plexo pelviano.

CUADRO CLNICO
Sntomas
Escasos o inexistentes

Alteraciones en el semen que condicionan

infertilidad.

En otras ocasiones predominan las manifestaciones sexuales,

Prdida total o
Eyaculacin
parcial de la
Eyaculacin precoz
Hemospermia.
dolorosa
ereccin

Habitual es la existencia de dolor pelviano y sntomas urinarios. Dolor referido a reas

dispares:
Suprapbico

Perineal

Lumbosacro

Escrotal

Peneano

Cara interna
de los
muslos.

CUADRO CLNICO
Los trastornos urinarios ms
frecuentes son obstructivos

Trastornos irritativos

En caso de prostatitis
crnica los sntomas duran
por lo menos 3 meses.

Dificultad de inicio miccional

calibre disminuido
Residuo posmiccional
incluso retencin aguda

imperiosidad
polaquiuria (diurna y nocturna, )
miccin dolorosa
tenesmo
Hematuria.

DIAGNSTICO

Un examen fsico puede revelar unaprstata

agrandaday ligeramente sensible, al igual que
ganglios
linfticos
inguinales
agrandados
o
sensibles, hinchazn y sensibilidad escrotal, y
secrecin uretral.

TACTO RECTAL

DIAGNSTICO

Un
anlisis
de
orina
revela
incremento de los leucocitos

el

Anlisis de semen tambin puede

mostrar aumento en el nmero de
leucocitos y una disminucin en el
nmero
de
espermatozoides,
con
motilidad insuficiente.

DIAGNSTICO

Cultivo fraccionado
Recientes estudios
confirman la
superior sensibilidad
Obtencin por
de las fracciones
separado de
EPS (secrecin
diferentes
prosttica
especmenes de
posmasaje) y VB3
orina y secreciones
(orina posmasaje)
prostticas.
frente a las VB1
(orina inicial) y VB2
(orina media)

DIAGNSTICO

CITOLOGA EXFOLIATIVA
PROSTTICA
La infeccin
intraprosttica
provoca una
reaccin
inflamatoria
intensa

En el interior de las glndulas

afectadas como alrededor de las
mismas,

Detectable
mediante estudios
citolgicos de la
secrecin
prosttica, de la
orina posmasaje y
del semen

Reconocimiento de
polimorfonucleares, histiocitos,
macrfagos, linfocitos y clulas
plasmticas.

DIAGNOSTICO
ECOGRAFA
En las prostatitis
aparecen

Signos ecogrficos
no son exclusivos
de ellas y, por ende,
no atribuibles a
cada tipo de
prostatitis;

Insuficientes para
establecer el
diagnstico de la
enfermedad.

incremento del dimetro

de los plexos venosos
periprostticos
ndulos
hiperecognicos
en la prstata externa,
litiasis intraprosttica,
halos
hipoecoicos
periuretrales o
calcificaciones
entre
la
zona transicional y la
cpsula

DIAGNOSTICO

BIOPSIA PROSTTICA
El 5% presentaba, en la biopsia
prosttica, signos de
inflamacin moderada o
intensa

A todo ello se une, adems, que

el cultivo del cilindro del tejido
es susceptible de fcil
contaminacin

No se utiliza en el
diagnstico de
prostatitis, aunque
con el auge de las
biopsias
prostticas en
pacientes con PSA
incrementado

COMPLICACIONES

PREVENCINDE LA
PROSTATITIS CRNICA

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

CIRUGA

CONTROL

El control del paciente debe abarcar un

examen al culminar la terapia con
antibiticos para asegurarse de que la
infeccin ya no est presente.

ABSCESO
PROSTTIC
O

ABSCESO PROSTTICO

ETIOLOGA

CLNICA

DIAGNSTICO

ECOGRAFA
TRANSRECTAL.

Tomografa
computarizada.

TRATAMIENTO
Medidas
quirrgicas:

TRATAMIENTO
ANTIMICROBIANO.

PROSTATODI
NA

PROSTATODINIA

DIAGNOSTICO
TACTO RECTAL.

CULTIVO

TRATAMIENTO

PROSTATITIS
GRANULOMATOSA
INESPECFICA

ANATOMA
PATOLGICA

PROSTATITIS GRANULOMATOSA
NO ESPECFICA
Es
un
granuloma
constituido
por
histiocitos de aspecto
epitelioide,
clulas
gigantes multinucleadas
de
citoplasma
vacuolado
con
fragmentos de material
hialino
y
nuclear
fagocitados.

PROSTATITIS
GRANULOMATOSA EOSINFILA

ETIOPATOGENIA

CUADRO CLNICO

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

TRATAMIENTO
Debe ser siempre mdico inicialmente.
Muchos casos evolucionan catalogados como
prostatitis
inespecficas
o
congestiones
pelvianas, pues las caractersticas del tacto
no justifican recurrir a la biopsia diagnstica.
Otras veces, y por ser muy frecuente la
instalacin de esta entidad sobre patologa
prosttica preexistente (adenoma, prostatitis,
litiasis, etc.), es el estudio de la pieza
quirrgica el que da el diagnstico definitivo.

PROSTATITIS
ABACTERIANA

ETIOLOGA

SINTOMAS

DIAGNOSTICO

COMPLICACIONES

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO