Professional Documents
Culture Documents
01
DIRECTIVA ADMINISTRATIVA QUE
REGULA LOS PROCEDIMIENTOS PARA
EL TRASLADO DE EMERGENCIA DE
LOS ASEGURADOS AL SIS
CPC. Grimaldo Heredia Prez
Administrador UDR Jan
1.FINALIDAD
La presente Directiva Administrativa tiene como
finalidad que los procedimientos de reembolso,
control y custodia de los expedientes del
proceso de traslado de emergencia de los
asegurados al Seguro Integral de Salud (SIS)
se realicen de manera oportuna.
2. OBJETIVOS
2.1. Objetivo General
Regular el procedimiento administrativo de
aprobacin, control y custodia de los
expedientes que sustentan los servicios
otorgados y gastos que conlleva el proceso
de traslado de los asegurados al SIS y su
acompaante mientras dure el traslado,
3. MBITO DE APLICACIN
La presente
GERESAS)
Organismos
Pblicos
5. DISPOSICIONES GENERALES
5.2. Definiciones Operativas:
5.2.1. Asegurado
cuyo
horas.
(EE.SS de
de
de acuerdo a
consumo producido
Reporte de Consumo en el
de
signos de
comunidad hacia
punto
resolver el
de Campaa u otros).
de
responsabilidad y
establecimiento de salud de
El
asegurado
establecimiento de referencia.
fallece
durante
su
tratamiento
en
el
caso sea
otorgado de manera
Decreto
Supremo
007-2013-EF)
(Para calcular el monto proporcional en los casos de traslados de cuatro horas o menos, se divide el viatico del da entre 24
y se multiplica por el nmero de horas.)
Supremo
hospedaje;
N 007-2013-
reconocidos y emitidos de
o entidad encargada.
6. DISPOSICIONES ESPECIFICAS
6.1. Sobre los gastos a reconocer por Traslado de Emergencia:
Servicio de ambulancia de la IPRESS que lo otorg; se reconoce
el combustible segn lo solicitado por la IPRESS y aprobado por la
UDR de la respectiva GMR.
Servicio de ambulancia privada, de acuerdo a la tarifa contratada,
en los casos que correspondan.
6. DISPOSICIONES ESPECIFICAS
6.1. Sobre los gastos a reconocer por Traslado de Emergencia:
Pago por servicios de transporte en vehculo particular, pasaje
areo, terrestre, fluviales, martimos, lacustres, mixtos, en el mbito
nacional, incluye el pago del traslado de la camilla, alquiler de
equipos, insumos como oxgeno, ambulancia desde el aeropuerto,
pago de peajes y tasa de embarque de corresponder, y otros que
se requieran para la seguridad en el traslado.
6. DISPOSICIONES ESPECIFICAS
6.1. Sobre los gastos a reconocer por Traslado de Emergencia:
Todos aquellos servicios, medicamentos e insumos que sean
necesarios para el soporte vital de los pacientes durante el traslado.
Viticos de un (1) personal de salud que acompaa durante la
referencia y el chofer, segn corresponda, de acuerdo a la norma
relacionada a este efecto. Para el caso de la contrarreferencia, de ser
estrictamente necesario y por indicacin del mdico tratante,
adicionalmente se podr financiar a personal de salud durante el
proceso de traslado.
6. DISPOSICIONES ESPECIFICAS
6.1. Sobre los gastos a reconocer por Traslado de Emergencia:
Asignacin por alimentacin del acompaante durante el proceso
de traslado. (Anexo N 1).
Los gastos de traslado de emergencia incluyen tanto al
asegurado como a un (1) acompaante.
6. DISPOSICIONES ESPECIFICAS
6.2. Sobre el sustento y reembolso de los gastos incurridos:
6.2.1. Los gastos deben ser sustentados mediante comprobante de
pago (facturas, boletas o tickets) debidamente firmados a nombre
del asegurado y los viticos, segn norma vignette.
(Todos los comprobantes de pago den salir a nombre de la Unidad Ejecutora: Direccin Sub Regional de Salud Jan u Hospital
General de Jan segn corresponda)
6. DISPOSICIONES ESPECIFICAS
6.2. Sobre el sustento y reembolso de los gastos incurridos:
6.2.3. Para el caso de los traslados de asegurados al SIS que
fallecen en el proceso de atencin mdica y tengan que ser
regresados a su lugar de origen, se reconocer el monto del
traslado terrestre, fluvial, martimo, lacustre o mixto, segn
corresponda. En caso de traslado por va area, la UDR de la GMR
ser la responsable de evaluar su pertinencia y autorizarlo, as
como de cualquier otro gasto asociado.
6. DISPOSICIONES ESPECIFICAS
6.2. Sobre el sustento y reembolso de los gastos incurridos:
6.2.4. El pago por gastos de retorno del asegurado al SIS (ya sea
curado, mejorado o fallecido) y del acompaante se reembolsar a
la institucin prestadora de servicios de salud que contrarrefiere;
as como los gastos por asignacin por alimentacin. El medio
de transporte para la contrarreferencia ser acorde a la indicacin
mdica segn la condicin del asegurado.
6. DISPOSICIONES ESPECIFICAS
6.3. alcance del destino de la contrarreferencia
La
IPRESS
que
contrarrefiere
al
asegurado
tiene
la
6. DISPOSICIONES ESPECIFICAS
6.4. documentacin a presentar para solicitar el Reembolso por
Traslado de Emergencia.
la IPRESS debe presentar un expediente conteniendo los
siguientes documentos:
Solicitud de Reembolso, con el detalle de consumo por rubros.
adjuntos
no
presenten
adulteraciones,
SIS
remitir
los
expedientes
observados
la
Presupuesto
correspondiente,
sobre
factibilidad
consideradas para
pago, salvo
casos
partir
plazo no
excepcionales,
7. RESPONSABILIDADES
La
UDR
es
conservacin
responsable
de
de
la
aprobacin,
custodia
8. DISPOSICIONES FINALES
En los casos de asegurados al SIS trasladados por emergencia debido a
accidentes de trnsito y que estn cubiertos por el SOAT o similares, el
SIS podr reconocer los gastos de estada y alimentacin de un
acompaante, desde producido el siniestro y de acuerdo a los montos
establecidos por el SIS.
En los casos de asegurados al SIS hospitalizados que requieran ser
trasladados por procedimiento de ayuda diagnstica, el SIS reconocer
slo los gastos de traslado.
8. DISPOSICIONES FINALES
8.3. Los asegurados con diagnstico de cncer confirmado y de
Enfermedad Rara o Hurfana confirmada, que son referidos por
emergencia o para apoyo al diagnstico o para tratamiento; el SIS
reconoce tambin el traslado (referencia y contrarreferencia) del
asegurado
acompaante,
bajo
las
mismas
condiciones
8. DISPOSICIONES FINALES
Para el caso de pacientes ambulatorios trasladados en el marco de lo
descrito en el numeral 8.3, el SIS podr reconocer los conceptos de
traslado cuando stos se traten de traslados a nivel nacional,
regional, interprovincial o al interior de una provincia (este ltimo slo
ser en aquellos casos de zonas rurales o Quintiles de Pobreza 1 y 2 y
cuyo lugar de destino y lugar de procedencia tengan una distancia que
implique un traslado mayor a 02 horas). El presente prrafo no es
aplicable para traslados entre Lima Metropolitana y el Callao.
8. DISPOSICIONES FINALES
Excepcionalmente, para el caso de pacientes ambulatorios trasladados en el
marco de lo descrito en el numeral 8.3, cuyo traslado supere las 24 horas, y
previa evaluacin y aprobacin de la UDR, se podr reconocer el concepto de
albergue para el asegurado al SIS y su acompaante bajo las condiciones y
tarifas que determine el SIS.
Para el caso del servicio de asignacin por alimentacin al acompaante, una
vez que el asegurado al SIS se encuentre en el establecimiento de salud de
destino, el consumo del mismo ser registrado bajo el cdigo prestacional
111.
8. DISPOSICIONES FINALES
Para el caso del servicio de Asignacin por Alimentacin (111), para el
acompaante durante la hospitalizacin de un asegurado SIS, por traslado de
emergencia, el SIS lo reconocer cuando estos se traten de traslados a nivel
nacional, regional, interprovincial y excepcionalmente se podr reconocer la
asignacin de alimentacin en traslados al interior de una provincia, cuando la
distancia entre el Iugar de origen (zonas rurales o Quintiles de Pobreza 1 y 2)
y del lugar de destino sea superior a dos (02) horas; teniendo siempre la
previa evaluacin y conformidad de la UDR. (No aplica para traslados entre
Lima Metropolitana y el Callao).
9. ANEXOS
Anexo N 1: Formato de Reporte de Consumo en el
Traslado de Emergencia.
Anexo N 2: Flujograma del Proceso de Registro,
Aprobacin y Pago de Traslados de Emergencia de
Asegurados SIS
9. ANEXOS
Anexo N 1: Formato de Reporte de Consumo en el
Traslado de Emergencia.
Anexo N 2: Flujograma del Proceso de Registro,
Aprobacin y Pago de Traslados de Emergencia de
Asegurados SIS
GRACIAS