ANASARCA

EDEMA

P. hidrosttica.

P. onctica

- Insuficiencia
cardiaca.

Obstruccin
linftica/venosa
p.
hidrostatica
- Hepatopatias
crnicas.
- Insuficiencia
renal crnica.

- Insuficiencia
cardiaca.

Obstruccin
linftica/venosa
p.
hidrostatica
- Hepatopatias
crnicas.
- Insuficiencia
renal crnica.

- Insuficiencia
cardiaca.

Obstruccin
linftica/venosa
p.
hidrostatica
- Hepatopatias
crnicas.
- Insuficiencia
renal crnica.

- Insuficiencia
cardiaca.

Obstruccin
linftica/venosa
p.
hidrostatica
- Hepatopatias
crnicas.
- Insuficiencia
renal crnica.

- Insuficiencia
cardiaca.

Obstruccin
linftica/venosa
p.
hidrostatica
- Hepatopatias
crnicas.
- Insuficiencia
renal crnica.

Cncer.

P.
onctica.

Prdidas
cutneas
Disminuci
n de
sntesis
Prdidas
urinarias

Cncer.

P.
onctica.

Prdidas
cutneas
Disminuci
n de
sntesis
Prdidas
urinarias

Cncer.

P.
onctica.

Prdidas
cutneas
Disminuci
n de
sntesis
Prdidas
urinarias

Perdid
as
urinari
as

Sndrome Sndrome
Nefrtico. Nefrtico.
-

SNDROME

NEFRTICO

Se caracteriza por la aparicin de hematuria,

oliguria y dao renal agudo, lo que se
manifiesta en disminucin abrupta de la tasa
de filtrado glomerular y retencin de lquido,
que a su vez origina edema e hipertensin
arterial.

SNDROME NEFRTICO
En jovenes y adolescentes

Nefropata por IgA

Prpura de Schnlein-Henoch
Sndrome urmico hemoltico
Glomerulonefritis post-estreptoccica.

En adultos

SNDROME NEFRTICO

LES o nefritis por lupus

GN membranoproliferativa I
GN membranoproliferativa II
Endocarditis infecciosa
Vasculitis
Glomerulonefritis rpidamente progresiva
(semilunar)
Sndrome de Goodpasture
Neumona por Klebsiella
Abscesos abdominales
Enfermedades virales
Fiebre tifoidea
Hepatitis
Sfilis y otras enfermedades de
transmisin sexual

Nefropata IgA (Enf. de

Berger)
Hematuria macroscpica
asociada a infecciones
respiratorias.
Microhematuria con sin
proteinuria
GN ms comn en el
mundo (30-40% GN)
Curso indolente: 40%
progresin renal en 15-20
aos
40-60% presentan
deterioro funcional a los 20
aos.
Greenberg A. Primer on kidney diseases, 5
edition

Membranoproliferat
iva
Se presenta con
hematuria, proteinuria y
grados variables de
declinacin GFR.
Ms comn en nios y
adultos jvenes
Se asocia a
hipocomplementemia.
Su curso es siempre
progresivo.
Progresin renal en 64%
en 10 aos.
Greenberg A. Primer on kidney diseases, 5
edition

Nefritis lupica
Mas comprometidos
latinoamericanos,
afroamericanos que
anglosajones por aparentes
factores socioeconomicos y
ambientales.
Afecta 10 mujeres : 1
hombre.
Prevalencia entre 4 y
250/100000 habitantes.
Puede presentarse a
cualquier edad.
Mas afectados entre los 16
y los 55 aos.
Greenberg A. Primer on kidney diseases, 5
edition

 Involucra entre el
35 y el 90%
(promedio 60%) de
los pacientes con
LES.
Proteinuria mayor
de 500 mg en 24
horas
Proteinuria de ++
o mas
Sedimento
activo hemates
dismorficos,

Greenberg A. Primer on kidney diseases, 5

edition

SNDROME NEFRTICO:
DEFINICIN
El
El trmino
trmino se
se emplea
emplea para
para designar
designar la
la consecuencia
consecuencia clnica
clnica
del
del aumento
aumento de
de la
la permeabilidad
permeabilidad glomerular
glomerular que
que se
se traduce
traduce
en
en proteinuria
proteinuria masiva
masiva e
e hipoalbuminemia
hipoalbuminemia yy se
se acompaa
acompaa en
en
forma
forma notable
notable de
de edema,
edema, hiperlipidemia
hiperlipidemia yy lipiduria.
lipiduria.
En
En 1971,
1971, Schreiner
Schreiner defini
defini que
que la
la proteinuria
proteinuria en
en rango
rango
nefrtico
nefrtico era
era 3.5
3.5 gr/24
gr/24 h
h
40
40 mg/hr/m
mg/hr/m22 en
en nios.
nios. Otros
Otros
autores
autores prefieren
prefieren definir
definir sndrome
sndrome nefrtico
nefrtico cuando
cuando la
la
proteinuria
proteinuria produce
produce hipoalbuminemia.
hipoalbuminemia.

Greenberg A. Primer on kidney diseases, 5

edition

PRIMARIA

SINDROME
NEFROTICO

Sndrome nefrtico
proteinuria > 3 gr/24 hrs

hipoalbuminemia
edema

hipercoagulabilidad
hiperlipidemia

Generalidades
Glomerulopatas comunes en el SN
enfermedad

nios

adultos
< 60 a

adultos
> 60 a

GPCM

76%

20%

20%

GNFyS

8%

15%

2%

GNM

7%

40%

39%

GNMP

4%

7%

0%

Otros

5%

18%

39%

Lewis EJ. Management of the nephrotic syndrome in adults. In: Cameron JS, Glassock RJ, eds.
The nephrotic syndrome. New York: Marcel Dekker, 1988:461-521

Generalidades
Enf. Sistmicas comunes en el SN
enfermedad

adultos

Diabetes Mellitus TII

30%

Lupus Eritematoso Sistmico

14%

Amiloidosis

7%

Kelepouris E, Agus Z: Overview of heavy proteinuria and the nephrotic syndrome.

UptoDate 18.1: July 2, 2008

Manifestaciones Clnicas
Proteinuria

> 3 g/24h

Hipoalbuminemia

< 2,5 g/dL

Edema

zonas declives

Hiperlipidemia
Hipercoagulabilidad

sntesis
heptica
antitrombina III

Lipiduria

> lipoproteinas

SNDROME
NEFRTICO

Prevalencia

ENFERMEDAD POR CAMBIOS MNIMOS

Sndrome Nefrtico puro y
severo
70% SN nios
10-15% SN adultos
Habitualmente se manifiesta
por inicio repentino de edema,
sedimento acelular.
HTA: 30% en nios y 50% en
adultos.
Hematuria microscopica:40%
en nios y 30% en adultos.
Responde a corticoides.
Recurrencia frecuente (7075%).
Excelente pronstico renal,
especialmente
en
nios
Fauci A., Braunwald E., et. al.
Harrison,
principios de medicina interna. Edicin 17. Cap. 277, pags. 1782-97.

GLOMERULOESCLEROSIS FOCAL Y SEGMENTARIA

MANIFESTACIONES CLINICAS
Sndrome Nefrtico severo, a veces

proteinuria masiva.
Se manifiesta por proteinuria.
10-30 son asintomaticos.
10-30% responde a esteroides y a
inmunosupresores.
Caracterizado
por
cicatrices
glomerulares segmentarias.
Hasta 33% de los pacientes.
Afecta con mayor frecuencia a
afroestadounidenses.
Refractario
a
corticoides
(1/3
responden).
Ocurre progresin renal a los 10-20
aos en mayora de pacientes
Recurrencia rpida y frecuente en
trasplante.

Greenberg A. Primer on kidney diseases, 5

edition

Amiloidosis
Casi todas las formas de amiloidosis
diseminada pueden acompaar de
depsitos de amiloide en los glomrulos.
Esta acumulacin termina por destruir
completamente al glomrulo.
Los pacientes presentan proteinuria
intensa o un sndrome nefrtico, y puden
fallecer por uremia.