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TREINAMENTO EM PR-NATAL

OBJETIVO:
PBLICO ALVO:
N TURMAS:
CARGA HORRIA:
REGRAS DE CONVIVNCIA:
INFORMES:- ALIMENTAO; DIRIAS;TELEFONE; DECLARAO DE
PARTICIPAO; OUTROS.

OBJETIVOS DE DESENVOLVIMENTO DO MILNIO

PORTARIA No- 1.459, DE 24 DE JUNHO DE 2011


Institui, no mbito do Sistema
nico de Sade - SUS - a Rede Cegonha

O QUE A REDE CEGONHARC?

Art. 1 - Uma rede


de

cuidados

que

visa

PRINCIPAIS OBJETIVOS DA REDE


CEGONHA

Fomentar a implementao de modelo


de ateno segura e humanizada ao
Parto e Nascimento
Reorganizar a Rede de Ateno
Sade Materna e Infantil para que esta
garanta
acesso,
acolhimento
e
resolutividade
Reduzir a morbimortalidade materna e
infantil com nfase no componente
neonatal e prioridade para as regies
mais pobres

-TD1- Plancie Litornea (Parnaba)


-TD2- Cocais
-TD3- Carnaubais
-TD4- Entre Rios (Teresina)
- TD5- Vale do Sambito
TD6Vale
do
Rio
Guaribas
TERRITRIOS DE DESENVOLVIMENTO EM FASE
- TD7- Vale do DE
Canind
IMPLANTAO
- TD8- Serra da Capivara
- TD9- Vale dos Rios Piau e Itaueiras
(Floriano)
- TD10- Tabuleiros do Alto Parnaba

TD11- Chapada das Mangabeiras


PLANO
APROVADO

EM FASE DE APROVAO DO
PLANO

PROGRAMADO PARA
ELABORAO DO PLANO

MORTE MATERNA
a morte de uma mulher durante
a gestao ou dentro de um perodo de
42 dias aps o trmino da gestao,
independentemente da durao ou
localizao da gravidez, devido a
qualquer causa relacionada com ou
agravada pela gravidez ou por medidas
tomadas em relao a ela, porm no
devida as causas acidentais ou

Razo de Mortalidade Materna (por 100 mil nv),


estimaes pelo Ministrio da Sade. Brasil, 1990 a
2011, e projees para atingir a meta ODM.
RMM - 2012: 59,8 bitos
maternos por 100 mil
n.v.
Queda :
1990 - 2011 = 55,3%
2000 2008 = 16,2%
2009 2010 = 8,9%
1
2011 = 8,6%
2
2012* = 6,3%
Para atingir meta em
2015 ( 35/100.000):
reduo de 16% ao ano.

Fonte: CGIAE/SVS/MS

Em 2009, aumento de bitos maternos pela epidemia de


H1N1. * a RMM de 2012 preliminar

COMPLICAES MATERNAS QUE AFETAM A


CRIANA

RAZO DE MORTALIDADE MATERNA RMM


PIAU 2000 a 2013

RAZO DE MORTE MATERNA PIAUI-RMM

2000- 75,10 por 100.000 NV

- 101,74 por 100.000 NV

2012 89,00 por 100.000 NV


2013 83,03% por 100.000 NV

- 12,5 %
- 6,3 %

Meta : Reduzir at 2015 ( 75%) --- 5% ao ano


A TAXA MXIMA RECOMENDADA PELA ONU DE 20 BITOS POR 100.000 NV.

TAXA DE MORTALIDADE INFANTIL NO PIAUI


2009 A 2013

FONTE:
SIM/SINASC

Qual ou Quais Fatores


Determinantes da Morte Materna ?

Social ?

Hospitalar ?

Acesso ao Servio
de Sade ?

Profissional ?

Qualidade de Assistncia Prestada ?

DISTRIBUIO DOS BITOS MATERNOS SEGUNDO A CAUSA


PIAU 2004 a 2014

Fonte: Comit Estadual de Preveno de Mortes Maternas e SIM.

Nota: Inclui O96 e O97.

GRFICO 2- DISTRIBUIO DOS BITOS MATERNOS SEGUNDO A CLASSIFICAO


PIAU 2007 a 2014.

Fonte:SIM. Nota: Inclui O96 e O97

PROPORO DE BITOS DE MIFS E MATERNOS SEGUNDO A


INVESTIGAO
PI - 2008 a 2014

Percentual de investigao de bitos MIF |


Brasil e UFs, 2012* e 2013*

* As notificao de bitos maternos em 2012 e 2013 so preliminares

OBRIGADA
PELA
ATENO!

DISTRIBUIO DOS BITOS MATERNOS SEGUNDO A FAIXA


ETRIA - PIAU 2004 a 2014.

Fonte: SIM. Nota: Inclui O96 e O97

DISTRIBUIO DOS BITOS MATERNOS SEGUNDO O LOCAL


DE OCORRNCIA. PIAU 2004 a 2014.

Fonte: SIM. Nota: Inclui O96 e O97

MORTALIDADE MATERNA NA
REGIO NORDESTE

http://svs.aids.gov.br/dashboard/mortalidade/materna.show.mtw
23/05/2014

DISTRIBUIO DOS BITOS MATERNOS OCORRIDOS DE ACORDO COM


O LOCAL DE RESIDNCIA. PIAU-2014.

DISTRIBUIO DOS BITOS MATERNOS OCORRIDOS DE ACORDO COM


O LOCAL DE RESIDNCIA. PIAU-2014.

BITOS INFANTIS SEGUNDO TIPO DE EVITABILIDADE PIAU 2009 e 2013

2009

2013

DESAFIOS/AVANOS

INDICADOR 1 PR-NATAL: Proporo de gestantes com 7


ou + consultas de pr-natal/ano.

META: 65 % Pactuado pelo Estado. Parmetro Nacional para Referncia: Aumentar a


proporo.
RESULTADO:

AES ESTRATGICAS:
1-Qualificao de recursos humanos na assistncia pr-natal, sade sexual e
reprodutiva e em acolhimento com classificao de risco;
2-Fortalecimento da ateno bsica;
3- Pactuao com os municpios;
4- Rede Cegonha.

META: 55% Pactuado pelo Estado. Parmetro Nacional para Referncia: Aumentar a
proporo.

RESULTADO:INDICADOR

2 PARTOS NORMAIS: proporo de partos


normais

AES ESTRATGICAS:
1- Qualificao de recursos humanos em acolhimento com classificao de risco e no
uso adequado do partograma;
2 Incentivo implantao de Centros de Partos Normais;
3- Apoio aos cursos de enfermagem obsttrica;
4- Rede Cegonha.
A Organizao Mundial da Sade (OMS) recomendada apenas 15% de cesariana

INDICADOR 3 MORTALIDADE MATERNA: % de bitos


de mulheres em idade frtil investigados.

META: 85% - Pactuado pelo Estado. Parmetro Nacional para Referncia 70%

RESULTADO:

AES ESTRATGICAS:
1- Qualificao de recursos humanos em vigilncia do bito de mulheres em idade
frtil;
2 Incentivo a criao de Comits de Preveno da Mortalidade Materna;
3Monitoramento sistemtico do processo de investigao do bito de mulheres
em idade frtil, atravs do SIMWEB, correspondncia, e-mail e telefone;
4-Rede Cegonha.

LEI DO ACOMPANHANTE

LEI N 11.108, DE 7 DE ABRIL DE 2005.

Art. 19-J. Os servios de sade do Sistema nico de Sade SUS, da rede prpria ou conveniada, ficam obrigados a
permitir a presena, junto parturiente, de 1 (um)
acompanhante durante todo o perodo de trabalho de parto,
parto e ps-parto imediato.
1o O acompanhante de que trata ocaput deste artigo ser
indicado pela parturiente.

CASA DA GESTANTE E DO BEB


SERO INSTALADAS JUNTO A TODAS S MATERNIDADES DE ALTO
RISCO
ACOLHER:
#GESTANTES QUE PRECISAM DE VIGILNCIA CONSTANTE EM
AMBIENTE NO HOSPITALAR E /OU NO PODEM VOLTAR AO
DOMICLIO
# MES QUE TM BEBS INTERNADOS NA UTI/UCI OU EM
TRATAMENTO CLNICO QUE NO EXIJAM INTERNAO HOSPITALAR
#MES QUE ACOMPANHAM OS SEUS RECM-NASCIDOS QUE
DEMANDAM ATENO DIRIA DE ALTA COMPLEXIDADE.

NOTA TCNICA N 04 / 2013 (SADE DA MULHER/LACEN)


ASSUNTO: Implantao dos Exames Sorolgicos para Triagem no Pr-Natal em papel de filtro Rede
Cegonha

As gestantes devero realizar no incio da gestao


(primeiro trimestre) os exames imunolgicos para
triagem do HIV , Sfilis Total, Hepatite B (HBs Ag),
Toxoplasmose (IgM e IgG), Citomegalovrus (IgM e IgG) e
Rubola (IgM e IgG), e retestagem para HIV e Sfilis no
ltimo trimestre da gravidez.
Diante de um resultado positivo deve-se coletar uma
nova amostra por puno venosa (soro) para
confirmao do diagnstico .
Os benefcios esperados incluem custos mais baixos do
que o mtodo convencional, melhoria na eficincia
operacional, com maior rapidez na liberao dos

NOTA TCNICA - N05 / 2013 (SADE DA MULHER/LACEN)


ASSUNTO: Insero da Eletroforese de Hemoglobina nos exames de rotina no Prnatal - Rede Cegonha

O Laboratrio LACEN, encontra-se credenciado para a


realizao do exame com coleta em sangue total, a ser
enviado pelo mesmo transporte de outros exames
sorolgicos em at 7 (sete) dias.
A doena falciforme (doena hereditria causada por uma
mutao do gene que produz a hemoglobina A originando
outra mutante S) est associada a um aumento de
complicaes clnicas materno-fetais, com aumento e
freqncia da anemia agravando as crises lgicas e
infeces, ocasionando maior risco de morte quando
comparadas com as mulheres saudveis.

PIAU REDE ASSISTENCIAL - AVANOS

.Reduo da mortalidade infantil


(17,90 em 2009 para 16,06 em 2013)
Reduo da mortalidade materna
(101,74 em 2008 para 83,38 em 2013)
.Discusso sobre a Portaria de
Notificao Obrigatria da Morte
Materna com todos os municpios
.Incentivo criao de comits
municipais e hospitalares (10
Comits e 4 em fase de
implantao).

PIAU REDE ASSISTENCIAL - DESAFIOS

Cumprir a Portaria n 1.119


de 05 de junho de 2008 que
regulamenta a Vigilncia de
bitos Maternos;
Fazer estudo dos bitos
maternos
e
infantis
anualmente, divulgar os
dados e propor aes e
servios para interveno
nos resultados obtidos;
Melhorar a qualidade da
assistncia pr-natal, parto,
puerprio,
planejamento
familiar e ao RN.

REDE CEGONHA

ACOLHIMENTO
COM CLASSIFICAO DE
RISCO -ACCR

IMPLANTAO DO ACCR

IMEDIATA
APS AS

ACCR NA ATENO BSICA-ficha 1

A ficha 1 de ACCR dever ser preenchida no


primeiro atendimento de todas as gestantes na
ateno bsica
A ficha 1 dever ser preenchida por mdico ou
enfermeiro(a) em duas vias na primeira consulta
ficando uma anexada no carto da gestante e a
outra no pronturio
A cada consulta a gestante dever ser reavaliada
quanto ao risco, assim uma gestante de baixo risco
poder ser avaliada como de alto risco ou viseversa.

PR NATAL
Assistncia pr-natal de mdio risco

ATENDIMENTO PR-NATAL OBRIGATRIO POR


MDICO, MANTENDO ACOMPANHAMENTO PELO
ENFERMEIRO E SE POSSVEL POR EQUIPE
MULTIPROFISSIONAL;
CUIDADOS ESPECIAIS RECOMENDADOS
INTERVALOS INTERCONSULTAS: MENSAL AT o 6
MS, QUINZENAL NO 7 E 8 MESES E SEMANAL NO 9
MS, OU A INTERVALO MENOR, SE NECESSRIO .
MANTER ASSISTNCIA OBRIGATRIA NA ATENO
BSICA.

GESTAO DE ALTO RISCO

aquela na qual a vida ou a sade


da me e/ou do feto e/ou do
recm-nascido,
tem
maiores
chances de serem atingidas que as
da
mdia
da
populao
considerada (Caldeyro Barcia,
1973)

SE CLASSIFICADA COMO DE
ALTO RISCO
ENCAMINHAR AO PR-NATAL DE ALTO RISCO DE REFERNCIA PARA A
CONFIRMAO DA NECESSIDADE DE ASSISTNCIA ESPECIAL. Hospital de
referncia
SE CONFIRMADO A PACIENTE PASSAR A TER ESTA ASSISTNCIA NA
REFERNCIA, DEVENDO CONTINUAR NA ATENO BSICA, E ESTA
INTERAGIR COM O PR-NATAL DE REFERNCIA
SE O ALTO RISCO NO FOR CONFIRMADO A GESTANTE DEVER SER
CONTRA-REFERENCIADA PARA O SERVIO DE ATENO BSICA
INTERVALO DE CONSULTAS: DEPENDER DE CADA CASO

IMPLANTAO DO PR-NATAL DE ALTO RISCO

CRITRIOS MNIMOS
a) REA FSICA:

Correspondente de um consultrio padro,


com condies adequadas de higiene e
ventilao;
b) EQUIPAMENTOS:
mesa e cadeiras; mesa de exame ginecolgico;
escada de dois degraus; foco de luz; balana para
adultos
(peso/altura);
esfigmomanmetro;
estetoscpio clnico; estetoscpio de Pinard; fita
mtrica flexvel e inelstica; espculos; pinas de
Cheron; material para realizao do exame
colpocitolgico; gestograma ou disco obsttrico;

IMPLANTAO DO PR-NATAL DE ALTO RISCO

h) EXAMES LABORATORIAIS:

teste rpido de gravidez;


teste rpido de triagem para sfilis e sorologia para sfilis (VDRL/RPR);
teste rpido diagnstico para HIV e sorologia para HIV I e II;
proteinria (teste rpido);
dosagem de hemoglobina (Hb) e hematcrito (Ht);
grupo sanguneo e fator Rh;
teste de Coombs;
glicemia em jejum;
teste de tolerncia com sobrecarga oral de 75g de glicose em 2 (duas)
horas (dextrosol);
exame sumrio de urina (tipo I);
urocultura com antibiograma;
exame parasitolgico de fezes;
colpocitologia onctica;
bacterioscopia do contedo vaginal;

IMPLANTAO DO PR-NATAL DE ALTO


RISCO
i) EXAMES LABORATORIAIS:

Eletroforese de hemoglobina
Pesquisa de Toxoplasmose-IGM
Pesquisa de hepatite B- HBSAG
Ultra-sonografia
Dosagem de proteinas (urina de 24 horas)
Beta-HCG
Contagem de plaquetas
Dosagem de uria, cido rico e creatinina
Eletrocardiograma
Determinao da curva glicmica
Cardiotocografia
Transaminases
Dosagem de Bilirrubina

IMPLANTAO DO PR-NATAL DE ALTO RISCO


e) Medicamentos bsicos (anticidos, antiemticos, sulfato ferroso, cido flico,
dimeticona, supositrio de glicerina, hioscina, analgsicos, antibiticos, antihipertensivos, anticonvulsivantes, cremes vaginais);
f) Vacinas (contra ttano e hepatite B);
g) Carto da Gestante: instrumento de registro. Deve conter os principais dados de
acompanhamento da gestao, sendo importante para a referncia e a contrareferncia;
h) ficha de cadastramento de gestante no SISPRENATAL WEB: instrumento com
informaes do acompanhamento da gestante e principalmente a alimentao do
sistema;

ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO NA


MATERNIDADE-ficha 2

Dever estar disponibilizada em todas as maternidades,


para serem preenchidas no momento da admisso para o
parto de todas as parturientes.
Preencher a ficha em via nica, anexar ao pronturio.
Caso seja preenchido pelo menos 1 dos itens da primeira
ou segunda coluna, dever ser considerado emergncia, se
caracterizando como uma prioridade mxima para
atendimento mdico imediato.
Caso seja classificada na coluna 3 (Prioridade 2
Urgncia), dever ter atendimento mdico realizado em at
30 minutos.
Quando a gestante for classificada como prioridades 3 e 4,
dever ter seu atendimento realizado em at 2 horas e
referenciada para a Unidade Bsica.

CONSIDERAES GERAIS
1- A gestante dever ser agendada para a consulta no
pr-natal de alto risco pelo sistema de regulao online, para o Hospital Regional do seu Territrio levar a
ficha de ACCR e de REFERNCIA e o CARTO DA
GESTANTE;
2 - A gestante dever ser agendada para o parto de
alto risco na MDER, pelo sistema de regulao online, quando disponvel e SEMPRE telefonar antes
para a MDER informando a situao da parturiente ao
plantonista da admisso - levar a ficha de ACCR e de
REFERNCIA e o CARTO DA GESTANTE. (32281053/1057/1061)
3- Garantir s parturientes a Lei do Acompanhante

CONSIDERAES GERAIS
4- Para uma maternidade ser habilitada com leito GAR, ela deve ter referncia de UTI
materna e uma UTI neonatal.
5- muito importante que a maternidade de alto risco, tenha uma CASA DA
GESTANTE em anexo ou bem prxima, para que as gestantes de alto risco
procedentes de outros municpios, fiquem hospedadas com todo acompanhamento
necessrio a partir das 35 semanas de gestao.

GRATA PELA SUA ATENO!