EPILEPSIA

LEZAMA CORDERO JAIME RICARDO

RESIDENTE 2 GRADO PEDIATRIA

HISTORIA

 En torno del ao 2000 a.C., en la antigua Babilonia se

hacan restricciones
epilpticas

al

casamiento

de

personas

Los griegos, llamaban a la epilepsia Enfermedad

Sagrada

Los hebreos crean que escupir sobre un cuerpo en

convulsiones obligaba al demonio a salir de l

La cultura grecorromana, pensaban que las fases de la

luna provocaran las crisis epilpticas

Para los rabes los nios concebidos o nacidas durante

la luna llena correran el riesgo de ser epilpticos

 400 a.C., Hipcrates, el padre de la

Medicina, afirm que la causa de la
epilepsia no estaba en espritus malignos,
sino en el cerebro, intentando deshacer la
idea de una enfermedad sagrada

Hrcules(Hroedelamitologagriega)

Napolen Bonaparte(EmperadorFrancs-1769a1821)

Don Pedro I(PrimerEmperadordeBrasil-1798a1834)

Flaubert(EscritorFrancs-1821a1880)

Dostoivski(EscritorRuso-1821a1881)

Machado de Assis(EscritorBrasileo-1839a1908)

Vincent van Gogh(PintorHolands-1853a1890)

Scrates (FilsofoGriegoaprox.470a399a.C.)

Alejandro Magno (ReydeMacedonia356a323a.C.)

Caio Julio Csar (EmperadorRomano100a44a.C.)

San Pablo (Apstol10a65)

Juana De Arco(SantaFrancesa1412a1431)

Cardenal Richelieu (1585a1642)

Molire (EscritorFrancs1622a1673)

Lord Byron (PoetaIngls1788a1824)

Papa Pio IX (1792a1878)

Alfred Nobel (QumicoSueco1833a1896)

Vladimir Ilitch Lenin (RevolucionarioRuso1870a1924)

Enel2005laILAEyelIBEdefinialaepile
psia
comoundesordendelcerebrocaracteriza
do poruna
predisposicinperdurableparagenerarcris
isepilpticasconlasconsecuenciasneurobiolgicas,
cognitivas,psicolgicasysocialesde
estacondicin.

SINDROMES EPILPTICOS
Grupo de entidades claramente identificables con
caractersticas electroclinicas,signosysntomasquedefinen,distinguenyreconocenaunaentida
dclnica.

Una convulsin es la respuesta a

una descarga elctrica anormal en
el cerebro.
Dos tercios de las personas que
experimentan una convulsin
nunca tienen una segunda. Un
tercio tienen convulsiones
recurrentes.

EPIDEMIOLOGIA
Seconsideraeleventoparoxsticomsfrecuenteenlainfanc
ia

Ocupaelsegundo
lugarentrelasenfermedadesneurolgicas,precedidasolam
enteporelretrasomental

Laprevalenciaoscilaentre4-10 porcada1000habitantes
Laincidenciaentre20-70porc/100000habitantesporao

 Seaceptaqueel5%delapobl
acintendrunacrisisconvuls
ivaalolargodesuvida,
mientrasquelafrecuenciade
epilepsiaoscilaentreel1-3%

Convulsiones

Crisis aguda, de contraccin

muscular involuntaria del msculo
estriado localizada, generalizada
tnica, clnica o tnico-clnica
secundaria a una descarga neuronal.
Puede acompaarse de sintomatologa
sensorial, conductual, cognitiva o
psquica.

Afeccinneurolgicacrnica,
recurrenteyrepetitiva,defenmenos
paroxsticosocasionadospor
descargasdeneuronascerebralesde
formadesordenadayexcesiva.

Unacrisisconvulsivasolitariano
necesariamenteessntomade
epilepsia,deigualmodounaserie
decovulsionesnonecesariamente
significanepilepsia,puedeser
manifestacindeunaenfermedad
neurolgicaenevolucin,como
porejemplountumorcerebral,
entreotrascosas.
Laepilepsiaestaconstituidade
alteracionesdiversas:sensoriales,
motorasydelconocimiento.

ETIOLOGA

Gentica

Herenciapolignicaen
sndromesepilpticos
generalizadosdeocurrencia
frecuente.
Herenciamonognicaen
sndromesepilpticosfocalesde
raraocurrencia.

Adquirida
malformacionesdel
desarrollocortical

enf.cerebrovascular
traumaenceflico
tumorescerebrales
infeccionesdelSNC
degenerativas
otras

Etiologa

FISIOPATOLOGA
1- Alteraciones de la estructura neuronal y glial,
particularmente en corteza cerebral e hipocampo, con
formacindeunaredanmala:

prdidaneuronal
anomalasenlaconformacindelasdendritas
reorganizacin que modifica la conectividad
neuronal

gliosis(aislamientoderedesneuronales)

2-Alteracionesdelafuncinneuronalyglial,con
aumentodelaexcitabilidad:

cambiosen lapermeabilidad aiones, porcambios

ensudistribucinofuncin
aumento de conexiones excitatorias o disminucin
de conexiones inhibitorias por alteracin del
nmeroofuncin
aumento de la neurotransmisin excitadora o
disminucin de la neurotransmisin inhibidora, por
alteraciones de la sntesis, metabolismo o
recapturadeneurotransmisores

Seconocenvariosmecanismosfisiopatolgicosquedeterminan
hiperexcitabilidad neuronal, ya sea por causa genticas o
adquiridas:

alteracindecanalesinicos,dependientesdeligandoo
devoltaje
sodio
potasio
calcio

alteracindereceptoresdeneurotransmisores,asuvez
asociadosacanalesinicos
acetilcolina
glutamato
cido-aminobutrico(GABA)

Aumentodelaexcitabilidadneuronalfocalo
generalizada,enformacrnica,concapacidadde
activacinenformasincrnica
Descargasepilpticasespontneas,sbitasy
recurrentes,favorecidasporcondicionesexternas
(estrs,privacindesueo,alcohol,drogasilcitas,
frmacosproconvulsivantes,ciclomenstrual,
estimulacinluminosa,etc.)
Propagacindelasdescargasatravsdecircuitos
anmalosodevasindemnes

PROPAGACIN DE CRISIS

PROPAGACIN DE CRISIS

Clasificacin

Crisis Convulsiva Febril

Se entiende por convulsin febril simple a
una crisis convulsiva generalizada, de
duracin inferior a 15 minutos, nica
durante el episodio febril agudo, que se
presenta en un nio de 6 meses a 5 aos,
que no tiene alteracin neurolgica previa
y en ausencia de un trastorno metablico
significativo, como por ejemplo, un
trastorno electroltico o cido base
secundario a una diarrea con
deshidratacin. Adems, el episodio febril
se origina fuera del sistema nervioso

Convulsiones Parciales
Sntomas motores, sensitivos,
autonmicos o psquicos.

Sin compromiso de conciencia

Marcha Jacksoniana
Parlisis de Todd
Epilepsia partialis continua

OTRAS CONVULSIONES
PARCIALES SIMPLES
Somticas(parestesias)
Visuales(luces,alucinaciones)
Equilibrio(vrtigo)
Autonmicas(flushing,sudoracin,piloereccin)
Odo,olfato,funcincorticalsuperior(sntomas
psquicos)

CONVULSIONESPARCIALES
COMPLEJAS
Seacompaandecompromisodeconciencia
transitorio.

Frecuentementeconaura
Iniciosbito,amnesiaantergrada
Automatismos
Afasiapostictal

CONVULSIONES PARCIALES CON

GENERALIZACIN 2ARIA
Usualmentetnico-clnicas
Amenudodificildiferenciardeuna
primariamenteT-Cgeneralizada.

Aveceslafocalidadsolosepesquisacon
EEG.

Importantediferenciar

CRISIS GENERALIZADAS.
EEG con descargas generalizadas de
modalidades segn el tipo especial de crisis.

distintas

1. Crisis de ausencia
a. Tpica:
Desconexin del medio por pocos segundos durante los cuales

el paciente se ve con la mirada perdida

Puede presentarse la ausencia simple o acompaarse de
fenmenos clnicos leves (parpadeo) , automatismos (deglutir,
chuparse los labios), fenmenos atnicos (cada de la cabeza),
fenmenos tnicos (contraccin de los msculos del tronco),
fenmenos autonmicos (palidez, rubicundez, piloereccin)
No hay periodo posictal y el paciente recupera bruscamente el
estado de alerta total
El EEG muestra descargas generalizadas de complejos punta
onda lenta de 3 ciclos por segundo.

b. Atpicas

Desconexin del medio un poco ms prolongada que la tpica,

frecuentemente acompaada de fenmenos
recuperacin lenta hasta la alerta total

tnicos

El EEG muestra complejos de punta o polipunta onda lenta de

22.5 ciclos por segundo

2. Crisis mioclnica
Contracciones sbitas y muy breves de grupos
musculares, a veces generalizadas, de tal
forma que pueden hacer caer al sujeto
El EEG con polipuntas generalizadas.

3. Crisis tnicas
Prdida de la conciencia con contracciones
tnicas generalizadas, duran menos de dos
minutos y tienen un periodo posictal de
confusin.

4. Crisis clnicas
Prdida de la conciencia con contracciones
clnicas rtmicas de las cuatro extremidades
Posictal con confusin

5. Crisis tnico clnicas

Prdida de la conciencia a veces con emisin de un
grito, seguidas de contracciones tnicas de las
cuatro extremidades durante unos segundos y
posteriormente
contracciones
clnicas
generalizadas,
acompandose
de
cianosis,
respiracin estertorosa, salida de saliva y flemas
por la boca, midriasis y emisin de orina
Duran de 2-3 minutos y tienen un periodo posictal
de confusin, cefalea, sueo y dolor corporal
generalizado

6. Crisis atnicas
Prdida momentnea de la conciencia con cada
sbita, a veces solo cada de la cabeza.

CRISIS NO CLASIFICADAS
Se refieren a crisis en las que no se precisa si el
inicio es parcial o generalizado e incluyen
tambin a las crisis neonatales que pueden
presentarse como periodos de apnea,
movimientos de natacin y pedaleo.

SNDROMES EPILPTICOS
Epilepsiamioclnicajuvenil
SndromedeLennox-Gastaut
EpilepsiaMesial-TemporalLobar

EPILEPSIA MIOCLNICA
JUVENIL

Desordendeconvgeneralizadas
Causadesconocida
Apareceenlaadolescenciatemprana
Miocloniasbilaterales,nicasorepetitivas
Msfrecuentesaldespertar
Concienciapreservadaanoserqueseamioclonasevera
Varios pacientes presentan crisis T-C, y un tercio no

presentanconvulsiones.
Benigno,buenarespuestaatratamiento
Generalmenteconhistoriafamiliardeepilepsia

SNDROME DE LENNOX-GASTAUT
EnNios,caracterizadoporlatriada

1.Multiplestposdeconvulsiones
2.EEG: espigas-ondas lentas y una variedad de otras
anormalidades
3.Problemascognitivosenlamayoradeloscasos

Asociado con enfermedad del SNC y distintas causas

(anormalidades del desarrollo, hipoxia/isquemia perinatal,
trauma,infecciones)

Respuestainespecficaaldaoneuronaldifuso
Malpronsticoyrespuestaatratamiento.

SD. EPILEPSIA MESIAL

TEMPORAL LOBAR
El sndrome ms comunmente asociado con convulsiones
parcialescomplejas

RNM:esclerosishipocampal
Reconocer:refractarioatratamientoAC
BuenarespuestaatratamientoQX

DIAGNSTICO
Fundamentalmenteclinico
Complementarios:EEGy
neuroimagenes.

Confirmar que se trata de una convulsion

factores de riesgo (atd de convulsiones

febriles, auras, convulsiones breves no
reconocidas, atd familiares de epilepsia)

Desencadenantes: privacin de sueo,

enfermedades generalizadas, trastornos
electrolticos o metablicos, infecciones
agudas, los frmacos que disminuyen el
umbral epileptgeno o consumo de alcohol
o de drogas

FRMACOS Y OTRAS SUSTANCIAS

QUE PUEDEN PROVOCAR
CONVULSIONES
Antimicrobianos y antivricos
Betalactmicos y compuestos relacionados
Quinolonas
Aciclovir
Isoniazida
Ganciclovir

Anestsicos y analgsicos
Meperidina
Tramadol
Medios de contraste radiogrficos
Teofilina

Inmunodepresores
Ciclosporina
OKT3 (anticuerpos monoclonales frente a

clulas T)
Tacrolimo (FK-506)
Interferones

Psicotrpicos

Antidepresivos
Antipsicticos
Litio

Abstinencia de sedantes o hipnticos

Alcohol
Barbitricos
Benzodiazepinas

Consumo de drogas

Anfetaminas
Cocana
Fenciclidina
Metilfenidato
Flumazeniloa

EXPLORACIN FSICA
GENERAL
Signosdeinfeccinoenfermedadesgenerals
SignosdeTCEydeconsumodealcoholode
drogas

Examencardiovascular(ACV)
exploracinneurolgicacompleta(lesin
cerebral)

Pruebas de laboratorio
Glicemia
Perfil Bioquimico
Toxicolgico en sangre y orina
PL (sospecha de meningitis o
encefalitis, VIH)
Electroencefalografa

FENMENOSQUESEPRESENTANEN
ETAPAPOSTICTALDEUNACRISISDE
EPILEPSIA
Amnesiaprolongadapor20minutosoms,confusin
oagitacin
Secuelastraumticascorporales
Evidencia fsica de mordedura de lengua en el borde
de esta o de mordedura de mejillas, mialgias y/o
cefalea

EMPUJE PELVICO

TRATAMIENTO
Supresindelosfactorescausalesy
precipitantes

Regulacindelahigienefsicaymental
Usodefrmacosantiepilpticos(AE)
Quirrgico

DECISIONDEINICIARTRATAMIENTO
(ANTICONVULSIVANTEENGENERAL)
Todo paciente con convulsiones recurrentes de
etiologa desconocida o con una causa conocida
que no puede corregirse

Una sola convulsin deben ser tratados si sta se

debe a una lesin ya identificada, como un tumor
una infeccin o un traumatismo del SNC y si existen
signos inequvocos de que la lesin es epileptgena

Factores de reisgo de convulsiones recidivantes:

1) exploracin neurolgica anormal
2) convulsiones que se presentan como status epilptico
3) parlisis posictal de Todd
4) antecedentes familiares frecuentes de convulsiones
5) EEG anormal

CUNDO SUSPENDER EL
TRATAMIENTO

1)controlmdicocompletodelasconvulsionesduranteuno
acincoaos

2)unsolotipodeconvulsionesyaseaparcialo
generalizada

3)exploracinneurolgicanormal,inclusolainteligencia

4)EEGnormal

TRATAMIENTO ESPECIFICO
CRISIS NEONATALES

FENOBARBITAL

CRISIS DE AUSENCIA

ETOSUXIMIDA

LAMOTRIGINA

EPILEPSIA JUVENIL

AC VALPROICO + LEVETIRACETAM

AC. VALPROICO

CRISIS PARCIALES

SX WEST

OXCARBAZEPINA

CTCG

CBZ
FENITOINA
AVP

EMBARAZADAS

LAMOTRIGINA
CARBAMACEPINA

 VIGABATRINA - VAPORIZACION DE LA RETINA

TOPIRAMATO GLAUCOMA
CLONACEPAM TAQUIFILAXIA
ACIDO VALPROICO - HIPERAMONEMIA

Ciruga en Epilepsia
Su principal utilidad es para los pacientes
con epilepsias parciales
Est indicada slo en los pacientes con
epilepsia refractaria
80 % de los casos corresponden a epilepsias
del lbulo temporal

Tipos de Ciruga:
Resectiva
- Temporales
- Extratemporales

Paliativa

- Callosotoma
- Transeccin subpial
mltiple