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SHOCK : DEFINICION
Situacin
Es

plurietiolgica.

un estado de hipo perfusin

tisular
provocando
un
inadecuado aporte de oxgeno.
Dando como resultado una
alteracin metablica a nivel
celular.

SHOCK EN TRAUMA
EL EXITO EN EL MANEJO DEL
SHOCK ES RECONOCER SU
PRESENCIA

EL SIGUIENTE PASO ES
IDENTIFICAR LA
PROBABLE CAUSA DEL MISMO
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GENERAL 20%

CARDIOGNICO
60 90%
mortalidad tarda:
18% a 12 meses,
25% a 24 meses
28% a 36 meses

SPTICO 35 40% en un mes.

HIPOVOLMICO variable

FISIOLOGIA
CARDIOVASCULAR

REGULACION DE LA PRESION
ARTERIAL
PRECARGA CONTRACTIBILIDAD POSCARGA

FRECUENCIAVOLUMEN
CARDIACA
EYECCION
GASTO
CARDIACO

RESISTENCIA
SISTEMICA

PRESION
ARTERIAL

Hipovolmico

Distributivo

Hemorragia / Trauma
Sptico
Deshidratacin
Miopatas - infarto > 40%
Grandes quemados
- miocardiopata
Anafilctico
- sepsis
TEP
Neurognico
Arritmias

Cadiognico

Obstructivo

Taponamiento
Mecnico-valvular - pared
Neumotrax

SHOCK :
Investigacin de las causas
HISTORIA DE TRAUMA
Prdida sangunea externa o
injuria penetrante?
Trauma torcico?
Trauma abdominal?
Injuria por desaceleracin?
Injuria de pelvis o muslos?
Injuria significativa a la mdula
espinal ?
Condicin mdica preexistente ?
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SHOCK :
Investigacin de las causas

SIN HISTORIA DE TRAUMA

ES UN SHOCK HEMORRAGICO?

BUSCAR EVIDENCIA

Prdidas sanguneas gastrointestinales.

Diseccin artica o ruptura aneurisma artico
abdominal.
Embarazo ectpico.
ES UN SHOCK NO HEMORRGICO ?
EVIDENCIA

EXISTE

Causa cardiaca del shock?

Enfermedad pericrdica?
Sepsis?
Sugiere la historia shock anafilctico?

SHOCK HIPOVOLMICO:
Causas
HEMORRAGICO

Trauma: externo, interno,

retroperitoneal, peritoneal,
intrapleural, tejidos blandos,
gastrointestinal

DEPLECION DE VOLUMEN

Prdidas externas: vmitos,

diarreas, quemaduras.

Redistribucin o secuestro:
edema generalizado.

Tercer espacio: pancreatitis,

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Reduccin de Volumen Sanguneo

Descarga Simptica
de Catecolaminas

Aumento de
Contractilidad
Cardaca

Taquicardia

Mayor
Demanda de O2

SHOCK
HIPOVOLMICO
Fisiopatologa

Reduccin de
Retorno Venoso

Vasoconstriccin
Perifrica

Desfallecimiento
Miocrdico

FOMS

Hipotensin
Arterial

Perfusin Tisular
Reducida
Metabolismo
Anaerobio
Acidosis
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SHOCK HIPOVOLMICO:
Criterios diagnsticos
DISMINUCIN DE LA
PRESIN ARTERIAL
PAS < de 90 mmHg
PAS < de 30 mmHg
de su PA habitual
EVIDENCIA DE
HIPOPERFUSIN
TISULAR
Confusin
Taquicardia
Oliguria
Piel fra

SHOCK HIPOVOLMICO:
Criterios diagnsticos
TRATAR DE RECONOCER EL SHOCK
POR CAMBIOS EN LA TENSION ARTERIAL
CONDICIONA RETARDO EN SU DIAGNOSTICO

LOS MECANISMOS COMPENSADORES

MANTENDRAN LA FRECUENCIA
CARDIACA Y LA PRESION ARTERIAL
HASTA QUE EL PACIENTE HAYA TENIDO
POR LO MENOS UN 30% DE PERDIDA
SANGUINEA
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SHOCK HIPOVOLMICO:
Variables a monitorear
Pulso: Frecuencia y
presin

Presin arterial

Presin venosa central

Volumen urinario

Cambios en el EKG

Temperatura

Saturacin perifrica de
O

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CONTROLAR EL
SANGRADO
Presin directa sobre el
sitio del sangrado
Aplicar vendaje
compresivo).
Torniquete (Solo en
amputados y como ultimo
recurso)

Celox-a

ChitoFlex

WondStat

Combat gauze
hemo

SHOCK HIPOVOLMICO:
Fluido terapia
RETO DE FLUIDOS CON CRISTALOIDES Y
COLOIDES

Cristaloides : Solucin salina.

Coloides : Poligelina, almidones, albmina humana,

plasma, sangre.
Mantener relacin 3:1 de cristaloides con coloides.
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%
FV

Frecuencia
cardiaca
Presin
arterial
Diuresis
Sensorio

I Grado

II Grado

III Grado

IV Grado

< 15 %

15 30 %

30 40 %

> 40 %

Normal

> 100 x

> 120 x

> 140 x

Normal

Normal o

Normal

2010 ml/h.

515 ml/h.

Anuria

Normal

Ansiedad

Confusin

Letargia
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POSIBILIDADES DE
REPOSICIN DE VOLUMEN

TIPOS DE CRISTALOIDES:

Ringer Lactado
Sol. salina isotnica al 0.9%
Dextrosa 5% A.D. o S.S.
Solucin
salina
hipertnica
7.5% ( 3
3a
a5
5 cc/kg.)
cc/kg.)

TIPOS DE
COLOIDES:
Poligelina
Almidn
Albmina
Plasma

Tipo de Sangre
O Rh negativo

CANTIDADES DE
REPOSICIN DE VOLUMEN
Cristaloides: Soluciones Isotnicas
a) Se reponen a razn de 3 a 1
Ej.. Prdida estimada 1200 cc. = 3600
de cristaloides.
b) Despus de cada 3000 cc. de
cristaloides es prudente aadir un
coloide.
c) La velocidad de administracin est
condicionada por el valor de la Presin
Arterial sistlica y/o Presin Arterial
Media.
21

En caso de no poder cuantificarse

las prdidas, el ATLS indica la
administracin de 20 cc/kg. de
solucin Ringer lactado o Solucin
Salina al 0.9%.
El tiempo para la
administracin debe ser el mnimo.
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PANTALN ANTI SHOCK

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PANTALN ANTI SHOCK

son unos pantalones
de polivinilo de 3
cmaras para las
extremidades
inferiores y el abdomen
del paciente, con una
cmara para cada uno.
Las cmaras se sujetan
con tiras de velcro y se
conectan
independientemente a
una bomba de aire que
puede inflarlos hasta
alcanzar una presin

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PANTALN ANTI SHOCK

Se deslizan los pantalones
sobre una tabla larga por
debajo del paciente. Se
cierra el pantaln, primero
la pierna izquierda,
despus la derecha y luego
el abdomen. Despus se
comienza a inflar primero
las piernas y luego el
abdomen hasta que se
recupere la TA; cuando
sta sea estable, se cierran
las llaves y se mantiene el
inflado durante 30,

25

PANTALN ANTI SHOCK

Se puede realizar el desinflado de
alguna de sus partes para realizar
exploraciones. El desinflado ser
gradual, comenzando por el abdomen
y controlando la TA hasta que sufra
una cada de TA mayor de 5 mmHg,
entonces se detiene el desinflado y
se comienza con la infusin de
lquido hasta recuperar la Presin
arterial, volvindose entonces a
iniciar de nuevo el desinflado. Lo
recomendable es que si el pantaln
es inflado por completo este debe
ser retirado en sala de operaciones
durante el tratamiento final
etiolgico de la lesin.
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PANTALN ANTI SHOCK

Indicaciones:
Fractura de pelvis con hemorragia
activa e hipotensin.
Trauma abdominal con hipovolemia
Taponamiento del sangrado de
tejidos blandos.
Estabilizacin de la hemodinmica
durante el traslado.
Mantenimiento de la perfusin de la
mitad superior del cuerpo cuando
existan problemas para iniciar la
infusin de lquidos.

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PANTALN ANTI SHOCK

Contraindicaciones:
Hemorragia no controlada que
est fuera del campo de accin del
pantaln.
Edema Agudo de Pulmn,
disfuncin ventricular izquierda.
Insuficiencia cardiaca.
Infarto Agudo de Miocardio
Sangrado intra torcico o
sospecha de rotura diafragmtica

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HEMORRAGIA MANTENIDA.

SOBRECARGA DE FLUIDOS.

RESPUESTA INADECUADA.

ADMINISTRACIN PRECOZ DE DROGAS

INOTROPAS.

EMPLEO INDISCRIMINADO DE HCONa.

MOVILIZACIN
DEL
PACIENTE
PREVIA ESTABILIZACIN.

SIN

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SHOCK HIPOVOLMICO:
TRATAMIENTO
OBJETIVO PRIMARIO
Restaurar la entrega y el
consumo
METAS TERAPUTICAS
Presin
PAS > 100 mm Hg
PAD > 70 mm Hg
PAM = 70 mm Hg
Flujo urinario > 40 cc/hr
PVC > 10 cms de H 2O
Indice cardaco = 4 L/min
PaO 2 > 70 mmHg
Hb > 10 g% o Hto > 30%

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SHOCK : MANEJO
EN GENERAL
FLUIDOTERAPIA
a. Cardiognico, si no hay EAP (control PVC,
diuresis, PA, conciencia).
b. Hipovolmico, cristaloides y coloides (PA,
diuresis adecuada, mejora clnica).
c. Sptico, velocidad limitada a repercusin
hemodinmica.
d. Obstructivo, limitarse solo al inicio.
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SHOCK : RETO DE FLUIDOS

PARA EVITAR EL EAP
VOLUMEN A REPONER SI :
PVC < 8 cms 200 cc
PVC 8-14 cms 100 cc
PVC > 14 cms 50 cc

PVC < 2 cms

PVC entre 2-5 cms

PVC > 5 cms

Repetir reto

Stop por 10

Stop

Desciende

No Desciende
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SHOCK : CONSIDERACIONES
GENERALES
CIRCULACIN Y
CONTROL DEL SANGRADO
Alteracin

conciencia.

del estado de

Pulso

(Frecuencia,
amplitud y ritmo).
Presencia

de sangrado
externo visible.
Piel

plida, fra y
sudorosa.

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SHOCK : CONSIDERACIONES
GENERALES
CIRCULACIN Y CONTROL DEL SANGRADO
Ausencia de pulso : RCP
Todo paciente con trauma hipotenso tratarlo como
hipovolemia.
Dos catteres IV (grueso calibre).
Obtener muestra de sangre para anlisis.
Presin directa sobre el sitio del sangrado
(opcional vendaje compresivo).
Torniquete slo si hay amputacin traumtica
de miembros.
Si es posible colocar sondas.
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SHOCK : Consideraciones
generales
CATTER VENOSO CENTRAL

Medicin de PVC (IMPORTANTE)

Adquisicin de una va venosa de

emergencia

Administracin de Nutricin parenteral

Administracin de sustancias irritantes

Otros: Swan Ganz, Hemodilisis,

Marcapasos, Cateterismo cardiaco.
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GRACIAS

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