HEMORAGIA

SUBARAHNOIDIANA

BOLILE CEREBROVASCULARE
HEMORAGICE

BOLILE CEREBROVASCULARE
OCLUZIVE

Barbat 25 ani,
longilin, fara APP,
Context
emotional
Cefalee brutala
Obnubilare,
varsaturi,
diplopie

URGENTA VITALA
Cauze principale
Sindrom meningeal
Diagnostic
Tratament
Complicatii

2,8/100 000
Varsta < 60 ani
Sex feminin: 60 -70%
Forme familiale: 10%
Factori de risc: fumat, HTA,
dislipidemii,
Evolutie naturala: 42% deces leziuni
initiale, complicatii

EFORT

CEFALEE

CEFALEE

COMA DEMBLEE

INTENSA

BRUTALA

Examen neurologic

Starea de cunostinta
neurologic

focar

scor Glasgow

GRAD

WFNS

SCOR
GLASGOW

FOCAR
NEUROLOGIC

15

Absent

II

14 -15

Absent

III

14 - 13

Present

IV

12 7

Present/absent

6-3

Present/absent

GRAD

TABLOU

CLINIC

Asimptomatic
Cefalee minora+minima redoare a
cefei

II

Cefalee moderata/severa+redoarea
cefei, eventual interesare de nervi
cranieni

III

Somnolenta+confuzie sau deficit

neurologic sever

IV

Stupoare +hemipareza
moderata /severa +/-decerebrare
+/- interesare nervi cranieni

Coma+decerebrare

Examinare CT nativ
sange in spatiul
subarahnoidian
hematom intracerebral
hidrocefalie
anevrism intracranian

Angio-CT

Clasificare
radiologica
0
I
II

Aspecte computer tomografice

Absenta

sangelui

Sange prezent
intr-o
singura cisterna
Sange

prezent in cisterne
unilateral

III

Sange
prezent in
cisterne bilateral

IV

Hematom intracerebral
necompresiv

suspiciune anevrism
rupt
asimptomatic
CT
RMN
HSA +
HSANC
Angio

PL
+
NC
angio

nerupt

simptomatic
NC
CT, RMN, angio
_
Domiciliu

Resangerarea
10% in primele 24h
6% in primele 72 ore
60% deces

Vasospasmul
cefalee,somnolenta
,febra, deficit
neurologic
Ziua 3 - 10
Prezent angiografic
daca exista sange
in cistene
Doppler
Arteriografie

Hidrocefalia
Obstructia spatiului
subarahnoidian
Inundatia ventriculara
Coma
DVE

urgenta

Preventia vasospasmului

Preventia puseelor hipertensive

Preventia hipoxiei

Preventia resangerarii excluderea

precoce

Tratamentul spasmului segmentar

Barbat 24 ani
Criza comitiala
Hemiplegie
dreapta, afazie

MALFORMAIILE
ARTERIOVENOASE

MALFORMAIILE
ARTERIO
VENOASE
CRIPTICE

9%
50%

HSA
hemoragii intracerebrale

Resangerarea precoce exceptionala

Tratament chirurgical urgenta amanata
Tratament endovascular
Tratament radioterapic

Crize comitiale

Focar neurologic

Coma

Chirurgical

Endovascular

Femeie 63 ani
HTA necontrolata
Hemiplegie stanga
Coma

Femeie 68 ani
FA permanenta
Dislipidemie
Hemiplegie dreapta
Afazie

Ocluzia vaselor mari de la baza

creierului
Embolia cerebral
Tromboza venoas
Scderea perfuziei cerebrale prin
anomalii ale vaselor extracraniene

Corelatii
anatomo-clinice

Disecia
arterial
spontan
Traumatisme
Displazia
fibromuscular
Coasta cervical
Infecii
Moya Moya