HIDROCEFALIA

DEFINICIN
AUMENTO DEL VOLUMEN DEL LCR INTRACRANEANO,
ASOCIADOS A DIVERSOS GRADOS DE DILATACIN
VENTRICULAR.
Causas de aumento del LCR:
Aumento en la resistencia a su absorcin DAO EN LAS VELLOSIDADES
ARACNOIDEAS LUEGO DE HEMORRAGIA O INFECCIN.
Aumento en la resistencia a su circulacin OBSTRUCCIN DE SUS VAS DE
CIRCULACIN POR UNA MALF. CONGNITA, TUMOR O SANGRADO.
Aumento en su produccin TUMOR DE PLEXO COROIDEO.

FISIOLOGA NORMAL DEL

LCR
El LCR es secretado hacia los ventrculos por el EPITELIO COROIDEO como
un ULTRAFILTRADO de su ENDOTELIO CAPILAR.

Plexos
Coroideos
(80%
produccin)

Espacio
Intersticial
Coroideo

Ventriculos
laterales. III
y IV
Ventrculo.

Desde el IV
ventrculo al
Espacio
Subaracnoid
eo (por
agujeros de
Luschka y
Magendie)

El otro 20%
proviene del
espacio
intersticial y
pasa a los
ventrculos
a travs del
epndimo.

FISIOLOGA NORMAL DEL

LCR
TASA DE FORMACIN DE LCR: 0,35-0,40 ml/min (500-600
ml/da).
La secrecin es PULSTIL y depende del LATIDO CARDACO.
El flujo se genera por GRADIENTES DE PRESIN.
Es REABSORBIDO EN LOS SENOS VENOSOS (> en el
longitudinal superior) a travs de las vellosidades aracnoideas por
diferencia de presin entre las VA y el sistema venoso dural.

FISIOPATOLOGA
Fenmenos objetivos de la etiopatogenia:
Aumento del volumen de LCR y de la PIC

Eventos asociados al inicio de la dilatacin:

Compresin del sistema cerebrovascular
Redistribucin del lquido ventricular y extracelular
Modificacin de la elasticidad del cerebro
Prdida del parnquima cerebral desplazado por LCR
Aumento del volumen intracraneano por distencin de suturas

Fisiopatologia de la dilatacin ventricular:

Teora 1: generada por un gradiente entre el ventrculo y manto cortical
Teora 2: determinada por el pulso de presin dentro del sistema ventricular causante de la
dilatacin.
Teora 3: se debe a la presencia de un gradiente de presin entre el ventrculo y el sistema
venoso con parnquima cerebral interpuesto, que acta como una esponja viscoelstica.

CLASIFICACIN
1. COMUNICANTES NO COMUNICANTES
.Presencia o no de comunicacin
de LCR entre
el sistema
ventricular y el ESA
.En las COMUNICANTES el LCR CIRCULA LIBREMENTE.
.En este caso existe un AUMENTO EN LA RESISTENCIA A LA
ABSORCIN (poshemorrgicas, posinfecciosas, postraumticas o
idiopticas) o por aumento en la produccin (papiloma de plexo
coroideo).
.En las NO COMUNICANTES existe un AUMENTO EN LA
RESISTENCIA A LA CIRCULACIN (tumores o hematomas que
obstruyen las vas de circulacin del LCR)

CLASIFICACIN
LAS HIDROCEFALIAS NO COMUNICANTES
CURSAN SIEMPRE CON HIPERTENSIN
INTRACRANEANA Y PRESENTAN UN GRADIENTE
DE PRESIN ENTRE LOS VENTRCULOS Y EL
ESPACIO SUBARACNOIDEO.
EST CONTRAINDICADO HACER UNA PUNCIN
LUMBAR POR EL RIESGO DE HERNIACIN.

CLASIFICACIN
2.Clasificacin etaria y etiolgica
PRENATALES (se desarrollan intratero, manifestndose en el embarazo, o luego del
nacimiento)
Malformativas
.

Estenosis del acueducto de silvio

Enfermedad de Dandy Walker

Enfermedad de Chiari II

Agenesia del foramen de Monro

.Infecciosas
. Toxoplasmosis congnita
. Virales (CMV)
.Vasculares (aneurisma de la vena de Galeno)

CLASIFICACIN
POSNATALES
Masas ocupantes
Tumores del IV ventrculo.
Tumores del III ventrculo.
Quiste aracnoideo.

Abscesos.

Hematomas.

Hemorragias
Meningitis
Venosas
Iatrognicas (Hipervitaminosis A)
Metablicas

CLASIFICACIN
HIDROCEFALIA DEL ADULTO
Con PIC aumentada o normal.
La diferencia no est en la etiologa sino en la severidad de la obstruccin
y de la elastancia del SNC para adpatarsse a dicha situacin.
CAUSAS
Tumores intraventriculares
Estenosis del acueducto de Silvio
Posoperatorias
Postraumaticas
Poshemorrgicasa
Posmeningticas
Idiopatica. (Hakim-Adams)

CLNICA
EN LA INFANCIA:
< 2 aos:
Aumento del permetro craneano
Fontanela anterior tensa
Separacin de las suturas
Menor espesor craneano
Mirada de sol naciente (hacia abajo y prpados superiores retrados)
Estrabismo (compromiso del III y VI par)
Irritabilidad
Alteraciones del sueo

CLNICA
>2 aos:
DE RPIDO ESTABLECIMIENTO
Sindrome de Hipertension Endocraneana

DE LENTO ESTABLECIMIENTO
Cefalea
Retardo del desarrollo psicomotor
Espasticidad en MMII
Obesidad
Pubertad precoz o tarda

CLNICA
EN EL ADULTO:
1. Hidrocefalias hipertensivas
Hipertensin Initracraneana.
Ataxia de tronco.
Disminucin de la agudeza visual
Prdida de la mirada conjugada vertical.

2. Hidrocefalias normotensivas
. Trada de Hakim [Apraxia de marcha - Deterioro cognitivo Incontinencia urinaria]

DIAGNOSTICO
< 2 aos SE MIDE
PERIMETRO CEFALICO.

EL

El desvo del tamao con

respecto a la curva establecida
como normal (crecimiento de
ms de 1,25 cm por semana) y el
PC por encima de 2 DS por
encima del normal, pueden ser el
primer indicio de hidrocefalia.
Seguimiento
con
Eco
Transfontanelar.

DIAGNOSTICO
TAC y RMN pueden mostrar la causa primaria de la obstruccin
Sangrado.
Tumor.
Malformaciones.
Aumento del tamao ventricular. (Orejas de Mickey Mouse)
Disminucin de surcos y del Espacio Subaracnoideo.
Edema periependimario, secundario al pasaje de LCR al intersticio
cerebral a traves del tejido ependimario.

TRATAMIENTO
Puede ser mdico (acetazolamida 100 mg/kg/da)
QUIRURGICO:
Derivacin externa: se drena el sistema ventricular a traves de
un cateter (ventriculostomia) hacia una bolsa colectora externa
colocada a una altura de agua determinada (presin de apertura).
Es transitorio y se lo utiliza en caso de infecciones o luego de un
sangrado mientras el LCR mientras el LCR presenta altas
concentraciones de GR.
Si la hidrocefalia es comunicante no hace falta hacer una
ventriculostomia, sino q se puede poner un catater en el espacio
subaracnoideo lumbar colocado por puncin.
Complicaiones: hemorragias e infecciones

TRATAMIENTO
Derivacin interna:
Sistema tubular siliconado que conecta el LCR entre el espacio
ventricular o subaracnoideo lumbar y el peritoneo o la aurcula derecha.
Tiene una vlvula unidireccional interpuesta de presin o flujos fijos
regulables.
Pueden ser ventrculo peritoneales, ventrculo atrial o lumboperitoneal.
Complicaciones:
Infecciones
Disfuncin valvular (hipo o hiperdrenaje)

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
Tercer ventriculostomia:
Procedimiento endoscpico que consiste en la perforacin del piso
del III ventrculo, comunicando este con la cisterna interpeduncular
sin la utilizacin de un implante permanente. Se usa en la
Hidrocefalia obstructiva supratentorial y permite el pasaje de LCR
del espacio ventricular al subaracnoideo previo al bloqueo.

PREGUNTAS??

MUCHAS GRACIAS!