Embarazo Molar

Coriocarcinoma

Docente: Dr.Alfonso Bortone

San Felipe, Febrero 2008

Enfermedad Trofoblstica
Gestacional
Denota las anormalidades
proliferativas trofoblsticas propias del
embarazo.
Mola hidatiforme
Mola invasora
Coriocarcinoma

Enfermedad Trofoblstica
Gestacional

Segn el comit de oncologa de la

FIGO, 2002:
Mola hidatiforme
Neoplasia trofoblstica gestacional
postmolar

Enfermedad Trofoblstica
Gestacional

Factores de riesgo:
Historia previa de enfermedad trofoblstica
Edad materna < de 20 aos y > de 40 aos
Nuliparidad
Raza
Grupo sanguneo
Tabaquismo
Dieta baja en protena, acido flico y
caroteno

Enfermedad Trofoblstica
Gestacional

Etiopatogenia:
Malformaciones congnitas de la
placenta
Hiperplasia primitiva del trofoblasto y
edema secundario
Causa: Viral
Dficit de caroteno/vitamina A

Embarazo Molar

Es el producto de la concepcin que

se caracteriza por una hiperplasia
trofoblstica y por la tumefaccin
qustica de las vellosidades corinicas

Embarazo Molar

Factores de riesgos:
Edades productivas extremas
Representa del 80 90% de los
tumores trofoblasticos
Frecuencia: 1 en 1000 embarazos

Embarazo Molar

Tipos de mola:

Mola completa, clsica o anembrionada

Mola parcial, imcompleta o embrionada

ccccccccccccuuuuuuuuuuuuuadro

Embarazo Molar
Mola completa:
Las vellosidades corinicas se transforman en
una masa de vesculas claras.
Histologa: degeneracin hidrpica y edema
del estroma velloso. Ausencia de vasos
sanguneos en las vellosidades
edematosas. proliferacin del epitelio en
grado variable. Ausencia de feto o amnios.
Representan del 80 al 90% de las molas
Cariotipo: 46 XX

Embarazo Molar
Mola parcial
Edema de evolucin lenta dentro de las
vellosidades corinicas avasculares.
Cariotipo: tripolide
Representan el 3 %

Embarazo Molar

Clnica:
Hemorragia causante de anemia
Rapidez del crecimiento del tamao del tero
Actividad fetal no detectable
HTA gestacional y dems signos de
preeclampsia
Hiperemesis
Tirotoxicosis
Otros: IRA, embolizacin

Embarazo Molar
Diagnstico:
Clnica
Medicin de la GCh en suero
Suelen estar elevadas en molas completas y
menos elevadas en parciales
>300.000 mUI/ml en el primer trimestre
< 60.000 mUI/ml en el segundo y tercer
trimestre

Embarazo Molar
Imagenologa:
Ultrasonido
M.completas: imagen en queso
M. parciales: imagen ecognica
Presencia o ausencia de embrin o feto

Embarazo Molar

En caso de confirmarse el diagnstico

de Mola completa:
Exmenes de laboratorio
TAC de cerebro y pulmn
Pielografas
Rx de trax

Embarazo Molar
Tratamiento: va a depender
Mujer joven: legrado por aspiracin y
luego oxitocina
Luego realizar ultrasonido plvico
Pte mayor de 40aos: histerectomia y
vigilancia

Embarazo Molar
Vigilancia de l embarazo molar:
Evitar embarazo por lo mnimo durante 6
meses con ACO
Medir niveles de GCh
Al evacuar
Una vez a la semana por tres semanas
Mensual por 6 meses
La quimioterapia no esta indicada si
descienden los niveles de la GCh.

Embarazo Molar

Complicaciones:
Dificultad respiratoria aguda
Infeccin intrauterina
Septicemia
Hemorragia
Enfermedad trofoblastica persistente
Coriocarcinoma

Embarazo Molar
Pronstico:
90% son cuadros benignos
2% riesgo de recurrencia
10 15% pueden convertirse en mola invasiva
3% puede convertirse en coriocarcinoma

Coriocarcinoma

Neoplasia maligna que crece del

trofoblasto de cualquier evento
gestacional, por lo general una mola
50% mola hidatiforme
25% despus de un aborto
25% luego de un embarazo
aparentemente normal

Coriocarcinoma

Micro: columnas y capas de clulas

trofoblasticas que penetran en el
msculo, vasos sanguneos, sangre
coagulada, necrosis y no hay
vellosidades.
Macro: color rojo oscuro, bordes
irregulares, friable.

Coriocarcinoma
Clnica:

Sangrado uterino

Los primeros sntomas son productos de la metstasis

Pulmones 75%
Vagina
Vulva
Riones
Hgado
Ovario
Encfalo

Coriocarcinoma
Diagnstico:
Clnica
GCh
Ultrasonido
TAC
RM

Coriocarcinoma
Tratamiento
Monoquimioterapia:
MTX: 20-25 mg, IM, diarios por 5 das,
repetir cada 7 das
Actinomicina D: 0.5mg IV, diarios por 5 das
MTX: 1mg/k IM dia 1,3,5, 7; acido folnico
0.1 mg/kg IM dia 2,4,6,8. repetir cada 7 das

Coriocarcinoma

Cundo esta indicada la ciruga?

La histerectoma esta indicada en casos

de resistencia a la quimioterapia y en
hemorragias importantes.