CUIDADOS DEL NIO Y EL ADOLESCENTE

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL OESTE

2015

CARDIOPATAS CONGNITAS DEL

NIO Y ADOLESCENTE

DEFINICIN

Se trata de anormalidades en la
estructura, lesiones anatmicas de las
cavidades,tabiques o vlvulas y/o de la
funcin del corazn del RN.
Pueden deberse a fallas en la
formacin, en el desarrollo del corazn,
y/o a la persistencia de estructuras de
la vida fetal.

CAVIDADES CARDACAS

FACTORES PRENATALES ASOCIADOS A CARDIOPATAS

CONGNITAS

DBT Mellitus: obstruccin del VI,

hipertrofia ventral asimtrica y defecto
septal interventricular.
LES: bloqueo A-V completo.
Rubola: DAP y estenosis pulmonar
perifrica.
Abuso de alcohol: estenosis pulmonar y
CIV.
Uso de trimetadona: Tetraloga de
Fallot.

Abuso de AAS: hipertensin pulmonar

persistente.
Infeccin por Coxackie: miocarditis.

PREVENCIN PRIMARIA
Evitar los factores de riesgo, mediante
un control temprano del embarazo.

CIRCULACIN FETAL

ANAMNESIS

Familiar: cromosomopatas, malformaciones

congnitas y mortalidad perinatal.
Embarazo: enf. Maternas, ttos
farmacolgicos e infecciones.
Perinatal: Apgar, RCP y edad gestacional.
Posnatal: cianosis generalizada, soplo
cardaco, distrs respiratorio, pulsos
arteriales anmalos, hepatomegalia. Y en la
infancia, intolerancia al ejercicio.

EXAMEN FSICO

INSPECCIN: observar el fenotipo, por si

existen anomalas cromosmicas, ej:
trisoma 18 y 21; asociadas a
malformaciones cardacas; mecnica
ventilatoria y la coloracin.
PALPACIN: pulsos femorales, su
asimetra, disminucin o ausencia debe
hacer pensar en una coartacin de aorta;
y el precordio por su hiperdinamismo.

AUSCULTACIN: FC:del RN 120-160 por

minuto y de los lactantes 80-130 por
min; ritmo y soplos cardacos.

CUADRO CLNICO

RN y lactantes: soplo, cianosis

(descartar tambin patologa
respiratoria, puede diferenciarse por el
test de hiperoxia) e insuficiencia
cardaca (intolerancia a la succin, mal
progreso ponderal, disnea)
NIOS MAYORES: soplo, arritmias y/o
hepatomegalia.

DIAGNSTICO

RADIOGRAFA DE TRAX: silueta

cardaca, vascularizacin pulmonar
(Arcos cardacos) y congestin venosa.
ECG: hipertrofia de cavidades,
arritmias.
ECOCARDIOGRAMA DOPPLER COLOR:
GOLD estndar. Se valoran estructuras
cardacas, flujos de los grandes vasos,
gradientes de presin.

ANGIOGRAFA-CATETERISMO
CARDACO: aporta datos sobre
anatoma y hemodinamia de las
cavidades cardacas. Puede utilizarse
con fines diagnsticos y teraputicos.
RMN: til en el DX de Coartacin de
Aorta.

CLASIFICACIN DE LAS CARDIOPATAS CONGNITAS

COMUNICACIN INTERVENTRICULAR

ACIANTICAS: SON SINTOMTICAS CUANDO HAY

HIPERFLUJO PULMONAR.

CIV: es la ms frecuente. En algunos

ptes desaparecen en los primeros aos
de vida (15%). Es un defecto del
tabique interventricular. Durante la
sstole la sangre fluye del VI al VD, para
dirigirse hacia la circulacin pulmonar;
llevando a una sobrecarga de volmen
en el VD (hiperflujo pulmonar),
acarreando hepatomegalia, disnea y
predisposicin a afecciones

C. Clnico: los ptes pueden estar asintomticos,

de acuerdo al tamao de la comunicacin. O
presentar un soplo holosistlico (muy fr).
Cuadros respiratorios a repeticin, trastornos en
la alimentacin mal progreso ponderal,
taquipnea, taquicardia, en las comunicaciones
ms grandes.
Diagnstico: RX trax normal, ECG normal o
presentar un incremento del VI y VD. El
Ecocardiograma hace el DX, muestra la
localizacin y el tamao de la comunicacin.

TTO: quirrgico cuando afecta el

crecimiento o fallo en el tto
farmacolgico, a cualquier edad.
La insuficiencia cardaca se trata con
digitlicos, vasodilatadores y diurticos.

DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE

DAP: el conducto arterioso conecta la arteria

pulmonar con la aorta descendente,
generalmente cierra al nacer dentro de las 24 hs
de vida, si esto no sucede trae aparejada
sintomatologa y se conoce como DAP o CAP. Es
frecuente en los RNPT.
C. Clnico: existe un aumento en la presin de la
art. Aorta, lo que produce un flujo continuo de
sangre hacia la art. Pulmonar. Soplo sistlico
auscultable en el borde esternal izquierdo, pulsos
saltones, dificultad respiratoria y taquicardia.

DX: Ecocardiograma doppler.

TTO: indometacina o ibuprofeno EV,
inhibidores de las prostaglandinas y
restriccin de lquidos. Si no hay
respuesta, el tto es quirrgico: oclusin
transvenosa, mediante un dispositivo
tipo paraguas.

COMUNICACIN INTERAURICULAR

CIA: el defecto est en el tabique interauricular,

lo que lleva a un exceso de sangre en AI, una
parte va al VI, y otra vuelve a la AD a travs del
defecto. Sobrecarga diastlica del VD e hiperflujo
pulmonar
C. Clnico: los ptes generalmente se encuentran
asintomticos, se ausculta un soplo
mesosistlico plmonar eyectivo. De acuerdonal
tamao puede aparecer retraso de crecimiento,
y en los ms grandes intolerancia al ejercicio;
HTP, insuficiencia cardaca e intercurrencias
respiratorias.

DX: RX Trax: aumento de cavidades

derechas, hiperflujo pulmonar. El ECG
muestra sobrecarga derecha.
Ecocardiograma: identifica la
comunicacin y permite medir el flujo.
TTO: quirrgico.

COARTACIN DE AORTA

Coartacin de aorta: es el estrechamiento de

la aorta localizado cerca del conducto
arterioso. Los primeros das la permeabilidad
de ste alivia la obstruccin retrasando la
aparicin de los sntomas.
C. Clnico: soplo sistlico auscultable en el
borde esternal izquierdo, cardiomegalia. El
signo patognomnico es la diferencia de
pulso y de TA entre los miembros superiores
e inferiores. La disminucin o ausencia de
pulsos femorales.

DX: RX: cardiomegalia e hiperflujo

pulmonar. ECG: normal o con
hipertrofia derecha. Ecocardiograma:
localiza el defecto.
TTO: Prostaglandinas E para reabrir el
ductus y aumentar el flujo sanguneo
sistmico.

CARDIOPATAS CIANTICAS SE PRODUCEN POR LA

MEZCLA DE SANGRE VENOSA Y ARTERIAL, O POR
OBSTRUCCIN DEL FLUJO PULMONAR

Tetraloga de fallot: cardiopata

ciantica ms frecuente.

TETRALOGA DE FALLOT

Estenosis pulmonar.
CIV.
Cabalgamiento de la aorta (sobre el
tabique).
Hipertrofia del ventrculo derecho.

TETRALOGA DE FALLOT

C. Clnico: soplo, cianosis generalizada,

hipoxia, disnea.
DX: RX: hipertrofia de VD (Corazn en
forma de zueco). El ECG: hipertrofia
ventricular derecha. Ecocardiograma: muestra el cabalgamiento artico y el grado de
obstruccin del tracto de salida
derecho.
TTO: farmacolgico y quirrgico.

TRANSPOSICIN DE LOS GRANDES

VASOS

La arteria aorta nace del ventrculo derecho

y la arteria pulmonar del ventrculo
izquierdo, circulacin en paralelo.
C. Clnico: cianosis intensa con hipoxia
grave. Aparece al 2-3 da de vida cuando
se cierra el ductus.
DX: RX: corazn ovoideo, estrechamiento del
mediastino y leve aumento del flujo
pulmonar. El Ecocardiograma: confirma la
transposicin. Cateterismo: realiza el
diagnstico definitivo.
TTO: Prostaglandinas E, para mantener el
ductus permeable. Quirrgico: septostoma.

CUIDADOS DE ENFERMERA DEL

NIO SOMETIDO A CATETERISMO

Elaboracin de HC de enfermera.
Consentimiento informado.
Recoleccin de los exmenes preqx.
Reserva de GRD por riesgo de transfusin.
Signos vitales.
Confirmar el ayuno de 8 hs.
Higiene adecuada.
Colocacin de va perifrica.

Luego del cateterismo: monitorizar hipotensin,

bradipnea y arritmias.
Signos vitales cada 15 minutos.
Color y temperatura de los miembros.
Valoracin del vendaje compresivo: se debe
retirar a las 4 hs si es venoso; y a las 6 hs si es
arterial.
Control de diuresis.
Analgesia.
Alerta ante la aparicin de complicaciones:
dolor abd, masa abd, diuresis neg, palidez,
relleno capilar disminudo, ausencia de pulsos
en MMII.

CUIDADOS DE ENFERMERA DEL NIO SOMETIDO A

CIRUGA CARDACA

Antes de recibir al nio debe verificarse el

correcto funcionamiento de: monitores,
bombas, respirador.
Valoracin de la funcin cardaca: PP, TA,PVC.
Valoracin de la ventilacin: auscultacin,
gasometra, TET, drenajes.
Valoracin neurolgica: Glasgow, analgesia y
sedacin.
Valoracin de los lquidos: balance, control de
la diuresis, laboratorio y eventual transfusin.

Administracin de la medicacin:
inotrpicos, vasodilatadores, sedantes,
relajante musculares, antibiticos y ON.
Monitoreo de las complicaciones:
arritmias, atelectasias, efusiones,
hemotrax, hiperflujo, hipovolemia,
hipoxemia, infecciones, neumotrax y
taponamiento cardaco.

ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES ADQUIRIDAS

DEFINICIN

Son aquellas cardiopatas que devienen

despus del nacimiento en corazones
normales o previamente afectados.

De etiologa infecciosa, autoinmune o

ambiental.

ENDOCARDITIS

Es la infeccin del endocardio (capa

interna del corazn) y vlvulas.
Se debe en la mayora de los casos a
una complicacin de alguna cardiopata
congnita, aunque puede afectar en un
30% a corazones previamente sanos.
Generalmente se deben a agentes
bacterianos, pero pueden ser
provocadas por virus, hongos.

El germen ms fr es el Staphylococo Aureus.

Las lesiones estructurales que se asocian a
endocarditis son: T. Fallot, CIV, Transposicin
de los grandes vasos. As como las
valvulopatas, cirugas cardacas, catteres
intravasculares.
Suele afectar el lado derecho del corazn.
Vas de entrada: oral (caries, procedimientos
dentales), urinaria(sondas) y sangunea
(catteres intravenosos)

Cuadro clnico: el sntoma cardinal es la

fiebre, fatiga, mialgias, artralgias,
aparicin de soplo o exacerbacin del
preexistente, esplenomegalia.
Diagnstico: HMC x2.
Tto: antibitico (ampicilina,
gentamicina, vancomicina) de acuerdo
al agente etiolgico. Durante 3 a 6
semanas. Si el origen es mictico, se
utiliza la anfotericina B

Profilaxis: manipulaciones dentales,

cirugas, procedimientos
genitourinarios y GI; debridacin de
tejidos infectados.

MIOCARDIOPATAS

Generalmente afecta a nios mayores

de 6 meses, siendo su etiologa viral.
Puede haber dilatadas, hipertrficas y
restrictivas.
C. Clnico: fiebre, Insuf. Cardaca,
distrs respiratorio, intolerancia al
esfuerzo.
DX: ECG, ecocardiograma.

FIEBRE REUMTICA

Enf que afecta a las tres capas del

corazn, articulaciones y SNC.
Es secundaria a una infeccin de
estreptococo.
C. Clnico: fiebre, compromiso de
grandes articulaciones, trastornos
neurolgicos (Corea de Sydenham),
carditis y trastornos cutneos (eritema
marginado, ndulos subcutneos).
TTO: penicilina, AAS, tto ATB

ENFERMEDAD DE KAWASAKI

Vasculitis sistmica de los pequeos

vasos, presente en menores de 5 aos.
Etiologa: desconocida.
C. Clnico: fiebre de ms de 5 das de
evolucin, adenopatas, alteraciones de
las extremidades (eritema, edema y
descamacin), alteraciones
conjuntivales y de mucosas
(conjuntivitis, grietas) e irritabilidad.

TTO: Gamaglobulina ev, AAS.

Complicaciones: aneurismas, infartos.

BIBLIOGRAFA

TRATADO DE ENFERMERA DEL NIO Y

ADOLESCENTE.
Cuidados peditricos.
2 edicin
autor: mara jos aguilar guerrero

MUCHAS
GRACIAS!!!