CLINICA DE REPOSO

MONTE SINA

TRASTORNOS DEL
CONTROL DE IMPULSOS

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CARACTERISTICA ESENCIAL
Dificultad para resistir:
Un impulso,
Una motivacin o
Una tentacin de llevar a cabo un acto
perjudicial para la persona o para los
dems.

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El individuo percibe UNA SENSACION de

tensin o activacin interior, antes de
cometer el acto y luego experimentar
PLACER, GRATIFICACION o LIBERACION
en el momento de llevarlo a cabo.

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Tras el acto
puede o no
haber arrepentimiento,
autorreproches o culpa

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TRASTORNOS DEL
CONTROL DE LOS IMPULSOS
a)TRASTORNO EXPLOSIVO
INTERMITENTE
b)CLEPTOMANIA
c)PIROMANIA
d)JUEGO PATOLGICO
e)TRICOTILOMANIA

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a)TRASTORNO EXPLOSIVO
INTERMITENTE
Aparicin de EPISODIOS AISLADOS de
DIFICULTAD para controlar IMPULSOS
AGRESIVOS
que da lugar a violencia o destruccin
de la propiedad

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El grado de AGRESIVIDAD
es desproporcionado
con respecto a la provocacin o a la
intensidad del estresante o estmulo
precipitante.

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Los episodios AGRESIVOS no son debidos

a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia (drogas medicamentos).
No son debidos a una enfermedad
(Traumatismo craneal Enf. de Alzheimer)

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No son debidos a otros trastornos mentales

(T. antisocial de personalidad,
T. lmite de personalidad,
T. por dficit de atencin)

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Los EPISODIOS AGRESIVOS van

precedidos por una sensacin de tensin y
van seguidos de una SENSACION DE
LIBERACION
Posteriormente
puede
sentirse
consternado,
con
remordimientos,
arrepentido o avergonzado.

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Tienen tendencia a padecer estos

ATAQUES EXPLOSIVOS, cuando se
encuentran estresados:
los NARCISISTAS, los Obsesivos, los
Paranoides y los Esquizoides.

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Pueden estar asociados a un

TRASTORNO EXPLOSIVO
INTERMITENTE:
Trastornos del estado de nimo
Trastornos de ansiedad
Trastornos adaptativos
Trastornos por consumo de sustancias

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HALLAZGOS DE LABORATORIO
Enlentecimiento de trazado EEG
En LCR --< alteracin en el metabolismo de
la SEROTONINA

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La ETIOPATOGENIA del trastorno se

considera asociada a una disfuncin del
SNC (del Sistema Lmbico)
+

factores sociofamiliares adversos en la

infancia (alcoholismo de los padres,
ambiente promiscuo, amenazas graves,
malos tratos).

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TRATAMIENTO
psicofrmacos + psicoterapia
Carbamazepina, Carbonato de Litio,
Propanol, Buspirona Trazodona, ISRS
Benzodiacepinas -< descontrol!

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b) CLEPTOMANIA
El individuo fracasa reiteradamente en un
intento de
RESISTIR A LOS IMPULSOS
de robar objetos que no utiliza para uso
personal o por fines lucrativos.

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Los objetos robados suelen

desecharse, regalarse o esconderse
(o los devuelve)

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El individuo experimenta una SENSACION

de tensin creciente antes del robo, seguida
de BIENESTAR, GRATIFICACION O
LIBERACION cuando lo lleva a cabo.

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El robo no se comete para expresar

COLERA o por VENGANZA.
Ni aparece como consecuencia de una idea
delirante o una alucinacin.
Y no se explica mejor por la presencia de
trastorno disocial, episodio maniaco o
trastorno antisocial de la personalidad.

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El robo se comete sin la asistencia o

colaboracin de otras personas.
Generalmente no planifican los robos ni
toman medidas para evitar las posibilidades
de arresto
No se esfuerzan para esconderse
Pueden presentar ansiedad o culpabilidad,
hecho que no impide su REPETICION.

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Los CLEPTOMANOS
Son conscientes de que se trata de un acto
equivocado y sin sentido.
Temen ser arrestados.
Pueden sentirse deprimidos o culpables.

El trastorno crea problemas personales

legales, familiares y profesionales

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Dos tercios de individuos que padecen

CLEPTOMANIA
son mujeres

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El trastorno puede empezar en la infancia,

la adolescencia o la edad adulta.
Puede tener un curso:
Espordico con episodios breves y largos
periodos de remisin.
Episdico, con periodos prolongados de
robos y periodos de remisin.
Crnicos, durante aos.

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Datos preliminares sugieren que los

familiares de primer grado de estos
individuos pueden presentar porcentajes
ms
elevados
de
TRASTORNOS
OBSESIVOS COMPULSIVOS.

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TRATAMIENTO
PSICOLOGICO:
Tcnicas de exposicin in
prevencin de la respuesta
Reestructuracin cognitiva
Sensibilizacin encubierta y
desensibilizacin sistemtica

vivo

la

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PSICOFARMACOS
Clomipramina

Clomax
Anafranil

Sertralina
Eleval
Conexine

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c) PIROMANIA
Provocacin en ms de una ocasin, de
forma deliberada y planeada de incendios.
Se asocia con TENSION EMOCIONAL
PREVIA al acto
y GRATIFICACION O ALIVIO despus de
provocar el fuego.

En el PIROMANO existe:
Una fascinacin por
Un inters en
Una curiosidad acerca de
Una atraccin por

EL
FUEGO

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Las personas con este trastorno son a

menudo:
Vigilantes del fuego en sus vecindarios
Provocan falsas alarmas
Apreciados por instituciones y personal de
bomberos, etc.
Provocan incendios para relacionarse con el
dpto. de extincin de incendios o con los
bomberos
Pueden ser bomberos voluntarios

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Experimentar BIENESTAR, gratificacin o

liberacin de la tensin, cuando encienden
el FUEGO, presencian sus afectos
devastadores
o
participan
en
sus
consecuencias.

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El incendio no se provoca
Por ganancia econmica
Por ideologa sociopoltica
Para ocultar actividad criminal
Por clera o venganza
O en respuesta a ideas delirantes o
alucinaciones

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El incendio no es el resultado de un delirio

del juicio (demencia o retraso mental)
O de un trastorno psictico de personalidad
disocial o antisocial

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Se ha observado una tendencia a la

asociacin de PIROMANIA con:
Niveles de inteligencia inferior
Historia actual o pasada de dependencia o
abuso de alcohol
Disfunciones sexuales
Frustracin personal crnica

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RECOMENDACIONES
TERAPEUTICAS

De manera preventiva -< intervenir con

seriedad en las conductas incendiarias de
los nios.
Terapia aversiva y refuerzo positivo con
amenaza de castigo.
PSICOFARMACOS: Litio, Carbamazepina
(?)

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d) JUEGO PATOLOGICO
Trastorno altamente incapacitante,
Cursa de forma progresiva y crnica
Comporta un deterioro individual
familiar
social
Hay un DETERIORO DEL CONTROL de la
conducta de juego

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El sujeto sigue jugando a pesar de que su

conducta distorsione o lesione objetivos
personales, familiares o profesionales.
ELEVADA incidencia del juego patolgico
en la poblacin INFANTO JUVENIL

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Consecuencias en el jugador
Depresin en el 75% de jugadores
patolgicos
Ideacin suicida: 60%
Intentos de suicidio: 20%
Ansiedad y tensin elevados: 20%
Consumo de alcohol: 40%

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Trastornos en el TRABAJO
reduccin de productividad
fraudes, etc.
Funcionamiento cognitivo disminuido
Problemas fsicos, psicosomticos,
hipertensin, trast. de sueo, etc.

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CRITERIOS
DE
INTERVENCION
INMEDIATA (HOSPITALIZACION),
cuando:
a)Incapacidad para interrumpir la conducta
grave de juego
b)Carencia de soporte familiar o ambiental
c)Adicciones mltiples o comorbilidad
psiquitrica significativa
d)Riesgo de suicidio o ideacin sobre
actividad peligrosa

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TRATAMIENTO PSICOLOGICO
a)Terapia cognitivo conductual (tcnicas de
relajacin, desensibilizacin en la imaginacin,
exposicin in vitro con prevencin de la
respuesta,
control
de
los
estmulos,
restructuracin cognitiva, prevencin de
recadas)
b)Terapia grupal
c)Terapia familiar
d)Psicoterapia dinmica

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TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO
CARBONATO DE LITIO si se observan fluctuaciones del
estado de nimo.
IMAO en depresiones graves y riesgo de suicidio.
ISRS: impulsividad elevada y depresin.

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e) TRICOTILOMANIA
Trastorno crnico -< prdida apreciable del
cabello debido al fracaso para resistirse a
los IMPULSOS de arrancarse el pelo.
El trastorno crea malestar y deterioro de la
actividad social, acadmica, etc.

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Arrancamiento afecta cualquier zona

Ms frecuente: cuero cabelludo
cejas
pestaas
Comportamiento precedido por un aumento
de TENSION
Seguido por una SENSACION de alivio

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En nios y nias suelen limitarse a un breve

episodio y puede desaparecer con una
simple SUGESTION y/o CONSEJO.
En adolescentes y adultos, es ms grave
(alteracin psicopatolgica subyacente,
vergenza y malestar)
Afecta ms a mujeres que a los hombres en
una proporcin 4:1

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La TRICOTILOMANIA es un trastorno de
etiologa multifactorial
Hay una relacin estrecha con T.O.C.
Pasa de la infancia, tiende a la
CRONICIDAD,
curso
episdico
con
exacerbaciones en pocas de estrs.

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TRATAMIENTO
Abordaje cognitivo-conductual, con
Auto observacin/monitorizacin de la conducta
problema.
Relajacin
Identificacin de situaciones y actividades de riesgo
Reaccin de competencia/entrenamiento en la
inversin del hbito
Tcnicas cognitivas (reestructuracin, detencin del
pensamiento)
Afrontamiento real/practica diaria
Prevencin de recadas

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PSICOFARMACOS
ISRS:

Paroxetina

Sertralina
Escitalopram

Fluoxetina

Citalopram