Patologa de mamas.

Linfticos de la mama.

Las vas linfticas de la piel carecen de vlvulas y

comunican con el plexo subepitelial que fluye hacia el
plexo subareolar de linfticos.

Este ultimo fluye en el tejido conectivo periductal.

Estos fluyen hacia la red perilobulillar o interlobulillar

y luego a lo largo de las vas venosas principales hacia
los ganglios linfticos de drenaje.

Los linfticos periductales y valvulares llevan la linfa

rpidamente hacia los ganglios por contracciones
ondulatorias.

Vas de drenaje.

1.- Nivel I: grupos mamario externo,

escapular, venoso axilar y axilar central.
2.- Nivel II: parte del grupo axilar central.
3.- Nivel III: ganglios subclaviculares.
Los ganglios que se encuentran entre los
msculos pectoral mayor y menor se
denominan ganglios de Rotter o
interpectorales.

Desarrollo y fisiologa de la mama.

Al nacer es un rgano rudimentario formado por conductos.

Durante la pubertad por influencia hormonal estrgenos y

progesterona y de hormonas hipofisarias empieza la
formacin de los conductos creando acinos. (telarquia).

Durante cada ciclo menstrual hay cambios en la mama:

conductos se retraen, descamacin de algunas clulas
epiteliales.

El tejido conectivo periductal se enriquece en moco plido,

las clulas epiteliales aumentan de calibre y numero.

Desarrollo:

Durante el embarazo el tejido glandular de la mama

sustituye la grasa, los lobulillos proliferan y forman
alveolos.

La leche se produce por descamacin de la superficie de

las clulas alveolares y hay invasin de lobulillos por
linfocitos.

Durante la menopausia la mama involuciona, hay perdida

de parnquima y aumento de tejido fibroso, desaparecen
los limites de los lobulillos.

Las anomalas de involucin de la mama adoptan formas

de irregularidades lobulillares, proliferacin epitelial,
dilatacin qustica de los conductos y metaplasia epitelial.

Examen de la mama.

Anamnesis:
Edad, numero de partos, los datos de lactancia,
estado menopusico y antecedentes familiares.
Ciruga previa de mama o plvica.
Cambios patolgicos observados.
Tratamiento complementario.
Edad de inicio de la menstruacin, estado menstrual
actual.
Si hay ndulos, tamao, situacin, si hay dolor.
Evolucin cronolgica, hinchazn, sensacin de peso.
Movilidad, cambios en la piel, ritmo de crecimiento.
Uso de anticonceptivos, terapia hormonal.

Inspeccin:

Variaciones de la simetra, tamao y

forma.
Color de la piel, dibujo venoso.
Cambios en e l pezn.
Cambios en la piel.
Palpacin.
Examen del pezn.
Autoexamen.

Exmenes
complementarios.

Mamografa. Ideal para detectar cncer en

etapas tempranas antes de sntomas y signos.
80% de pacientes tenan lesin en etapas
tempranas.

Xerorradiografa.
Termografa.

Estudio de huesos: 10% de pacientes con cncer

primario de mamas y ausencia de sntomas
esquelticos tendrn metstasis sea.

Dolor mamario:

Es de origen funcional.
Hay dos tipos: cclica y acclica.
Cclico, menstrual.
Efecto hormonal ovrico.
Difuso, sordo y simtrico bilateral.
Aparece en la fase lutenica menstrual y
desaparece con la menstruacin.
Mas frecuente a los 35 aos.
Mujeres que toman anticonceptivos u
hormonas de sustitucin.

Mastalgia acclica.
Etiologa extramamaria:
Radiculopata cervical.
Costocondritis.
Distensin de los msculos intercostales.
Reflujo gastroesofgico, litiasis biliar.

Trastornos especficos de mama:

Quiste mamario.
Celulitis mamaria.
Tumor mamario inflamatorio.

Mastalgia:

Mamografa.
Ecografa en menores de 35 aos.
En menores de 30 aos tratamiento sintomtico.
85% responden bien al tratamiento.
15% deben usar sujetador especial.
Analgsicos.
Aceite de prmulas 500mg. Cada ocho horas.
Danazol: andrgeno sinttico que reduce la funcin
ovrica. (100 a 400 mg/ da cada 12 horas por 4 a 6
meses.
Bromocriptina: dopaminergico que suprime la prolactina.
Tamoxifeno.

Enfermedad mamaria
benigna:

Mamas supernumerarias: presencia de tejido

mamario con pezn o sin el o solo con pezn y
areola a lo largo de la lnea mamaria
(engrosamiento ectodrmico que aparece a las seis
semanas de gestacin desde la mitad de la clavcula
hasta la parte media del ligamento inguinal.

Amastia: ausencia de tejido mamario.

Atelia: ausencia de pezn.
Politelia: pezones supernumerarios.
Polimastia: mamas mltiples.

Ginecomastia.

Desarrollo dela mama de tipo femenino en el varn.

Unilateral.
Varones jvenes.
No guarda relacin con disfuncin hormonal.
Cuando es bilateral buscar etiologa general.
Cirrosis: se acompaa de valores altos de estrgeno.
Insuficiencia renal, malnutricin.
Despus de administrar estrgenos para
tratamiento.
Frmacos como dioxina, teofilina, estrgenos.
Es dura, no dolorosa y se desplaza del musculo
subyacente.
En varones de mayor edad sospechar carcinoma.
Tratamiento: exceresis quirrgica.

Enfermedad
inflamatoria:

Mastitis aguda:

Se observa durante las primera semanas de lactancia

por infeccin bacteriana.
Penetracin de staphilococos o estreptococos a travs
de una superficie erosiva o desgarrada del pezn o por
va de los conductos lactferos cuando penetran en el
pezn.
La participacin linftica origina celulitis o formacin
de un absceso franco.

Tratamiento antibitico, higiene y profilaxis.

Aspiracin continua para evitar estasis.
Vaciamiento de la mama.

Infeccin por
estreptococos:

Produce celulitis difusa con signos txicos

generales.
Tratamiento: supresin de la lactancia,
antibiticos, calor local.
Infeccin por estaphilococos dorado:
Supuracin con invasin profunda y abscesos
mltiples con destruccin de tejido mamario.

Abscesos mamarios:

Los crnicos son raros y pueden simular un carcinoma.

La causa mas frecuente es la tuberculosis.
Lesin es fra, no dolorosa, produce trayectos fistulosos
mltiples y cavidades qusticas de las mamas.
Diagnostico: por biopsia.
Tratamiento: drenaje adecuado y terapia
antituberculosa.
En ocasiones puede aparecer un absceso crnico por
una mastitis puerperal drenada inadecuadamente.
Se presenta de manera intermitente, con edema,
induracin y cicatriz.
Tratamiento. Drenaje adecuado, estudio histopatologico
y antibitico adecuado.

Necrosis grasa:

Se presenta muchas veces como un ndulo duro,

doloroso y rara vez aumento de volumen.
No puede distinguirse de carcinoma por examen fsico
no por mamografa.
Puede haber retraccin de la piel, irregularidad de los
bordes y calcificacin puntiforme.
La mitad de las veces hay antecedentes de trauma.
Hay hemorragia dentro de la grasa al realizar la
biopsia.
Suele producirse en mamas voluminosas y pndulas.

Tratamiento: extirpacin quirrgica con biopsia.

Ectasia de conductos
mamarios.

Conocida como: mastitis de clulas plasmticas,

comedomastitis, absceso crnico que simula carcinoma.
Benigna no puede distinguirse macroscpicamente de
carcinoma.
Retraccin del pezn, adherencia y edema de piel,
adenopata axilar, acompaan a una masa difusa, dura
dentro de la mama.
Inflamacin subaguda del sistema de conductos, empieza
subareolar, los conductos se distienden y se llenan de
restos y material grasoso.
Aparece alrededor de la menopausia o despus de ella.
Se necesitan biopsias mltiples para diagnostico.

Secrecin por el pezn.

Es frecuente, rara vez por un

carcinoma.

Determinar:
Afecta a una o ambas mamas.
Si sale por uno o por varios orificios
ductales.
Si contiene o no sangre.

Galactorrea:

Secrecin lctea por ambas mamas.

Si no esta lactando, ni ha lactado puede deberse a
aumento de la secrecin de prolactina.
La secrecin no lechosa, unilateral, por un orificio ductal
merece atencin y puede tener importancia quirrgica.
Causa mas comn papiloma intraductal solitario.
Proceso fibroquistico da secrecin por varios conductos.
La secrecin bilateral no suele ser problema quirrgico.
La secrecin sanguinolenta requiere biopsia descartar
carcinoma intraductal.

Causas:

Fisiolgicas.

Medicamentos.

Hipotiroidismo.

Adenoma hipofisiarios.

Galactocele:

Quiste lleno de leche, redondo, circunscrito, movil.

Aparece despus de cesar la lactancia.
Obstruccin de un conducto distendido con leche y
clulas epiteliales descamadas.
Se encuentra debajo de la areola, en la parte central de
la mama.
Conducto dilatado, doloroso, drena a la presin.
Al aspirar el liquido es espeso, cremoso, puede ser
verde oscuro o pardo, es estril.
Tratamiento: aspiracin con aguja. La ciruga es para
quistes que no pueden aspirarse o se infectan.

Hiperplasia qustica:

Lesin mas frecuente de la mama femenina.

Conocida tambin como: hiperplasia lobulillar

qustica, enfermedad fibroquistica de la mama.

Representa una variante de los cambios cclicos de

la mama que ocurren durante la menstruacin.

Originada por un desequilibrio hormonal

probablemente por estrgenos.

Se presenta a ambos lados en los cuadrantes supero

externos y es doloroso en el periodo menstrual.

Hiperplasia qustica:

Los ciclos anovulatorios dan mas molestias.

Adenopatas axilar es rara.

Es frecuente bilateral.

15% presentan exudacin del pezn.

Diagnostico: puncin con aguja. A veces es

tratamiento.
La enfermedad qustica clsica se llama enfermedad
de Schimmelbush. Un quiste aislado tenso de color
azul se denomina quiste de Bloodgod.

Aspectos microscpicos:

1.- Hiperplasia glandular que afecta los conductos.

2.- Formacin de quistes.

3.- Formacin papilar en los quistes por hiperplasia del

epitelio.

4.- Epitelio apocrino en forma de grandes clulas eosinfilos.

5.- Hiperplasia de tejido conectivo del tejido periductal y del

estroma fibroso que deforma los acinos.

6.- Infiltracin linfocitaria.

7.- Adenosis esclerosante.

Papiloma intraductal:

Lesin benigna de los conductos lactferos.

Localizado central, debajo de la areola en el 75% de
casos.
Exudado sanguinolento por el pezn.
Blandos, pequeos y difciles de palpar.
Deben localizarse por presin o exprimiendo el conducto
especifico donde se encuentra.

Diagnstico: ductografia: pequea masa papilomatosa con

secrecin sanguinolenta 95% sea papiloma intraductal.
Cuando no puede percibirse la mas pensar en
enfermedad de Paget del pezn, adenoma del pezn,
carcinoma.

Tratamiento: extirpacin del conducto.

Fibroadenoma:

Segundo tumor solido mas frecuente, bien circunscrito,

benigno y tumor mas frecuente entre las mujeres menores
de 30 aos.
Ocurre en mujeres jvenes entre los 21 a 25 aos.
En el 15% de casos son mltiples.

Tumores firmes y solitarios, mviles, lisos, lobulados e

independientes del tejido mamario, sin fijacin a la piel.

Indoloras, pezn normal, no hay secrecin.

Pueden ser voluminosos, crecen por estmulos estrogenico.

Tratamiento: extirpacin con biopsia.

Cistosarcoma filoide:

Variante rara del fibroadenoma.

Fibroadenoma gigante.

Se le dio el termino sarcoma por su aspecto

carnoso. Las grandes hendiduras en la superficie
parecan hojas de un libro y por eso el nombre de
filoide.

La mayor parte son benignos, unos cuantos

desarrollan potencial sarcomatoso.

Se observan en mujeres en edades entre las que

aparece fibroadenomas y carcinomas.

Cistosarcoma filoide:

Son voluminosos, dan el aspecto de

mama pendiente.

No hay afeccin de la piel, hay

enrojecimiento, adelgazamiento de
la piel, caliente y venas dilatadas.

Puede haber necrosis cutnea.