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Preeclampsia
Introduccin
Factores de riesgo
Diagnstico
Prevencin
Investigacin
Conclusiones
Preeclampsia
Introduccin
Causa mayor de morbimortalidad
materna y fetal (15-20% en pases en
desarrollo)
Complicaciones maternas
Muerte perinatal.
Parto pretrmino
RCIU
Preeclampsia
Introduccin
Importante causa de morbimortalidad
materna, perinatal y neonatal.
Primera causa de mortalidad materna
directa.
Causa bsica de mortalidad perinatal por
peso y tiempo de nacimiento.
Preeclampsia
Definicin
Sndrome que aparece en el embarazo y
que es diagnosticado por aumento de la
presin arterial y proteinuria.
Puede asociarse de un amplio rango de
otras manifestaciones clnicas indicando
un compromiso profundo en la mayora de
rganos maternos
AUMENTO DE PRESION ARTERIAL - PROTEINURIA
Preeclampsia
Epidemiologa
6-8 % de la poblacin obsttrica.
Presentacin ms leve cercana al
trmino.
Mltiples factores de riesgo.
Preeclampsia
Preeclampsia
Fetales
Parto pretrmino: 15-67%
RCIU: 10-25%
Hipoxia: <1%
Muerte perinatal: 1-2%
Morbilidad cardiovascular
Cuidado materno
Diagnstico temprano
Preeclampsia
Preeclampsia
Factores de riesgo
Exposicin a semen
Primipaternidad
Inseminacin heterologa
Edades maternas extremas
Diabetes pregestacional
Gestacin mltiple
Infecciones maternas
Preeclampsia previa
Trombofilias
Hipertensin crnica
Susceptibilidad gentica
Enfermedad renal
Historia familiar
Enfermedad reumtica
Enfermedad trofoblasto
Bajo peso materno
Cigarrillo (protector)
Obesidad-resistencia a la insulina
Preeclampsia
Factores de riesgo
N = 47,313, Incidencia preeclampsia 11.9%
RR
IC 95%
Primigestante
1.20
(1.14 1.26)
Multigestante (> 3)
1.04
(0.96 1.12)
1.19
(1.09 1.30)
Preeclampsia
Factores de riesgo
RR
Antecedente de preeclampsia
7,19
Anticuerpos antifosfolpidos
9,72
Diabetes pregestacional
3,56
Embarazo gemelar
2,93
IMC elevado.
2,47
Preeclampsia
Diagnstico
Desde el 2000 los criterios han sido
redefinidos y ha habido considerable
acuerdo en los Comits Internacionales.
Presencia de hipertensin asociada a
proteinuria despus de la semana 20.
Hipertensin
Proteinuria
Preeclampsia
Diagnstico
Hipertensin
Proteinuria
Hipertensin:
Presin sangunea de 140/90 en dos tomas en 46 horas despus de las 20 semanas de gestacin
en mujeres previamente normotensas.
Los registros de presin sangunea no dene de
tener ms de 7 das de separacin.
Preeclampsia
Diagnstico
Hipertensin
Proteinuria
Proteinuria:
Excrecin de 300 mg o ms de proteina en orina
cada 24 horas.
Concentracin de protena de 300 mg/L o ms (>
1+ en el labstick) en al menos dos muestras
tomadas 4 6 horas de diferencia.
Preeclampsia
Diagnstico
Medida precisa de la presin sangunea
(Tamao del brazalete, posicin del brazo
y calibracin del equipo)
Evaluacin de la proteinuria
Preeclampsia
Preeclampsia
Preeclampsia
Preeclampsia
Preeclampsia
Clasificacin
LEVE
TAD > 90 - < 110
Proteinuria en 24 h < 5 gr
Sin compromiso de
rganos blanco
No compromiso fetal
SEVERA
TAD > 110
TAD > 90 asociado a
inminencia eclampsia
Deterioro materno
Creatinina > 1.2
HELLP
Proteinuria >5 gr / 24h
Compromiso fetal
RCIU- oligohidramnios
Preeclampsia
Clasificacin
TA: 160/110.
Proteinuria. > 5 gr. en 24 horas.
Plaquetas menor de 150.000
Elevacin de las transaminasas.
Hemlisis.
Dolor epigstrico.
Clnica neurolgica.
Compromiso fetal
SEVERA
TAD > 110
TAD > 90 asociado a
inminencia eclampsia
Deterioro materno
Creatinina > 1.2
HELLP
Proteinuria >5 gr / 24h
Compromiso fetal
RCIU- oligohidramnios
Preeclampsia
Clasificacin
LEVE
SEVERA
TA Sistole/Distole
<160 /110
>160 /110
Proteinuria
<5 g (+)
>5 g (+++)
rgano blanco
Laboratorio
No
Si
Normal
Alterado
Preeclampsia
Laboratorio
SEVERA
Hemograma
Hemlisis
Proteinuria
Rion
Hgado
Hematocrito Plaquetas
LDH
>5 g (+++)
Creatinina Depuracin Ac. Urico
Transaminasas
Cambios maternos en el
embarazo
Volumen sanguneo
Volumen de clulas rojas:
Gasto cardaco
Presin Arterial
Resistencia vascular perifrica
Funcin renal:
NU. Creatinina
Sistema R-A-A:
50%
45%
30- 40%
Disminuye.
40%
Cambios maternos en la
preeclampsia
Disminucin
Volumen plasmtico.
Flujo tero- Placentario
Actividad R-A-A
Incremento
Resistencia vascular perifrica
Relacin TXA2/PGI2
Placenta
Cerebro
Rin
MADRE
Vasculatura
Hgado
Coagulacin
Exposicion Ag
Trofoblasto
PLACENTA
FACTORES
PLACENTARIOS
FACTORES
SUSCEPTIBILIDAD INTRINSECA
Metabolica
MATERNOS
Perfil lipdico- LDL
FACTORES PLASMATICOS
Obesidad
Diabetes Mellitus
Hiperhomocisteinemia
Dieta
Coagulacion
Externa
Trombofilias
DIETA
deficits
Sd. antifosfolipidos
Ca++
Enf. autoimmune .
oligoelementos
Inflamatorios
Polimorfisms CK
Regulacin vascular
HIPERACTIVACION PATOLOGICA
Polimorfisms Angiotensina
ENDOTELIO
Exposicion Ag
Trofoblasto
PLACENTA
FACTORES
PLACENTARIOS
FACTORES
SUSCEPTIBILIDAD INTRINSECA
Metabolica
MATERNOS
Perfil lipdico- LDL
FACTORES PLASMATICOS
Obesidad
Diabetes Mellitus
Hiperhomocisteinemia
Dieta
Coagulacion
Externa
Trombofilias
DIETA
deficits
Sd. antifosfolipidos
Ca++
Enf. autoimmune .
oligoelementos
Inflamatorios
Polimorfisms CK
Regulacin vascular
HIPERACTIVACION PATOLOGICA
Polimorfisms Angiotensina
ENDOTELIO