DOLOR ABDOMINAL CRNICO

EN PEDIATRA
Revisin de artculo
Nombre: Elosa Tardo R.
Ctedra: Semiologa
Carrera: Medicina - 3er. ao.

Introduccin
Es una causa frecuente de consulta:
- En pediatra general: 2-4%
- Gastroenterologa infantil: 7-25%
Segn los nuevos criterios de Roma III, se define como:
- Dolor abdominal intermitente o constante, de al
menos 2 meses de duracin, funcional u orgnico.

Principales enfermedades orgnicas relacionadas con el DAC

Intolerancia a Carbohidratos : lactosa, fructosa, sorbitol, dficit de
sacarasaisomaltasa
Enfermedad celaca Parasitos : Giardia, Cryptosporidium, Blastocystis
hominis
Infeccin bacteriana intestinal: Campylobacter, Yersinia, Clostridium
difficile
Enfermedad de Crohn y Colitis ulcerosa
Enfermedad por RGE, gastritis, duodenitis
Esofagitis, gastritis y colitis eosinoflica
Enfermedad hepatobiliar/pancreatica
Anomalas anatmicas : Malrotacin, membrana, estenosis, duplicaciones
intestinales, invaginacin recurrente
Infecciones urinarias
Anomalas genitourinarias: Hidronefrosis, estenosis, union pieloureteral,
nefrolitiasis, quiste ovrico, embarazo
Metablica. Diabetes mellitus, intoxicacin, aminoacidopatas

Clasificacin del DAC

DAC orgnico

DAC funcional

Menores de 7 aos (3-4 aos)

Presencia de sntomas de
alarma

Basado en criterios de Roma III

Clasifica en: dispepsia
funcional, Sd. Colon irritable,
migraa abominal, dolor
abdominal funcional y Sd.
Dolor abdominal funcional

Historia clnica en diagnstico diferencial

de DAC
1. Historia dirigida y examen fsico completo.
2. Intentar clasificar con la historia en alguno de los patrones
clnicos conocidos.
3. Antecedentes dietticos: dolor relacionado a alimentos
ofensores.
4. Antecedentes medicamentosos: identificar aquellos que
exacerban o alivian dolor.
5. Historia familiar de DAR funcional o orgnico (como colon
irritable, enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad ulcero
pptica, etc.).
6. Sobre todo en adolescentes con DAR es fundamental una historia
social pertinente (en bsqueda de embarazo, enfermedades de
trasmisin sexual, procesos inflamatorios plvicos, etc.).

Signos y sntomas de alarma en el DAC

Edad: menor 4
aos

Dolor

Prdida de
peso
involuntaria

Retraso
pubertad,
crecimiento

Estado
nauseoso,
vmitos,
disfagia.

Rush, uvetis,
artritis,
artralgia

Disuria

Diarrea
nocturna,
hemorragias GI

Antecedentes
familiares

Inmunocompro
miso congnito
o adquirido

Uso de AINEs,
corticoides

Laboratorio
bsico anormal

Estudios complementarios
Iniciales
Laboratorio
Estudio parasitolgico
seriado en heces
Orina completa y
urocultivo
Ecografa abdominal y
plvica

Especficos
Serologa de enfermedad
celiaca
Biopsia intestinal
Endoscopa
Trnsito intestinal
Enema baritado
TAC
Cpsula endoscpica

Dolor abdominal crnico funcional

Fisiopatologa: hipersensibilidad visceral y dismotilidad
intestinal.
Disminucin del umbral doloroso visceral.
Hiperalgesia.
Sntomas originados a partir de neuronas de los plexos
intestinales.
Estmulos que inician reactividad anormal: neurgenos,
orgnicos o psicolgicos.
Cronicidad= fallidos intentos de reajuste.

Trastornos funcionales peditricos

relacionados con el DAC

Principios generales del estudio diagnstico

en el dolor abdominal crnico funcional
Mdicos de cuidado primario en nios sin requerir
evaluacin diagnstica adicional.
Si por clinica cumple con los criterios de DAC funcional o
sndrome de intestino irritable terapia emprica.
Evitar alentar expectativas diagnsticas.
Evitar hospitalizaciones innecesarias.

Pronstico en DACF

Tratamiento

Bibliografa
Rodrguez L., Fundez R., Maure D. Dolor Abdominal crnico
en pediatra. En: Revista de Chile peditrica. Volumen 83,
nmero 3, 2012. Disponible en:
http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n3/art10.pdf