PUERPERIO NORMAL Y

PATOLOGICO

CORRALES GONZALES
NGEL
GALLEGOS FARFAN
MAYRA
HERNANDES
SAYRITUPAC KAREN
LAPA RIVAS ROSMERY
REYES PACHECO KAREN

MPLICACIONES DEL PUERPERIO

Puerperio
Inmediatamente despus de la
expulsin de la placenta se
inician en la paciente una serie
de modificaciones anatmicas y
funcionales que tienen por
objeto restituirla a su estado
anterior al embarazo. Mediante
un proceso de involucin.

Etapas del puerperio

Puerperio inmediato
Abarca las primeras 24
horas, las 2 primeras horas son las
mas importantes.
Puerperio mediato
Del 2do al 10mo da.
Puerperio tardo
se extiende hasta los 45
das.
Puerperio tardo
Desde los 46avo da hasta
los 60 das.

Puerperio patolgico
La

recuperacin postparto puede

alterarse dando origen a diversas
complicaciones que pueden llegar
incluso a comprometer la vida de la
madre.

Complicaciones del puerperio

patolgico
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES

POST-ANESTESICAS
HEMORRAGICAS
INFECCIOSAS
MEDICAS
QUIRURGICAS
DOLOROSAS DEL

PUERPERIO
COMPLICACCIONES ENDOCRINAS
COMPLICACIONES PSICOLOGICAS

COMPLICACIONES POST
ANESTESICAS
Cuando

la paciente ha recibido anestesia general

o regional pueden presentarse complicaciones
post anestsicas graves y algunas horas
despus del parto, por lo tanto la paciente debe
trasladarse a una sala de recuperacin donde
pueda controlarse en forma constante la presin
arterial, pulso y cambios respiratorios cada 15
por lo menos durante 02 horas despus del
parto o hasta que desaparezcan los efectos de la
anestesia general o regional.

Entre

las complicaciones post anestsicas

que se manifiestan en el puerperio:
LA CEFALEA POR PUNCION LUMBAR:
Una caracterstica importante de la cefalea
por puncin lumbar es que el dolor
aumenta en la posicin sentada o de pie y
mejora cuando la paciente se acuesta, ya
que esta se presenta por escape de liquido
cefalorraqudeo a travs del sitio de
puncin de la duramadre al espacio
extradural.

COMPLICACIONES
HEMORRAGICAS
HEMORRAGIAS TEMPRANAS
En el post parto inmediato la perdida mas de 300 cc de
sangre, constituye una perdida excesiva.
Se calcula que la perdida es de 500 cc o mas se dice que
ha ocurrido una hemorragia post parto.
Para

controlar este sangrado se comprime el fondo

uterino con una mano colocada sobre el abdomen y se
introduce los dedos ndice y medio, de la otra; en la
cavidad vaginal masajeando rtmicamente
Administrar methergin 0.2mgr, V.I.M

ATONIA
El

miometrio no se contrae convenientemente de manera que no

contola el sangarado de los vasos sanguneos que quedaron expuestos
luego de la salida de la placenta.

Conducta:
Se

debe masajear el fondo del tero para estimular las contracciones

uterinas.
Administrar Methergin 0.2 mg V.I.M. Contraindicado en (hipertensos y
cardipatas)
Colocar dextrosa 5% en AD con 20 unidades de oxitocina 60 gotas por
minuto.
Colocacin de sangre
Cuando todas las medidas fracasan y la hemorragia continua, debe de
plantearse la histerectoma como un mtodo eficaz para el control de la
hemorragia.

RETENCION
La

retencin de placenta o fragmento se da mas

en partos prematuros. La ecografa es de ayuda,
luego realizamos un legrado uterino teniendo
mucho cuidado en evitar la perforacin.
En la retencin de productos de la concepcin
casos no frecuentes, se debe de proceder a
realizar un legrado uterino quirrgico o emplear
la tcnica de aspiracin manual endouterina
(AMEU)

Conducta:
Control

de funciones vitales
Va permeable Cl Na 9%o x 1000 cc
Va area permeable
Control de sangrado
Masaje uterino bimanual
Control del estado de conciencia
Comunicar al mdico de turno
Remocin de restos placentarios (legrado)

LACERACIONES
Las

Laceraciones cervicales, vaginales o

perineales son el resultado de partos mal
atendidos o difciles como los Partos
precipitados, traumticos o
instrumentados. A veces el sangrado no
es aparente externamente, pero se forma
un hematoma y la paciente se
descompensa hemodinamicamente.

ROPTURA
La rotura uterina suele presentarse con shock,
dolor o sangrado de intensidad variable. La
perdida de sangre puede ser abundante o
mnima. Se practicara la laparotoma
inmediatamente y se realizara la histerectoma,
o si la situacin lo permite y la mujer desea
gestar nuevamente, el reparo quirrgico de la
rotura con alineamiento de los bordes.
Conducta:
Catgut crmico 2.0 c/AMR40 #01 sobre
Equipo de sutura
Se procede a suturar el desgarro

Hemorragias tardas
Este se da entre el 8vo y vigsimo quinto da del
puerperio, tambin puede presentarse: Hemorragias
originadas por restos placentarios.
Al

tacto vaginal se aprecia el cuello uterino entreabierto.

El

tero se encuentra sub involucionado blando y

doloroso a veces acompaa de fiebre.

Administracin

de antibiticos y legrado instrumental.

Complicaciones
infecciosas
Endometritis

Se produce por grmenes que tienen

como puerta de entrada en la herida que
queda en la zona del endometrio.

Causas
Retencin

de restos
placentarios
Ruptura prematura de
membranas
El parto prolongado
el alumbramiento artificial
las intervenciones
operatorias

Sntomas
Fiebre post
Taquicardia

parto

Dolor hipogastrio
Loquios purulentos
Subinvolucion

uterina
Olor maloliente

Diagnostico
A

la palpacin nos damos cuenta que el tero

a aumentado de tamao, no solo por la
involucin retrasada si no por la retencin de
loquios pudiendo producir loquiometra.
Normalmente el tero puerperal alcanza a la
altura del ombligo durante el 1er da del
puerperio para luego desaparecer al 9no da.
Si esta marcha regresiva se retrasa se
denomina sub involucin uterina.

Diagnostico Clnico
Fiebretaquicardia
Dolor

en bajo vientre
tero subinvolucionado
Loquios achocolatados y malolientes

Tratamiento
Colocar

CL Na 9% x 1000 cc + oxitocina
10 UI a 20 gotas
Antibitico terapia: cloranfenicol 1gr
c/8horas, clindamicina 600 c/8horas
Legrado uterino

INFECCION DEL SISTEMA URINARIO

Ocurre

por el traumatismo en el parto y los

exmenes vaginales repetidos.
La posibilidad es mayor en mujeres que han sido
caracterizadas durante el parto, mas aun, si se
utilizo sonda uretral para realizar una cesrea.
SINTOMAS:
Escalofros
Fiebre
Enrojecimiento de la vulva
Disuria

Retencin urinaria post parto

TRATAMIENTO
-Terapia cateterismo vesical
-Antibiticos
-Cefalosporina de 1 generacin 500mg c/6hrs
-El acido pipemidico
-Amikasina 500mg EV c/12hrs
-Cotrimoxasol, 1 tableta c/ 12hrs
-EXAMENES DE LABORATORIO:
Urocultivo

MASTITIS PUERPERAL
Es

la segunda causa de infeccin en el puerperio, en un 15% de

los pacientes, pueden presentar grados variables de inflamacin e
infeccin de las glndulas mamarias, ocurre con frecuencia en
pacientes primparas que lactan y generalmente es causada por
estafilococos aureus. La inflamacin de las mamas aparece al 4to
o 5to da postparto.

SINTOMAS

AL COMIENZO
Hipertermia.
Taquicardia.
Enrojecimiento en el rea afectada.
Masa difusa y palpables de variable tamao.
Aumento y disminucin de variables tamaos.
No hay edema ni infarto mamario.

La lactancia se interrumpe, se calmara el dolor con

antibiticos, ejemplo la doxiciclina 250mg cada 6
horas durante 10 das.
TRATAMIENTO
Dicloxacilina de 500mg c/8 horas.
Cloranfenicol 500mg c/8 horas.
Si no es suficiente administrar en va EV, drenaje
quirrgico.
CONDUCTA
Colocar compresas tibias
Control de las funciones vitales
Buena consejera
Dicloxacilina 500mg 01 capsula V.O C/8horas

COMPLICACIONES
MEDICAS DEL
PUERPERIO

PULMONARES
Especialmente

aquellas pacientes que

presentan un componente obstructivo;
tienen mayor riesgo de desarrollo de
atelectasia y neumona, en parte como
resultado de alteraciones del movimiento
diafragmtico despus del parto.

Tambin

se debe evitar la sedacin

intensa y deshidratacin por polipnea del
periodo expulsivo, para reducir las
complicaciones pulmonares.
Si la paciente presenta secreciones
bronquiales abundantes habr que
aspirarle para disminuir el proceso
obstructivo.

CARDIACAS
Despus

del parto, las pacientes con

estenosis mitral grave, pueden desarrollar
edema pulmonar en el puerperio
inmediato, cuando llega a la circulacin
general y por ende al corazn y pulmones
un gran volumen de sangre que se
encontraba retenida en los rganos
plvicos.

Los

pacientes con cardiopata reumtica

pueden agravarse en las primeras 24
horas por factores cardiacos y extra
cardacos como:
Taquicardia
Extrasstoles
Infeccin respiratoria alta
Trastornos emocionales y anemia
Factores que pueden desencadenar una
insuficiencia cardiaca congestiva

El

tratamiento de estas pacientes debe

dirigirse a prevenir los factores, como:
-Perdida excesiva desangre.
-Hipoxemia (Irritante Pulmonar)
-Infeccin

DERMATOLOGICAS
Las

erupciones papulares herpetiformes, la

ictericia ideopatica desencadenada por el
embarazo mejora el postparto. Durante el
puerperio y los siguientes trastornos pueden
agravarse:
Miastemias Gravis
Sarcoidosis
Colitits Ulcerativa
Artritis Reumatoidea
Enfermedades del Colgeno

Complicaciones quirrgicas
Pueden

presentarse despus de:

La operacin o de procedimientos quirrgicos

concominantes, como; ligadura de trompas
realizada en el postparto inmediato.

La vascularizacin edemas de los tejidos

plvicos predisponen con frecuencia a
hemorragia.

COMPLICACIONES DOLOROSAS
DEL PUERPERIO
ENTUERTOS:
Son

contracciones uterinas que provocan

dolor a nivel del hipogastrio.
Aparecen desde las primeras horas en el
puerperio, mayormente en (multparas).
La colocacin del recin nacido al seno
puede despertar estas contracciones,
pudiendo llevar a algunas madres a
disminuir la lactancia por temor al dolor.

LESION DE LAS ARTICULACIONES

DE LA PELVIS
DIASTASIS

DE LA SINFISIS PUBICA:
El paso del feto por el canal de parto puede
determinar en algunas ocasiones la luxacin
de las articulaciones de la snfisis pbica por
distensin excesiva de la snfisis, cuyos
cartlagos han sufrido un exagerado
reblandecimiento durante el embarazo, con
desgarro de los ligamentos y separacin de
los 3 a 4 cm, de sus caras articulares.

DIASTASIS DE LA SINFISIS
PUBICA
Al

examen fsico encontraremos:

Edema de los labios mayores de la vulva y
dolor al palpar la snfisis pbica, las
crestas iliaca y los isquiones a nivel de las
inserciones de los msculos y ligamentos.

SINDOMRE DE SHEEHAN
Es

un infarto de la glndula pituitaria, que

produce isquemia o una trombosis de la
arteriola que la irriga y determinada por
grave colapso circulatorio post
hemorrgico, donde tiene mas valor
etiolgico el shock que la hemorragia
misma.

La

sintomatologa esta representada por la

falta de funcionamiento de las glndulas
de secrecin interna:
(Ovarios, Tiroides y G. Suprarrenales).
La aparicin de calostro y la ausencia de
leche es el primer sntoma: Que debe
llenar la atencin. Luego aparece la atrofia
de la glndula mamaria.
El tero sufre una gran involucin, el
miometrio se vuelve fibroso y el
endometrio se reduce a una delgada
lamina celular. El ovario presenta folculos
primordiales en tal cantidad.
La paciente presenta sntomas en la etapa
del climaterio y menopausia.

COMPLICACIONES PSICOLOGICAS
DEL PUERPERIO
SINDROME

NEUROPSIQUICAS DEL

PUERPERIO
El embarazo y la maternidad son
acontecimiento que no pueden vivirse en
forma indiferente, dada la importancia del
cambio personal, familiar y econmico.
Los pequeos trastornos psquicos
consisten en perversin del gusto,
antojos e irritabilidad.

La

mayora de los niveles de estrgeno y

progesterona antes del parto y una gran
cada de esos niveles despus del parto se
pueden asociar con depresin puerperal.

PSICOSIS PUERPERAL
Es

el trastorno mental mas grave que puede

ocurrir durante el puerperio.
Su incidencia es de 01 04% por 1000 nacidos
vivos.
El periodo de riesgo de aparicin de los sntomas
mayor entre los 10 a 14 das postparto pero
continua hasta varios meses despus.
La mas susceptible pareceran ser las mujeres
que tienen episodios de trastornos depresivos o
esquizofrnicos previos y antecedentes.