APS PEDIATRIA

2014
FREDY LIZARAZO
MONICA MADRID
KARINA YAEZ
DANIELA ORTIZ
JULIETH EBRATH
JAIRO SUAREZ

RESPUESTA INMUNE
Elementos que intervienen en la respuesta inmune
Anticuerpos (Ac).
Clulas.
Otros elementos solubles (citoquinas):
- Interleuquinas.
- Interferones.
- Otros factores.
Bases del sistema inmune -> el sistema linfoide
El sistema linfoide est formado por varios tipos de clulas:
linfocitos clulas accesorias, principalmente macrfagos y
clulas presentadoras de antgenos (CPA).

DOS TIPOS DE RGANOS LINFOIDES:

RGANOS LINFOIDES PRIMARIOS O CENTRALES
que proporcionan el entorno para la maduracin de linfocitos de modo que stos
adquieren su repertorio de receptores especficos para cada tipo de antgeno.
rganos linfoides primarios
Timo : donde maduran los linfocitos T
Mdula sea: Adulto rgano de maduracin de los linfocitos B. (En el feto temprano
esta funcin la toma el hgado).
RGANOS LINFOIDES SECUNDARIOS O PERIFRICOS,
que proporcionan el entorno para que los linfocitos interaccionen entre s, y con otras
clulas accesorias, para que entren en contacto con el antgeno (Ag); diseminan la
respuesta inmune al resto del cuerpo.
rganos linfoides secundarios
Ganglios linfticos, que recogen Ag de los tejidos
Bazo, que recoge Ag de la sangre
Tejidos linfoides asociados a mucosas (MALT), que recogen Ag de las mucosas en la
respuesta secundaria
Mdula sea acta igualmente como rgano secundario.

LA RESPUESTA INMUNE FRENTE A UN

ANTGENO
Existen tres elementos bsicos en la respuesta inmune frente a un antgeno
reconocido como extrao:
Las clulas presentadoras de antgenos.
Los linfocitos T.
Los linfocitos B.
CLULAS PRESENTADORAS DE ANTGENO
Profesionales (expresan HLA-II):
- Monocitos/macrfagos.
- Clulas dendrticas.
- Subpoblacin de linfocitos B (clulas B activadas).
Facultativas (precisan TNF-alfa e IFNgamma para expresar HLA-II):
- Mastocitos.
Cuando un antgeno es captado por una clula dendrtica circulante, sta
emigra hacia las reas T de los rganos linfticos o del bazo (captacin del
antgeno).

FASES DE LA RESPUESTA INMUNE

1. Fase de reconocimiento del antgeno
2. Fase de procesamiento del antgeno.
3. Fase de presentacin del antgeno.

MEMORIA INMUNOLGICA
Responsable de la proteccin del individuo contra las siguientes
exposiciones al mismo antgeno. Tras una exposicin antignica con
respuesta TH2, la primera vez se produce una respuesta de anticuerpos
primaria con predominio de Ig M y poco despus aparicin de Ig G.
Ante una exposicin posterior al mismo antgeno se produce una
respuesta secundaria ms rpida y con predominio de la Ig G sobre la
IgM.
El reconocimiento del antgeno por el linfocito CD4 no slo
desencadena la respuesta inmune activa, sino que da lugar a la
memoria inmunolgica, que proteger al individuo frente a ulteriores
exposiciones a este antgeno.

Un adyuvante inmungeno puede ser definido

como cualquier sustancia que, incorporada a una
vacuna, acelera, prolonga o potencia la respuesta
inmunognica frente a la misma
VENTAHAS DE LAS VACUNAS CON
ADYUVANTES
INMUNIZACION MAS EFICAZ EN:
PERSONAS CON CAPACIDAD INMUNE
DISMINUIDA
NEONATOS
ANCIANOS
INMUNOSUPRIMIDOS
VACUNAS CON MENOS CARGA ANTIGENICA
APTAS PARA FABRICAR VACUNAS COMBINADAS
MENOR NUMERO DE DOSIS DE RECUERDO

VACUNACION
Consiste en inducir una respuesta inmune especfica para una determinada
patologa infecciosa en un individuo sano y, adems, que esta induccin
inmunolgica produzca en dicho individuo una proteccin tanto de base
humoral, con produccin de anticuerpos, como de base celular.
Toda esta respuesta se realiza como consecuencia de la administracin de
un producto inmunobiolgico. Dicha vacuna puede estar constituida por
un microorganismo completo, una parte de l, o un producto derivado del
mismo. El objeto de la vacuna es producir una respuesta en el individuo
sano similar a la infeccin natural, pero sin peligro para el individuo.

RESPUESTA INMUNE
MEMORIA INMUNOLOGICA

VACUNA DE LA HEPATITIS B (HEPB). (EDAD

MNIMA: NACIMIENTO)
Administrar HepB monovalente a todos
los recin nacidos antes del alta
hospitalaria.
SI LA MADRE ES POSITIVA para el
antgeno de superficie de hepatitis
(HBsAg), administrar HepB y 0,5 ml de
inmunoglobulina hepatitis B (HBIG) dentro
de las 12 horas desde el nacimiento.
SI EL ESTADO HBSAG DE LA MADRE
ES DESCONOCIDO, administrar HepB
dentro de las 12 horas desde el
nacimiento. Determinar el estado HBsAg
tan pronto como sea posible y si es
HBsAg-positiva, administrar HBIG (no
ms tarde de una semana de edad).

SI LA MADRE ES HBSAG-NEGATIVA, la dosis al nacer slo puede retrasarse

por orden del mdico y con el informe negativo HBsAg de laboratorio de la madre
incluido en el historial del nio.

Tras la dosis de nacimiento:

La pauta de HepB debe completarse con HepB monovalente o con una vacuna
combinada con HepB.
La segunda dosis debe ser administrada al 1-2 mes de edad. La dosis final debe
administrarse 24 semanas de edad. Deben hacerse pruebas de HBsAg y
anticuerpos HBsAg en los lactantes con madres HBsAg-positivas tras la
finalizacin de 3 dosis de una serie autorizada de HepB, a los 9-18 meses de
edad (generalmente en la siguiente visita del nio sano).
Dosis 4 meses:
Se admite administrar 4 dosis de HepB cuando se administran vacunas
combinadas
tras la dosis de nacimiento. Si se utiliza HepB monovalente para las dosis tras la
dosis de nacimiento, no se requiere la dosis a los 4 meses de edad.

VACUNA ROTAVIRUS (ROTA).

(EDAD MNIMA: 6 SEMANAS)
Administrar la primera dosis a las
6-12 semanas de edad. No comenzar
la pauta ms tarde de las 12
semanas de edad.
La dosis final de la pauta tiene que
haberse administrado al alcanzar las
32
semanas
de
edad.
No
administrar una dosis ms tarde de
las 32 semanas.
Los datos sobre la seguridad y la
eficacia fuera de estos rangos de
edad son insuficientes.

VACUNA DE TOXOIDES TETNICOS Y DIFTRICOS

Y TOS FERINA ACELULAR (DTAP). (EDAD MNIMA:
6 SEMANAS)
La cuarta dosis de DTaP puede administrarse tan
pronto como a los 12 meses de edad, siempre que
hayan pasado 6 meses desde la tercera dosis.
Administrar la dosis final a los 4-6 aos de edad.

VACUNA CONJUGADA DE HAEMOPHILUS INFLUENZAE

TIPO B (HIB). (EDAD MNIMA: 6 SEMANAS)
Si se administra PRP-OMP (PedvaxHIB o ComVax
[Merck]) a los 2 y 4 meses de edad, no se requiere una dosis a
los 6 meses de edad.
Los productos combinados TriHiBit (DTaP/Hib) no deben
utilizarse parainmunizaciones primarias pero puede ser
empleados recuerdos tras cualquier vacuna Hib en nios 12
meses de edad.

VACUNA NEUMOCCICA. (EDAD MNIMA: 6 SEMANAS

PARA LA VACUNA NEUMOCCICA, CONJUGADA [PCV]; 2
AOS PARA LA VACUNA NEUMOCCICA POLISACRIDA)
Administrar PCV a los 24-59
meses de edad en
determinados grupos de alto
riesgo.
Administrar PPV a los
nios 2 aos de edad en
determinados grupos de
alto riesgo.

GENERALIDADES DE LA INFLUENZA
I. Influenza estacional
(Interpandmica o comn)
II. Influenza aviar
III. Influenza pandmica
INFLUENZA PANDMICA
Influenza humana muy virulenta
Causa epidemia universal o
pandmico
Enfermedad severa.
Hay muy poca inmunidad natural
La enfermedad puede transmitirse
muy fcilmente de persona a persona
Vacunas en desarrollo.

INFLUENZA ESTACIONAL

Combinacin de virus
de especies distintas

MUTACION

Ciclo global
Codornices

Aves domsticas
Mamferos

Ciclo natural
de la Influenza
aviar
Aves silvestres
/ migratorias

Gripe
porcina
Gripe
aviar

Humanos

Aves acuticas

Nuevo
virus

Gripe
humana

VACUNA DE LA GRIPE. (EDAD MNIMA: 6 MESES PARA LA

VACUNA TRIVALENTE INACTIVADA DE LA GRIPE [TIV]; 5
AOS PARA LA VACUNA DE LA GRIPE VIVA, ATENUADA
[LAIV])
Se recomienda administrar la vacuna
a todos los nios de 6-59 meses de
edad y a los contactos cercanos de
todos los nios de 0-59 meses.
La vacuna de la gripe se recomienda
anualmente a los nios 59 meses con
ciertos factores de riesgo, trabajadores
sanitarios y otras personas
(incluyendo miembros del hogar) en
contacto cercano con personas en
grupos de alto riesgo.

 En personas sanas de 5-49 aos de edad, puede

emplearse LAIV como alternativa a TIV.
Los nios que reciban TIV deben recibir 0,25 ml si
tienen 6-35 meses de edad o 0,5 ml si tienen 3 aos
de edad.
Los nios <9 aos que reciban la vacuna de la gripe
por primera vez deben recibir 2 dosis (separadas 4
semanas para la TIV y 6 semanas para la LAIV).

VACUNA SARAMPIN, PAROTIDITIS Y RUBOLA

(SPR). (EDAD MNIMA: 12 MESES)

Administrar la segunda dosis de

SPR a los 4-6 aos de edad. La
SPR puede administrarse antes de
los 4-6 aos, siempre que hayan
pasado 34 semanas desde
la primera dosis y ambas dosis
se administren 12 meses de
edad.

VACUNA DE LA VARICELA. (EDAD MNIMA: 12 MESES)

Administrar la segunda dosis de la vacuna de la varicela a

los 4-6 aos de edad.
La vacuna de la varicela puede administrarse antes de los
4-6 aos, siempre que hayan pasado 3 meses desde la
primera dosis y que ambas dosis se administren 12 meses
de edad. Si la segunda dosis se administr 28 das desde
la primera dosis, la segunda dosis no necesita repetirse.

VACUNA HEPATITIS A (HEPA). (EDAD

MNIMA: 12 MESES)
La HepA se recomienda en todos los nios
de 1 ao de edad (es decir, de 12-23 meses de
edad).
Las 2 dosis en la serie deben administrarse
al menos con 6 meses de diferencia.
Los nios que no estn completamente
vacunados a los 2 aos de edad, pueden ser
vacunados en prximas visitas.
La HepA se recomienda en ciertos grupos
de nios, incluyendo en zonas donde los
programas de vacunacin estn dirigidos a
nios de mayor edad.

VACUNA MENINGOCCICA POLISACRIDA

(MPSV4). (EDAD MNIMA: 2 AOS)
Administrar MPSV4 a nios de 2-10 aos de edad
con deficiencias de componentes terminales del
complemento o asplenia anatmica o funcional y
otros grupos de alto riesgo.

Recomendaciones adicionales:
Nias entre 11-12 aos deberan recibir tambin VPH
3 dosis, la segunda dosis 2 meses despus de la primera
y la tercer dosis 4 meses despus de la segunda
Vacuna de HepB se recomienda en 3 dosis
comenzando al nacer
DTaP 5 dosis; la 4ta dosis puede administrarse a los
12 meses de edad siempre y cuando hayan pasado ya 6
meses despus de la tercera dosis (poca probabilidad de
que el nio regrese a los 15-18 meses de edad)
se recomienda administrar dosis de recuerdo de Tdap
a los 11-12 aos
adolecentes entre 13-18 aos que no recibieron dosis
recuerdo, o que han pasado mas de 5 aos desde esta
dosis recuerdo se Debe recibir una dosis nica de Tdap

 TIV ( contra influenza estacional y seguridad) se

recomienda en nios de 6-9 meses de edad--- suele
administrarse en meses de octubre, noviembre e
incuso en febrero por los picos que presenta la
influenza este mes.
VPI (vacuna antipoliomielitica atenuada)
administrarla entre 2, 4, 6 y 18 mesesadicionalmente entre los 4-6 aos de edad
PCV7 (vacuna antineumococica conjugada)
recomendada a los 2,4,6,12 y 15 meses de edad
SPR (triple virica- sarampion, parotiditis y
rubeola) administrar a los 12-15 meses, segunda
dosis a los 4-6 aos de edad

Vacuna de la varicela a los 12-18 meses y a los

4-6 aos de edad
Vacuna tretravalente SPRV (sarampion,
parotiditis, rubeola y varicela) como opcion para
la SPR Y y varicela por separadas
Dosis de MCV4(antimeningococica) en todos
los adolecentes bajo una de las siguientes
circunstancias:
11-12 aos de edad
Que inicie educacin secundaria o tenga 15
aos
Personas que no hayan sido vacunadas que
comiencen la universidad
Grupos de alto riesgo
3 dosis de la vacuna de rotavirus primera dosis
entre 6-12 semanas, serie queda culminada al
alcanzar las 32 semanas de edad

Calendario de inmunizacin infantil y de adolecentes

recomiendan:
Visita de rutina entre los 11 y 12 aos de edad donde se administraran
-MCV4 ,Tdap e iniciar VPH
-Proporcionar en esta visita las dosis de vacunas que debieron ser
administradas antes y que por algn motivo no fue as
- Para nios que se encuentren al menos un mes retazados en su
inmunizacin se recomienda:

Vacunas para situaciones Especiales

Nios con mayor riesgo de exposicin a enfermedades!!

Vacunacin en nios
Inmunocomprometidos
PROBLEMAS POTENCIALES DE INMUNIZAR NIOS INMUNOCOMMPROMETIDOS?

Vacunas que pueden ser administradas

SRP: en nios con VIH asintomticos o sintomticos sin
evidencia de inmunodepresin grave
Varicela: en nios con VIH si recuento de linfocitos CD4 de al
menos es de 15%
Varicela : en nios con Leucemia Linfoblstica aguda en
remisin bajo un protocolo especial
Vacunas inactivadas dependiendo del compromiso inmune,
su eficacia es variable
Nios con dficit del complemento pueden recibir todas las
vacunas

Vacunas que No deben ser administradas

Rotavirus
Nios que reciban dosis de corticoides (2 mg/kg/dia o 20
mg/dia prednisona) durante 14 das o mas hasta; hasta
interrumpir tratamiento mnimo 1 MES
Nios que reciban dosis de corticoides menos de 2
semanas podrn ser vacunados tan pronto se interrumpa
TTO
Nios y adolecentes con Neoplasias, transplante de
organo slido o mdula sea, terapia inmunosupresora
NO deben recibir vacunas vivas bacterianas o virales

CRONOGRAMA DE VACUNAS

RECIEN NACIDO
Vacuna

Biolgico

Dosis

Protege contra

BCG

BCG

Meningitis tuberculosa

Hepatitis B

HB

RN

Hepatitis B

2 MESES
Vacuna

Biolgico

DPT
Hepatitis B

Pentavalente

HIb

Dosis Protege contra

1

Difteria, Tos ferina, Ttanos

Hepatitis B-Hepatitis Delta

Meningitis y otras causadas por Hib

Polio

VOP

Poliomielitis

Rotavirus

Rotarix

Diarreas por rotavirus

Meningitis, Neumonas, otros

Neumococo Synflorix

4 MESES
Vacuna

Biolgico

DPT
Hepatitis B

Pentavalente

HIb

Dosis Protege contra

2

Difteria, Tos ferina, Ttanos

Hepatitis B-Hepatitis Delta

Meningitis y otras causadas por Hib

Polio

VOP

Poliomielitis

Rotavirus

Rotarix

Diarreas por rotavirus

Meningitis, Neumonas, otros

Neumococo Synflorix

6 MESES
Vacuna

Biolgico

DPT
Hepatitis B

Pentavalente

HIb
Polio

VOP

Dosi
s

Protege contra

Difteria, Tos ferina, Ttanos

Hepatitis B-Hepatitis Delta

Meningitis y otras causadas por Hib

Poliomielitis

1 AO
Vacuna

Biolgico

Dosis Protege contra

Triple viral

SRP

nica

Sarampin, Rubola, Parotiditis

Fiebre
amarilla

FA

nica

Fiebre amarilla

Neumococo

Synflorix

Meningitis, Neumonas, otros

DPT*

DPT

1Rfzo

Difteria, Tosferina, Ttanos

Polio*

VOP

1Rfzo

Poliomielitis

5 AOS
Vacuna

Biolgico

Dosis

Protege contra

DPT

DPT

2Rfzo

Difteria, Tos ferina, Ttanos

Polio

VOP

2Rfzo

Poliomielitis

Triple viral

SRP

1Rfzo

Sarampin, Rubeola, Parotiditis

REACCIONES ADVERSAS TRAS EL ACTO VACUNAL

REACCIONES LOCALES
- DOLOR Y ERITEMA LOCAL.
REACCIONES SISTEMICAS
- FIEBRE
- MALESTAR GENERAL
- CEFALEA
- PERDIDA DE APETITO
REACCIONES ALERGICAS
- POR EL PROPIO ANTIGENO
- POR ALGUN COMPONENTE
CONSERVANTES
HUEVO

CONTRAINDICACIONES DE LAS VACUNAS

ABSOLUTAS
- REACCIONES ANAFILACTICAS PREVIA.
- ANTECEDENTES DE ENCEFALOPATIA EN LOS 7 DIAS POSTERIORES
TRAS UNA DOSIS DE VACUNA FRENTE A TOS FERINA

TEMPORALES
ENFERMEDAD AGUDA, SEVERA O MODERADA
EMBARAZO ( ESTAN CONTRAINDICADAS LAS VACUNAS VIVAS)
PERSONAS INMUNODEPRIMIDAS TEMPORALMENTE.
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
INMUNODEFICIENCIAS