Procedimientos Diagnostico

Teraputicos en
Gastroenterologa

Dr Armando Tllez Hernndez

Procedimientos Diagnostico
Teraputicos en Gastroenterologa

Radiologa (Simple y de Contraste)

Angiografa (Pan. Y Selectiva Sust. Dig. )
Gammagrafia
Tomografa (Helicoidal y Dinmica)
Ultrasonido (Simple, Doppler, Endoscopico
RMN
PET /TAC
Endoscopia
Manometria
Ph metria

ENDOSCOPIA

Endoscopia
Procedimiento Diagnostico Teraputico Invasivo
el cual facilita el diagnostico o seguimiento del
caso mediante la exploracin y observacin
directa del rgano o regin de la economa
afectada y la toma de las muestras
necesarias para su estudio o la aplicacin de
las medidas teraputicas necesaria
disponibles por este medio

Endoscopia

Endoscopia

Endoscopia

Endoscopia
Tipos

Esofagoscopia
Esofagogastroscopia
Duodenoscopia
Colonoscopia
Sigmoidoscopia
Rectoscopia
Endoscopia quirrgica
Capsula Endoscopica
Enteroscopia
Colangiopancreatografia
Laparoscopia

Panendoscopia
Equipo
Endoscopio, Colonoscopio
Videopreocesador
Monitor
Bomba de Agua
Impresora
Teclado
Accesorios (pinzas, cepillos, agujas, etc)

Sala de Endoscopia

Endoscopia

Cuidado ! Con la insuflacin

Endoscopia

Endoscopio

La Endoscopia

SALA

MEDICO

PACIENTE

Endoscopia y Colonoscopia

Abreviando el tiempo

El Equipo y Accesorios

Capsula Endoscopica

Indicaciones de Endoscopia

Esofago
Estudio del reflujo gastroesofgico
Hernia hiatal
Hipertensin portal
Estenosis esofgica (disfagia u odinofagia)
Acalasia
Esfago de Barret
Sospecha de neoplasia
Ingestin de txicos (cido o alcalino)
Dilataciones esofgicas
Escleroterapia de vrices
Extraccin de cuerpos extraos
Polipectoma
Estomago
Enfermedad cido pptica
Dispepsia que no responde al tratamiento mdico en mayores de 45 aos
Estudio del dolor retroesternal
Gastritis atrfica
Sospecha de Cancer
Sangrado Digestivo
Duodeno
Ulcera duodenal y duodenitis
Nuseas y vmitos persistentes
Polipectoma
Sndrome de malabsorcin (biopsias)
Control de lesin sangrante

Contraindicaciones
Contraindicaciones de la esofagogastroduodenoscopia.
ABSOLUTAS
No colaboracin
Estado terminal
Sospecha o confirmacin de perforacion
Imposibilidad para la resucitacin (equipo y personal)
Inestabilidad cardiopulmonar
RELATIVAS
Divertculo de Zenker gigante
Insuficiencia respiratoria severa
Sangrado masivo con sospecha de fstula aortoduodenal

Indicaciones por datos

semiolgicos

Molestias abdominales
Disfagia
Hematemesis
Melena
Pirosis
Nusea/Vmito
Prdida de peso
Anemia
Diarrea

Complicaciones de la Endoscopia
Bacteremia
Perforacin
Sangrado
Depresin respiratoria
Paro cardiaco

Colonoscopia

Indicaciones diagnostico/Teraputicas

Signos y Sntomas de enfermedad colonica

Estudio Radiolgico del colon anormal
Hemorragia de Tubo Digestivo
Deteccin y Vigilancia de Neoplasia de Colon
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Diarrea
Constipacin
Extraccin de cuerpos extraos
Polipectomia

Contraindicaciones de
Colonoscopia

Sospecha de peroracin
Abdomen agudo
No autorizacin
Estadio Terminal
Ditesis Hemorrgica

Inestabilidad Cardiopulmonar

Complicaciones de
Colonoscopia

Perforacin
Sangrado

Bacteriemia
IAM
Paro Cardiaco

Esofagoscopia
Esofago Normal

Relujo Gastroesofagico

Esofagitis

Divertculo de Zenker

Cuerpos Extraos

Hueso

Anzuelo

Moneda

Cuerpo extrao

Carne

Cncer Esofgico

Cncer de Esfago

Esfago de Barret

Hernia Hiatal

Acalasia

Acalasia

Endoscopia

Estomago Normal

Varices Esofgicas

Vrices Esofgicas

Varices Gastricas

Varices Gstricas Sangrantes

Diverticulo de Zenker

Cncer Gstrico

Cncer Gstrico

Ulcera Duodenal

Colitis Ulcerosa Crnica

Inespecfica

Colitis Ulcerosa Crnica

Inespecfica

Colitis Ulcerosa Crnica

Inespecfica

Colitis Ulcerosa Crnica

Inespecfica

Colitis Pseudomembranosa

Enfermedad Diverticular de
Colon

Plipos de Colon

Plipos y Cncer

Rectoscopia
Ano
Conducto anal
Ampula Rectal
Recto Proximal

Rectoscopia
Indicaciones
Sangrado
Proctalgia
Sospecha de Cncer
Prurito
Diarrea muco sanguinolenta
Ardor
Sensacin de masa
Tenesmo

Hemorroides

Lesiones en Recto
Hemorroides
Fisura
Fstula
Ulcera
Crohn
CUCI
Cncer
Proctitis

Fisuras anorectales

Fistula rectal

Absceso Anorectal

Colangiopancreatografia
Endoscopica
Procedimiento Invasivo mediante el cual se
puede explorar los conductos Biliar
y Pancretico mediante la canulacion del
Ampula de Vater con lo cual se puede llegar
a un diagnostico especifico y la posibilidad
de llevar a cabo algn procedimiento teraputico

Indicaciones de CPRE

Estudio del paciente Ictrido

Sospecha de Ictericia Obstructiva
Sospecha de cncer de Encrucijada
pancreatobiliar
Extraccin de Litiasis
Drenaje de va biliar y pancretica
Psudoquistes
Estenosis biliar
Tratamiento paliativo del cncer

Contraindicaciones
No autorizacin del paciente
Alteracin de tiempos de coagulacin
Inestabilidad cardiopulmonar
Estenosis pilorica, o duodenal
Ciruga derivativa del rbol biliar

Complicaciones de la CPRE
Depresin cardiopulmonar
Perforacin
Sangrado
Pancreatitis
Falla en la canulacion

CPRE

Colangiografia Endoscopica
(CPRE)

Colangiografia normal

Colangiografia Endoscopica

Coledocolitiasis

Extraccin de Calculo

Calculo en la
canastilla

Prtesis Biliar y Pancretico

Prtesis biliar y Pancretico

Protesis Conducto
Biliar comun

Protesis Conducto
Pancreatico

Coledocolitiasis

Canulacion de Ampula de Vater y

Extraccin de Clculos con
Canastila

Estenosis de Ampula

Colocacin de Prtesis

Ultrasonido Endoscopico
Indicaciones de la USE.
ESTADIFICACION T Y N DE TUMORES
GASTROINTESTINALES
ESTUDIO DE COMPRESIONES
EXTRINSECAS
PLIEGUES GASTRICOS ENGROSADOS
LOCALIZACION DE TUMORES
NEUROENDOCRINOS

Caractersticas a determinar en un TSM por USE.

IDENTIFICACIN NATURALEZA VASCULAR O
EXISTENCIA DE ESTRUCTURAS VASCULARES
INTRATUMORALES.
TAMAO.
APARIENCIA DEL MARGEN EXTERNO DEL
TUMOR.
CARACTERSTICAS ULTRASONOGRFICAS.
CAPA DE ORIGEN DEL TUMOR.

Criterios ecoendoscpicos sospechosos de

malignidad en TSM.
MUCOSA ULCERADA.
TAMAO SUPERIOR A 3 CM.
PRESENCIA DE FOCOS HIPO O
HIPERECOICOS.
MRGENES MAL DEFINIDOS.
PRESENCIA DE ADENOPATAS.
CRECIMIENTO DURANTE SU SEGUIMIENTO

Utilidad de la USE en la hipertensin portal.

ESTUDIO MORFOLOGICO
Seguimiento en varices esofgicas previamente
tratadas.
Deteccin de colaterales y circulacin periesofgica.
Diagnstico diferencial entre varices gstricas y pliegues
engrosados.
Estudio de la gastropata congestiva.
Deteccin de trombosis.
ESTUDIO HEMODINAMICO

APLICACIONES TERAPEUTICAS
DE LA USE.

Las indicaciones diagnsticas de la USE probablemente se irn

reduciendo debido al perfeccionamiento de tcnicas de imagen
menos invasivas como la resonancia magntica de las vas
biliares y pncreas (CP-RMN) y la TAC helicoidal,
As, la CP-RMN es una tcnica que se est mostrando con una
certeza diagnstica similar a la USE en el estudio de la va
biliar y pancretica, siendo menos invasiva.
Igualmente, la TAC helicoidal obtendra una eficacia
comparable a la USE en la estadificacin de tumores
pancreticos y ampulomas..
Sin embargo, al igual que sucede en otros campos de la
endoscopia (como en la CPRE), es en la faceta teraputica
donde la USE halla su mximo rendimiento en la relacin

Posibilidades teraputicas de la
ecoendoscopia

NIVEL EVIDENCIA A Puncin-aspiracin biopsia con aguja

fina ..............................
A Drenaje de pseudoquistes .................................
B Mucosectoma .......................................................................
A Diagnstico de coledocolitiasis ...............................................
A Colangiopancreatografa ecoendoscpica ...............................
C Inyeccin de agentes teraputicosBloqueo qumico del plexo
celaco ..........................................
B Corticoides en estenosis y tox. botulnica en achalasia .............
C Inyeccin intratumoral sustancias teraputicas ........................
C Estadificacin del cncer de pulmn .......................................

Rendimiento diagnstico dependiendo

de la naturaleza de la lesin
Adenopatas Masas extramurales
Lesiones intramurales
Sensibilidad 92%88%61%
Especificidad 93%95%79%
Certeza 92%90%67%

Indicaciones de la puncinaspiracin biopsia

Masas mediastnicas tumorales o de origen incierto.

Adenopatas mediastnicas.
Adenopatas del tronco celaco asociadas a cncer gastrointestinal
o en sospecha de cncer o linfoma.
Masas pancreticas.
Adenopatas intraabdominales en cncer conocido o sospechado.
Lquido pleural y asctico en paciente con cncer.
Metstasis, hepticas y en otras localizaciones.
Prstata y lesiones plvicas.
Lesiones qusticas.
Sospecha de recurrencia tumoral en anastomosis.
Tumores submucosos y pliegues gstricos engrosados