UNIVERSIDAD DE HUNUCO

MAESTRA EN CIENCIAS DE LA SALUD

Mencin Salud Pblica y Docencia
Universitaria

Autor: Karen Kelly Enriquez

Saavedra

La anemia es una condicin ligada a la desnutricin crnica, y su

prevalencia a nivel nacional en menores de 36 meses de edad es de
51,3%; siendo la regin Sierra la que presenta la mayor proporcin de
esta patologa con un 60,1%, donde uno de los departamentos, con
mayores niveles de anemia es Hunuco (66,5 %) (INEI 2010).

En los protocolos de atencin de parto no se hace referencia al tiempo

exacto del clampaje del cordn umbilical y menos an al nivel de
posicin materna en que debe realizarse este procedimiento, de tal
forma que la atencin de parto termina realizndose de manera tan
rpida y rutinaria por parte de algunos profesionales involucrados en la
atencin del parto y del recin nacido, hacindose as que el problema
se acreciente; y el cmo prevenir y corregir esta problemtica en este
enorme grupo de la poblacin de manera prctica y disminuyendo
costos, es el gran problema que se mantiene an. (DIRESA HCO 215)

Una posible alternativa de solucin para combatir a la

anemia infantil y contribuir a mejorar el desarrollo cerebral
e intelectual de nuestros nios sera la aplicacin del
clampaje tardo del cordn umbilical en todo parto vaginal.

Una intervencin simple y de bajo costo, que podra reducir

los requerimientos de hierro en el primer ao de vida sin
grandes efectos negativos en el recin nacido, siempre y
cuando la ubicacin del neonato sea por debajo del lecho
placentario (mayor de 10 cm. por debajo de la placenta).

Este procedimiento incrementa la transfusin placentaria a

travs de la vena umbilical y nuestros recin nacidos se
veran beneficiados al aumentar su volumen sanguneo, y
por ende la concentracin de hemoglobina y hierro; una
simple tcnica que disminuira costos y beneficiara a un
enorme grupo de la poblacin(OMS 2015).

GENERAL
Cmo influye el clampaje tardo
del cordn umbilical en el
volumen de hierro del recin
nacido en el Centro Obsttrico del
Hospital
Regional
Hermilio
Valdizn en el periodo 2014?

PROBLEMAS
ESPECFICOS

Pe1: Cul es el volumen de hierro total en el recin

nacido con clampaje tardo del cordn umbilical?

Pe2: Cul es el volumen de hierro total en el recin

nacido con clampaje precoz del cordn umbilical?

Pe3: Cul es la relacin del volumen de hierro total

del recin nacido con clampaje tardo del cordn
umbilical con el volumen de hierro total del recin
nacido con clampaje precoz del cordn umbilical?

GENERAL
Determinar cmo influye el clampaje
tardo del cordn umbilical en el
volumen de hierro del recin nacido
del Centro Obsttrico del Hospital
Regional Hermilio Valdizn durante el
periodo 2014.

ESPECFICOS

Determinar el volumen de hierro total en el recin

nacido con clampaje tardo del cordn umbilical.

Determinar el volumen de hierro total en el recin

nacido con clampaje precoz del cordn umbilical.

Determinar la relacin del volumen de hierro total

del recin nacido con clampaje tardo del cordn
umbilical con el volumen de hierro total del recin
nacido con clampaje precoz del cordn umbilical.

HIPTESI
S

Ha: El clampaje tardo del

cordn umbilical del recin
nacido
influye
en
el
volumen de hierro del
recin nacido del Centro
Obsttrico del Hospital
Regional Hermilio Valdizn
durante el periodo 2014.

Ho: El clampaje tardo del

cordn umbilical del recin
nacido no influye en el
volumen de hierro del
recin nacido del Centro
Obsttrico
del
Hospital
Regional Hermilio Valdizn
durante el periodo 2014.

Variable independiente: Tiempo de

clampaje del cordn umbilical

Variable dependiente: Cantidad

hierro Srico del recin nacido.

Variables intervinientes:
Edad materna
Paridad de la madre
Hemoglobina materna

de

A nivel
terico:

A
prctico:

nivel

A nivel
metodolgico:

El valor terico
radica
en
el
aporte
de
conocimientos
para la sociedad
buscando
fortalecer
y
construir teoras
que expliquen y
fundamenten la
importancia
del
clampaje
tardo
en todo parto
vaginal.

Los
resultados
obtenidos permitirn
tener
una
perspectiva
ms
amplia del problema
en
estudio,
permitiendo
proponer
intervenciones que
ayuden a prevenir la
anemia durante el
primer ao de vida

Se
elabor
un
instrumento vlido
y confiable que
podr ser usado en
futuras
investigaciones
y
asimismo
el
estudio constituir
un
antecedente
ms
para
investigaciones de
mayor
alcance
relacionadas a la
problemtica
en
estudio.

ANTECEDENTES DE INVESTIGACIN
A NIVEL INTERNACIONAL
Moustafa,
A.
Mxico-2015

Rojas, E.
Mxico-2014

Bernal, E.
Colombia2012.

ANTECEDENTES DE INVESTIGACIN
A NIVEL NACIONAL
Leiva, C
Trujillo-2013

Rivera, F
Lima-2002

Aroca, O.
Lima-2002

El clampaje tardo del cordn umbilical beneficia al

recin nacido con un mayor volumen eritrocitario
obtenido de la transfusin placentaria en un 40 50% .

Este volumen agregara 40 a 50 mg/ kg de hierro extra a

los 75 mg/kg de hierro corporal con el que nacen los
bebs de trmino, llegando a un total de 115 a 120
mg/kg, lo que podra prevenir la deficiencia de hierro
durante el primer ao de vida.

El neonato recibe mayor cantidad de sangre cuando es

mantenido por debajo del nivel materno que por encima
de este nivel, por la presin hidrosttica, el RN recibe
aproximadamente 80 ml al minuto del nacimiento, y de
100 ml a los 3 minutos. (UNICEF 2015)

Presentan niveles ms altos de hematocrito y hemoglobina

durante las primeras 24 horas de vida. A los dos y tres
meses de edad se observa el mismo resultado incluido un
aumento de la ferritina srica.

El recin nacido al recibir un mayor volumen sanguneo est

recibiendo una gran cantidad de clulas stem, las cuales
pueden
jugar
un
rol
en
diferentes
condiciones
autoinmunitarias.

Recibe cantidades adicionales de Vitamina K, hormonas

tiroideas e insulina que ejercen influencias positivas en el
metabolismo basal del recin nacido (CHAPARRO C. 2015)

Tipo de clampaje.- tiempo de clampaje del cordn

umbilical del recin nacido (precoz o tardo) que se realizar
a 15 cm. por debajo del introito vaginal de la madre.

Tiempo de clampaje: Desde el momento del nacimiento

hasta el momento del clampaje del cordn umbilical. 2
momentos para el estudio:
< 60 = Clampaje Precoz
60 180 = Clampaje Tardo.

Hierro srico.- Es un examen que mide qu tanto hierro

hay en la sangre.
Para el estudio se consider los siguientes valores:
Normal: 60 210 ug/dl.
Anemia: < 60ug/dl
Elevado: > 210ug/dl

Mtodo inductivo - Nivel predictivo

Cuasi experimental - Post exposicin

con grupo control

Poblacin

Todos
los
Recin
Nacidos atendidos en
el Centro Obsttrico
del Hospital Regional
Hermilio
Valdizn,
siendo un aproximado
de
150
Recin
Nacidos atendidos por
mes.

Muestra

86 recin nacidos
que cumplieron con
criterios
de
investigacin,
distribuidos
aleatoriamente:
43 =grupo
Estudio
43 =grupo
Control

Criterios de Inclusin

RN
atendidos
en
centro
obsttrico del HRHV
RN
de
parto
vaginal,
presentacin ceflica.
RN a trmino (37 41sem. x
FUM).
RN AEG
RN de madres con Hb. de 10
14 gr/dl.
RN cuyas madres ingresen a
centro obsttrico en trabajo de
parto en fase latente o en fase
activa
(hasta
8cm.
de
dilatacin) con CPN
RN con Apgar mayor igual de 7
al minuto.

Criterios de Exclusin

RN de madres sin CPN.

RN cuyas madres ingresen
en periodo expulsivo.
RN con malformaciones
congnitas.
RN en periodo expulsivo
prolongado.

Criterios de
Eliminacin

RN de peso inferior a
2500gr, y mayor de
4000gr.
RN que presente circular
ajustado de cordn
umbilical.
Retiro voluntario de la
muestra.

RECOLECCIN DE DATOS

ANLISIS DE DATOS

Tcnica. Entrevista.

Instrumento: Ficha
de recoleccin de
datos, ficha de
consentimiento
informado, pruebas de
laboratorio .

Tabulacin de
datos: tabulacin
manual (paloteo
simple).

Anlisis de datos:
se realiz con el
programa Excel y el
software estadstico
SPSS versin 22.

Prueba paramtrica de
t de student.

4
3

4
9

3
7

4
3

12
21

28
19

23

33

30

2
1
2
4

4 3
4
1

3
5

1
8
2
6

Descripcin de los valores estadsticos segn las variables - servicio de

obstetricia del Hospital Regional Hermilio Valdizn Medrano de Hunuco
2014.

PRUEBA T PARA CONCENTRACIN DE HIERRO EN RECIN

NACIDOS SEGN TIPO DE CLAMPAJE.

Concentracin
de
Srico

Tipo de Clampaje
de Cordn
Umbilical

Media

Desviacin tp.

Precoz

43

95.7923

24.22017

Hierro

Prueba T
para la
igual de
las
medias
Sig.
Bilateral

al

Nacer (ug/dL)

0.00
Tardo

43

158.4072

39.14991

PRUEBA T SEGN EDAD MATERNA

Concentracin
de Hierro
Srico al Nacer
(ug/dL)
15-19 aos
20-24 aos

25-29 aos

30-34 aos

35-39 aos

Tipo de
Clampaje de
Cordn
Umbilical

Precoz

10

89.9780

28.21175

Tardo

18

171.0344

30.54405

Precoz

15

94.5087

23.66334

Tardo

157.755

31.97706

Precoz

10

96.1230

21.26286

Tardo

11

146.7464

49.75234

Precoz

107.4860

29.77054

Tardo

153.5714

45.44891

Precoz

101.0000

21.12274

Tardo

137.5533

35.10063

Media

Desviacin tp.

Prueba T
para la igual de
las medias
Sig. Bilateral

.000

.000

.008

.077

.197

PRUEBA T SEGN EDAD GESTACIONAL

Concentracin

Tipo de
Clampaje de
de Hierro
Cordn
Umbilical.
Srico al Nacer
(ug/dL)

Precoz

Prueba T
N

Media

Desviacin tp.

para la igual
de las medias
Sig. Bilateral

91.2700

37.80193

.652

37 semanas
38 semanas

Tardo

Precoz

11

119.4000
96.0736

.
19.74607

.001
163.4257

46.99713

87.7444

24.48685

17

150.9794

40.89707

Precoz

18

105.3372

22.13445

Tardo

17

162.1224

32.59802

Precoz

64.6500

22.47215

Tardo

Precoz

39 semanas
Tardo

40 semanas

41 semanas

.000

.000

.025
Tardo

225.4000

PRUEBA T SEGN PESO DEL RECIN NACIDO

Tipo de
Clampaje de
Cordn
Umbilical.

Precoz

13

91.5077

24.33260

3000gr.

Tardo

14

170.7207

34.65174

>3000 gr.

Precoz

20

100.7310

22.37577

a 3500 gr.

Tardo

19

153.1332

42.84803

Precoz

10

91.4850

28.10330

Tardo

10

151.189

37.33482

Concentracin de
Hierro Srico al
Nacer (ug/dL)

>3500 gr.

Media

Desviacin tp.

Prueba T
para la igual
de las medias
Sig. Bilateral

.000

.000

.001

PRUEBA T SEGN SEXO DEL RECIN NACIDO

Concentracin de
Hierro Srico al
Nacer (ug/dL)
sexo femenino

sexo masculino

Tipo de
Clampaje de
Cordn
Umbilical.

Precoz

27

96.9359

27.00323

Tardo

22

166.041

40.71907

Precoz

16

93.8625

19.29501

Tardo

21

150.4090

36.69432

Media

Desviacin tp.

Prueba T
para la igual
de las medias
Sig. Bilateral

.000

.000

PRUEBA T SEGN PARIDAD DE LA MADRE

Concentracin de
Hierro Srico
al Nacer (ug/dL)

NULPARAS
PRIMPARAS
MULTPARAS

Tipo de Clampaje
del
Cordn Umbilical.

Media

Desviacin tp.

Prueba T
para la igual
de las medias
Sig. Bilateral

Precoz

19

94.2689

22.77928

Tardo

22

170.4986

34.75471

Precoz

12

101.2258

22.98164

Tardo
Precoz

12
12

150.7450
92.7708

40.16871
28.57229

Tardo

139.0667

41.79132

.000

.001
.007

PRUEBA T SEGN HEMOGLOBINA MATERNA PREPARTO

Concentracin de
Hierro Srico
al Nacer (ug/dL)

11.0 - 11.99gr/dl
12.0 - 12.99gr/dl

13.0gr/dl

Tipo de Clampaje
del
Cordn Umbilical.

Media

Desviacin tp.

Prueba T
para la igual
de las medias
Sig. Bilateral

Precoz

89.8800

32.40028

Tardo

129.9350

29.51245

Precoz

19

100.3347

19.72193

Tardo

18

155.5489

39.32794

Precoz

13

94.1215

22.57686

Tardo

19

170.0868

38.48763

.065

.000

.000

La concentracin de hierro en el RN al momento del nacimiento segn

el tipo de clampaje del cordn umbilical, se obtiene una media de
concentracin de hierro en los recin nacidos con clampaje precoz, fue
de 95.7923ug/dl 24.22017 ug/dl y del clampaje tardo, fue de
158.4072ug/dl, 39.14991 ug/dl, con una diferencia de medias de
-62.6148 ug/dl., siendo estadsticamente significativo.

NO

Rojas, Edgar
Mxico -2014
Tiempo de pinzamiento
del cordn umbilical y
complicaciones
neonatales

Moustafa Azza, A.
Mxico -2015
Pinzamiento precoz frente a
pinzamiento
tardo
del
cordn
umbilical
en
nacimientos a trmino del
Hospital Materno-Infantil
de Shatby
(Apgar, Hb, Glu, Bil)
O2

Concentracin de hierro del

recin nacido segn el tipo de
clampaje versus el
PESO DEL RECIN NACIDO
es estadsticamente
significativo.
a > peso - >Fe

Concentracin de hierro del

recin nacido segn el tipo de
clampaje versus la
HEMOGLOBINA PREPARTO
11.00gr/dl a 11.99gr/dl
no significativo
12.00gr/dl a 14gr/dl
estadsticamente significativos

Homma Castro ,Jos Luis

y col.
Cuba - 2002
Indicadores hematolgicos,
nivel nutricional y ganancia
de peso en gestantes
desnutridas y su relacin con
el peso del neonato

Vsquez Molina, Mara

Eugenia; y col.
Mxico - 2010
Relacin entre las reservas
de hierro maternas y del
recin nacido

El volumen de hierro total en el recin nacido con clampaje

tardo del cordn umbilical es de 158.4072ug/dl,
39.14991 ug/dl ,

El volumen de hierro total en el recin nacido con clampaje

precoz del cordn umbilical es de 95.7923ug/dl

24.22017 ug/dl

Al relacionar el volumen de hierro total del recin nacido con

clampaje tardo del cordn umbilical con el volumen de hierro
total del recin nacido con clampaje precoz del cordn
umbilical se observa una diferencia estadsticamente
significativa entre las medias de concentracin de hierro
(62.6148 ug/d), pudindose concluir que el clampaje tardo
del cordn umbilical influye aumentando el volumen de hierro
de los RN al momento del nacimiento.

La concentracin de hierro del recin nacido segn el tipo de clampaje versus la

hemoglobina preparto de las madres se pudo observar que en la madres con Hb. De
12 14 gr./dl existe diferencia significativa, en tanto las madres con Hb. < 12gr/dl.
No hay significancia.

La concentracin de hierro del recin nacido segn el tipo de clampaje versus el

grupo etreo de las madres se pudo observar que los grupos de 15 a 29 aos;
resultaron ser estadsticamente significativos. En tanto los grupos etreos de >30
aos NO fueron estadsticamente significativo.

La concentracin de hierro del recin nacido segn el tipo de clampaje versus la

edad gestacional de las madres se pudo observar que en el grupo de edad
gestacional de 37 semanas no se encontr significancia, mientras que los grupos de
38 - 41 semanas resultaron ser estadsticamente significativos .

La concentracin de hierro del recin nacido segn el tipo de clampaje versus el

peso del RN se pudo observar significancia, teniendo as que a > peso del RN, se
obtiene > concentracin de hierro.

La concentracin de hierro del recin nacido segn el tipo de clampaje versus el

sexo del RN se pudo observar que tanto en el sexo femenino y masculino hubo
diferencia significativa entre las medias de concentracin de hierro.

La concentracin de hierro del recin nacido segn el tipo de clampaje versus la

paridad de la madre (nulparas, primparas y multparas) fueron estadsticamente
significativos.

Implementar dentro del protocolo de

Atencin del parto y del Recin nacido el
clampaje tardo del cordn umbilical en todo
parto eutcico, toda vez que esta simple
tcnica aumenta la concentracin de Hierro
en los Recin nacidos al momento del
nacimiento, disminuyendo la prevalencia de
Anemia en el primer ao de vida.