ANESTESIA

LOCORREGIONAL

ANESTESIA LOCAL
Conceito
Caractersticas
Ao em rea delimitada
Reversibilidade
Manuteno da conscincia e ao
muscular

Meios de se obter anestesia

Mecnicos garroteamento ou
compresso
do feixe nervoso.
Fsicos ter, gelo, cloreto de etila.
Qumicos anestsicos locais

DROGAS ANESTSICAS
Aminoestres
Cocana
Primeiro anestsico final sc. XIX
Uso tpico otorrinolarigologia e
oftalmologia
Vasoconstrictor
Atualmente banido da prtica mdica
Alta toxicidade sistmica
Dependncia qumica

Prilocana
Utilizada em odontologia e na pele.
Geralmente associada a outros drogas.

DROGAS ANESTSICAS
Aminoamidas
Lidocana 1% e 2%
Ao efetiva e segura.
Uso tpico (gel ou spray) ou infiltrao
local.
Anestsico e antiarritmico.
Caractersticas:
pH prximo da neutralidade baixa reao
tecidual
Potncia intermediria
Baixa latncia (1 a 2 minutos)
Mdia durao (1 a 2 horas)
Toxicidade sistmica relativamente baixa
SNC convulses

DROGAS ANESTSICAS
Aminoamidas
Bupivacana 0,5%
Anestsico (altas doses) e analgsico (baixas

doses)

Uso em infiltrao local e anestesia

peridural.
Caractersticas:
Alta potncia
Mdia latncia e alta durao
Mdia/Alta toxicidade ( Cardiovascular e SNC)

Ropivacana 0,5%, 0,75% e 2%

Ao semelhante a bupivacana
Caractersticas:
Mdia potncia
Longa latncia e durao
Mdia/Baixa toxicicidade

AGENTES ASSOCIADOS
Vasoconstrictor
Efeito desejado
Prolongar a ao do anestsico
Reduzir a toxicidade eficcia e segurana

Seleo do vasoconstrictor
Durao do efeito desejado e local
Condies clnicas do paciente
comorbidades
Uso de outras drogas associadas

Drogas vasoconstrictoras
adrenalina

ANESTSICOS LOCAIS
Complicaes
Reaes alrgicas
Reaes Cardiovasculares
Arritmias benignas
Arritmias ventriculares graves
Parada cardiorrespiratria

Reaes Neurolgicas
Parestesia perioral
Zumbidos e escotomas visuais
Tonteiras
Abalos musculares
Convulses localizadas e generalizadas =>
coma

ANESTSICOS LOCAIS
Anestsico ideal:
Ao em rea delimitada
Ao reversvel
Baixa agresso tecidual
Incio de ao rpido e tempo durao suficiente
Grau reduzido de toxicidade
Potente o suficiente para anestesiar
Boa penetrao tecidual
No desencadear reaes alrgicas

TCNICAS DE ANESTESIA
Anestesia Tpica
Anestesia Infiltrativa
Bloqueio de campo
Bloqueios regionais

ANESTESIA TPICA
Indicaes ideais:
Mucosas - trato respiratrio superior, conjuntiva,
ouvido, nus, trato gnitourinrio

Outros (menos eficaz) crioterapia, raspagens,

curetagem de molusco contagioso,
punes, tatuagens.

Drogas Utilizadas
Agentes: lidocana, prilocana
Apresentaes:
Gel
Spray
Pomada
Soluo

Anestesia tpica na
pele

Anestesia tpica em mucosa

ANESTESIA INFILTRATIVA
Indicaes ideais:
Pequenos procedimentos cirrgicos mais
superficiais de pele, tecido celular subcutneo
e mucosas
Exrese de verrugas, cistos de reteno, nevos,
etc...

Drogas Utilizadas
Agentes: lidocana, bupivacana
Apresentaes:
Soluo associada ou no a vasoconstrictores

ANESTESIA INFILTRATIVA
Tcnica
Antissepsia
Colocao de campo cirrgico estril
Boto anestsico prximo a leso (com agulha fina)
Infiltrao de anestsico sob a leso

BLOQUEIO DE CAMPO
Indicaes ideais:
Procedimentos cirrgicos
superficiais e
profundos de pele,
tecido celular
subcutneo e mucosas

Drogas Utilizadas
Agentes: lidocana, bupivacana

BLOQUEIO DE CAMPO
Tcnica
Antissepsia
Colocao de campo cirrgico estril
Boto anestsico prximo a leso (com agulha fina)
Infiltrao sob a leso em rea delimitada (com agulha maior)

BLOQUEIO REGIONAL
Plexo Nervos
Objetivo
Anestesiar uma regio delimitada por um plexo ou
nervo especfico
Exemplos: bloqueio plexo braquial, plexo cervical,
bloqueio peridural, bloqueio raquidiano

Bloqueio do plexo braquial

Bloqueios de nervos
perifricos
bloqueios da cabea e pescoo
Nervo trigmio, oftlmico, maxilar, mandibular

Bloqueio frontal e occiptal

Bloqueio do cotovelo, punho e dos nervos
digitais
Bloqueio da fossa popltea e do tornozelo

Bloqueio de mo

Bloqueio de dedo

Bloqueio do tornozelo
5 nervos

N. fibular profundo e
superficial

N. tibial posterior e
safeno

N. sural

Bloqueio regio inguinal

nervo leo-inguinal e leo-hipogstrico

Bloqueio ilioinguinal.MOV

Bloqueio peniano

Bloqueio regio frontal

N. supraorbital
N. supratroclear

Bloqueio do pavilho
auricular
N. auriculotemporal
N. occiptal
menor

N. Grande
auricular

Bloqueio medular

Bloqueio raquidiano

Bloqueio peridural

IMPULSO NERVOSO
Repouso

Na+
+
+

K
+

C
A
N
A
L

+
Na+

Na+
+

+
+
+
Na

C
A
N
A
L

Na+
+
+

C
A
N
A
L

C
A
N
A
L

K+
+
+
+
Na

C
A
N
A
L

ANESTSICOS LOCAIS
Mecanismo de Ao
Bloqueio dos canais de Na+
Impede o influxo de Na+ e a entrada de K+
No h propagao do sinal nervoso

DROGAS ANESTSICAS
Caractersticas fsicoqumicas
Lipossolubilidade
Ionizao
Afinidade protica

Drogas Anestsicas
Farmacologia
Absoro
Redistribuio
Metabolismo e eliminao

AGENTES ASSOCIADOS
Ao sobre o pH
pH da soluo
pH cido (<7,4) no tecido: menor eficcia
pH alcalino (>7,4) no tecido: menor latncia
aumenta forma no ionizada (mais lipossolvel)

Adio de drogas alcalinizantes

aumenta o durao e diminui a latncia
torna o pH mais prximo do fisiolgico
menor reao tecidual => diminui a dor local

Drogas alcalinizantes
Bicarbonato de Clcio - Ca(HCO3)2
Bicarbonato de Sdio - NaHCO3

ANESTESIA INTRAVENOSA
Anestesia de Bier
Objetivo
Anestesiar uma regio
terminal (braos e pernas)
por perodos curtos.

ANESTESIA

LOCAL

DROGAS ANESTSICAS
Aminoestres
Procana (Novocana)
Primeiro anestsico sinttico
Caractersticas:
Vasoconstrictor
Baixa potncia
Alta latncia e baixa durao
Associado a reaes alrgicas

Tetracana (Pantocana) 0,5%

Uso tpico (oftalmologia) e em
raquianestesia.
Caractersticas:
Alta potncia
e toxicidade
Baixa latncia e alta durao

ANESTSICOS LOCAIS
Composio Qumica (molcula bsica)

ster

Cocana
Procana
Tetracana
Prilocana

Amida
Lidocana
Bupivacana
Ropivacana