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SNDROME DE

HIPERTENSIN
ENDOCRANEANA.
NEUROCIRUGIA

HNI 2016

DEFINICI
N

El sndrome de hipertensin endocraneana


consiste en el conjunto de sntomas y signos
ocasionados por los cambios a nivel del
contenido intracraneal.

DOCTRINA MORRO KELLIE

SHE
1.
Parnquima
cerebral
2. Sangre
3. LCR

Dado que el crneo es una


formacin sea q limita los
cambios de volumen, solo la
sangre y LCR pueden
compensar parcialmente
un proceso expansivo de las
estructuras intracaneanas

Si esta capacidad adaptativa se ve superada,


se determina la Instauracin del SHE e implica
Posible dao cerebral

ETIOLOGIA

Manifestaciones
Clnicas

Cefalea
Clsicamente ha sido descrita como holocranea y de
predominio matinal.
Su patogenia es el compromiso menngeo o vascular.

Manifestaciones
Clnicas
Vmito
El tipo de vmito clsicamente descrito es explosivo,
es decir, no precedido de nuseas.
En la prctica clnica, lo habitual es que s est
precedida de nuseas

Manifestaciones
Clnicas
Edema de papila
Se encuentra presente hasta en el 50% de pacientes
con HTIC de evolucin subaguda o crnica.
En pacientes con HTIC aguda se observa slo en el
2% de los casos.

Manifestaciones
Clnicas
Parlisis de 6to par:
La paresia del msculo recto externo uni o bilateral se
debe frecuentemente a compromiso del VI nervio.
Se le denomina falso signo localizacin pues no se
debe a una lesin de su ncleo en el puente, sino a
una compresin del nervio en su trayecto.

Manifestaciones
Clnicas

Triada de Cushing
Hipertensin arterial, bradicardia y trastornos
respiratorios

HERNIACI
N
CEREBRAL

El aumento de la PIC secundaria a cualquiera de las


entidades descritas puede generar gradientes de
presin entre los compartimentos del endocrneo.
Dando lugar a desplazamientos de algunas porciones
del encfalo contra estructuras rgidas seas o durales.
Provocando nuevos dficits neurolgicos, deterioro del
nivel de consciencia o incluso la muerte del paciente.
Estos desplazamientos se conocen como herniaciones
cerebrales.

HERNIACI
N
CEREBRAL

Ms frecuente en lesiones temporales.

Herniacin
uncal

El uncus del lbulo temporal se hernia hacia abajo,


sobre la tienda del cerebelo puede comprimir el III par
craneal.
Midriasis ipsilateral como signo ms precoz.
Por la compresin del mesencfalo aparece una
hemipleja contralateral y disminucin progresiva del
nivel de consciencia

Se ven en lesiones
frontales y parietales
mas frecuentemente.

Herniacin
subfalcial.

Desplazamiento del
parnquima cerebral
por debajo de la hoz
del cerebro (falx).
Puede ser un aviso
previo a una herniacin
transtentorial

Herniacin
central o
transtento
rial..

Se produce al protruir
parnquima cerebral hacia la
escotadura de la tienda del
cerebelo, se comprimen en
forma progresiva: diencfalo,
mesencfalo, puente y bulbo
raqudeo.
Los signos ms
patognomnicos son la
respuesta motora, las
alteraciones pupilares.

Estructuras de la fosa
posterior se hernian hacia
arriba a travs de la
hendidura tentorial.

Herniacin
cerebelosa
ascendent
e

Es infrecuente, se observa en
tumores de fosa posterior e
infartos cerebelosos con
efecto de masa.
Estas lesiones pueden
producir compresin del
acueducto de Silvio y IV
ventrculo, provocando
hidrocefalia.
Clnicamente se presenta con
compromiso de conciencia.

Es infrecuente pero mortal.


Las amgdalas cerebelosas se hernian a travs del
foramen magno, produciendo compresin bulbar.

Herniacin
Amigdalin
a.

Ocasionando rpidamente un cuadro dramtico con


alteracin del patrn ventilatorio, trastornos
vasomotores y cardacos e incluso muerte sbita.
Puede estar provocada por la realizacin de una
puncin lumbar cuando, en el espacio intracraneal,
existe una causa que sea capaz de elevar la presin
intracraneal y generar un gradiente depresin entre
el crneo y el espacio subaracnoideo lumbar.

Herniacin
Amigdalin
a.

Intraventricular

Monitorizaci
n de PIC

Es el "gold standard" debido a que tiene una


excelente correlacin con la clnica.
Su principal complicacin es la infeccin, la que se
correlaciona proporcionalmente a los das de
instalado.

Intraparenquimatoso

Monitorizaci
n de PIC

Estos equipos trabajan con un haz de luz que se


refleja en el parnquima cerebral, este haz reflejado
es detectado por un receptor que conduce la
informacin hacia un transductor va fibra ptica.
Subaracnodeo y subdural:
Tienen una alta tasa de error, en la actualidad no son
recomendados.

Monitoreo no invasivo

Monitorizaci
n de PIC

Se han intentado mltiples posibilidades,


ltimamente doppler transcraneano.
Sus resultados son malos y no reemplazan a los
monitores invasivos.

Posicin de la cabeza:La posicin de la cabeza en


30 grados, en posicin neutra, evitando la
compresin venosa yugular.

TRATAMIENT
O GENERAL

Volemia:En la actualidad se recomienda la


euvolemia, evitando la deshidratacin.
Temperatura:Cada grado Celsius que aumenta la
temperatura corporal, aumenta un 7% el
metabolismo cerebral con un aumento proporcional
del FSC, y por lo tanto, de la PIC.

TRATAMIENT
O GENERAL

Glicemia:Se recomienda tratar la hiperglicemia


sobre 200 mg/dl, teniendo precaucin en evitar
hipoglicemia. La hiperglicemia se ha asociado al
desarrollo de edema cerebral.
Presin arterial:La PPC depende directamente de
la PAM. La PAM no debe ser disminuida en pacientes
con valores de PIC desconocida

TRATAMIENT
O GENERAL

Hiperventilar al paciente: Su objetivo es bajar la


presin parcial de CO2 a 30 mmHg, esto provoca
vasocontriccin intracerebral lo que disminuye el FSC
y as la PIC.
Sedacin: A menudo olvidada en el manejo de HTIC.
Debe considerarse en pacientes agitados o
desacoplados del ventilador mecnico. Valsalva eleva
la presin intratorxica, la presin venosa yugular y la
PIC.

Manitol

Osmotera
pia

Tiene un efecto bifsico, primero crea un gradiente


osmtico agudo a travs de la barrera hmatoenceflica, moviendo agua desde el parnquima
cerebral al compartimento intravascular.
El segundo efecto resulta de su accin de diurtico
osmtico.
La dosis de carga es de 1 a 1,5 gr/k, su efecto se inicia
a los 10-20 min. y su mxima accin se alcanza a los
20-60 min. El efecto dura 4-6 horas.

Solucin salina hipertnica:

Osmotera
pia

Estudios clnicos en pacientes con TEC grave, edema


cerebral post operatorio e infartos extensos
hemisfricos, han mostrado que el sodio hipertnico
ha sido til en bajar la PIC cuando otras medidas han
fallado.
Aumentando el Na+ a 145-155 mEq/lt se consigue
disminuir la PIC.