Psicossomtica

Profa. Jorgiana Ba
3 fase de Psicologia

Histrico

Psicossomtica: termo introduzido na

Medicina em 1818 por Helmholtz com o
sentido, naquela poca, de designar as
doenas somticas que surgiam tendo
como fator etiolgico os aspectos mentais.

Denominaes

somatose (um fenmeno clnico que se expressa

no corpo),
psicossomtica,

doena psicossomtica,

converso somtica,
manifestao somtica,
manifestao somatoforme,
transtorno somatoforme,
distrbio psicossomtico,
psicopatologia somtica.

TRANSTORNOS SOMATOFORMOS:
-Quando uma enfermidade fsica no tem causa clnica aparente;
-Em contraste com as pessoas com transtorno factcio, as que
apresentam
transtornos
somatoformes
no
querem
conscientemente, ou de propsito, induzir seus sintomas;
-Quase sempre acreditam que seus problemas so genuinamente
orgnicos;
-No Transtorno Somatoforme Histrico h mudana real do
funcionamento fsico;
-Nos Transtornos Somatoformes relacionados a preocupao,
pessoas que so saudveis tornam-se preocupadas coma a
crena errnea de que existe algo errado fisicamente.

Transtornos Somatoformes Histricos:

As pessoas apresentam genuinamente mudana no

funcionamento fsico (orgnico).

Segundo DSM IV, 3 tipos de Transtorno

Somatoforme Histrico:

1. Transtorno de Converso;
2. Transtorno de Somatizao;
3. Transtorno de Dor Psicognica.

Transtorno de Converso:
-Um conflito ou necessidade psicossocial se converte
em sintomas fsicos extremos que afetam o
funcionamento motor voluntrio ou sensorial.
-Muitas vezes os sintomas parecem ser neurolgicos,
como paralisia, cegueira ou perda de sensibilidade
sintomas pseudoneurolgicos.
-Incio entre o final da infncia e incio da juventude.
-Quase sempre surgem de repente, em ocasies de
estresse extremo, e duram algumas semanas.
-Ocorrem 5 em cada 1.000 pessoas.

TRANSTORNO DE SOMATIZAO:
-Pessoas sofrem de inmeros problemas fsicos
duradouros, com pequena ou nenhuma base
orgnica;
-Incio antes dos 30 anos
-Para se receber esse diagnstico a pessoa precisa
ter queixas mltiplas que incluam diversos sintomas
de dores (como dores de cabea e no peito),
sintomas gastrintestinais (como nuseas e diarria),
um sintoma sexual (como dificuldades erteis e
menstruais) e um sintoma neurolgico (viso dupla
ou paralisia)

-As pessoas com Transtorno de somatizao quase

sempre mudam de um mdico para outro.
-Muitas vezes descrevem seus sintomas em termos
exagerados.
-A maioria das pessoas tambm se sente ansiosa e
deprimida.
-O transtorno de somatizao dura mais tempo que o
transtorno de converso.
-Os sintomas podem variar com o tempo, mas
raramente desaparecem sem psicoterapia

TRANSTORNO DE DOR PSICOGNICA:

-Os fatores psicolgicos exercem um papel

central no incio, na gravidade ou na
continuao da dor.
-Pode comear em qualquer idade.
-Muitas vezes ele se desenvolve depois de um
acidente ou durante uma doena que causou
dor genuna, a qual assume vida prpria.

TRANSTORNOS SOMATOFORMES DE
PREOCUPAO:
-Hipocondria
-Transtorno dismrfico corporal.
-As pessoas com esses problemas
interpretam de maneira errada os sintomas ou
caractersticas fsicas corporais ou reagem a
eles de maneira exagerada.

HIPOCONDRIA e TRANSTRONO DISMRFICO CORPORAL

Transtorno dismrfico corporal:

-Tambm conhecido como dismorfofobia.
-Preocupao excessiva com alguma imperfeio imaginria ou
de menor importncia na aparncia.
-Com frequncia focaliza a ateno em rugas, espinhas na pele,
excesso de plos no rosto, rosto inchado, ou nariz, boca, queixo
ou sobrancelhas malformados.
-Preocupao com a aparncia dos ps, das mos, dos seios, do
pnis ou em outras partes do corpo.
-Preocupao ainda com maus odores provenientes de suor, da
respirao, dos rgos genitais ou do reto.

DSM-IV
Transtornos Somatoformes : Sugerem uma condio mdica
geral, porm no so completamente explicados por uma
condio mdica, pelos efeitos diretos de uma substncia ou por
um transtorno mental.
-Transtorno de Somatizao
-Transtorno Somatoforme indiferenciado
-Transtorno Conversivo
-Transtorno Doloroso
-Hipocondria
-Transtorno Dismrfico
-Transtorno de Somatizao sem outra especificao

Transtorno de Somatizao
Critrios Diagnsticos:

Uma histria de muitas queixas fsicas com incio antes dos 30 anos, que
ocorrem por um perodo de vrios anos e resultam em busca de
tratamento ou prejuizo significativo no funcionamento social ou
ocupacional ou em outras reas importantes da vida do indivduo.

Cada um dos seguintes critrios deve ter sido satisfeito, com os sintomas
individuais ocorrendo em qualquer momento durante o curso do distrbio:

1) Quatro sintomas dolorosos : uma histria de dor relacionada a pelo

menos quatro locais ou funes diferentes.
2) Dois sintomas gastrintestinais: deve haver uma histria de pelo
menos dois sintomas gastrintestinais

3) Um sintoma sexual: Deve haver uma histria de pelo menos um sintoma sexual ou
reprodutivo outro que no dor.
4) Um sintoma pseudoneurolgico: deve haver tambm uma histria de pelo menos
um sintoma, outro que no dor, sugerindo uma condio neurolgica.
C) 1) ou 2):
1) Aps investigao associada, nenhum dos sintomas no Critrio B pode ser
completamente explicado por uma condio mdica geral conhecida ou pelos efeitos
diretos de uma substncia
2) Quando existe uma condio mdica geral relacionada, as queixas fsicas ou
prejuzo social e ocupacional resultante excedem o que seria esperado a partir da
histria, exame fsico ou achados laboratoriais.
D) os sintomas inexplicveis no Transtorno de Somatizao no so intencionalmente
produzidos ou simulados (como no Transtorno Factcio ou na Simulao).

CID 10
F45 Transtornos Somatoformes : Apresentao

repetida de sintomas fsicos juntamente com solicitao

persistentes de solicitao de investigaes medicas, apesar
de repetidos achados negativos e de reasseguramento pelos
mdicos de que os sintomas no tm base fsica.

F45.0 Transtorno de Somatizao

Os aspectos principais so sintomas fsicos mltiplos,
recorrentes e freqentemente mutveis os quais em geral
tem estado presentes por vrios anos antes que o paciente
seja encaminhado para o psiquiatra.

Diretrizes Diagnsticas

A) Pelo menos dois anos de sintomas fsicos mltiplos e

variveis para os quais nenhuma explicao adequada foi
encontrada;
B)Recusa persistente de aceitar a Informao ou o
reasseguramento de diversos mdicos de que no h
explicao fsica para os sintomas;
C) Certo grau de comprometimento do funcionamento
social e familiar atribuveis natureza dos sintomas e ao
comportamento resultante.

Psicossomtica: estudo da pessoa como

ser histrico, que um sistema nico
constitudo por trs subsistemas: corpo,
mente e social.

A Psicossomtica tem seus pilares

assentados sobre os conhecimentos da
Fisiologia (em especial da Psicofisiologia),
da Psicologia Social, da Patologia Geral,
das Psicologias Dinmicas (notadamente,
a Psicanlise) e das concepes holsticas.
(Rodrigues & Gasparini, 1992)

O fenmeno da somatizao est em

correlao negativa com a projeo. A
somatizao
denota
dificuldade
na
elaborao projetiva, elaborao esta que
remete s funes relacionais e
represso que incide sobre a funo do
imaginrio, definida pelo sonho e seus
equivalentes. (Sami-Ali, 1993)

Alexitimia
(escola
americana):
caractersticas comuns e freqentes quanto
maneira de lidar com as emoes.

Pensamento Operatrio (escola francesa):

caractersticas comuns e freqentes quanto
forma de pensamento.

Os portadores de pensamento operatrio tm um mundo

interno pobre e investem intensamente na realidade
externa. So aquelas pessoas que quando sofrem
problemas existenciais, buscam no trabalho ou outras
atividades o seu refgio.

J o termo "alexitimia" significa "ausncia de palavras

para nomear as emoes". Tais indivduos tm dificuldade
de descrever e at de sentir suas emoes. No h
negao das emoes, mas ausncia de sentimento.

Segundo Kristal (1973), o psicossomtico tem

dificuldade para cuidar de si mesmo, pois
quando criana o ato de interiorizar o objeto
materno (que traria segurana) seria sentido
como sujeito a castigo. Kristal afirma que
ocorre um bloqueio no desenvolvimento dos
afetos, levando a uma paralisao do
desenvolvimento afetivo normal.

As representaes ou percepes carregadas de

afeto so afastadas da mente e as tenses fsicas
no encontram caminho para o psquico,
permanecendo no campo fsico.

No pensamento operatrio a palavra serve para

descarregar uma tenso, mas ela no permanece
em suspenso o tempo suficiente para ser
articulada num processo egico defensivo ou na
produo de sonhos ou fantasias. (Silva & Caldeira, 1992).

O simblico na Psicossomtica

neurose atual (Freud)

Atual ausncia de mediao simblica;
O mecanismo de formao dos sintomas em jogo nas
neuroses atuais seria sintomtico e no simblico;
No significa, pura e simplesmente, uma descarga da
tenso no corpo, mas a impossibilidade, total ou parcial,
de sua elaborao e transformao em afeto;
Por isso, diz-se que o sintoma ocorre sem nenhum
propsito aparente no se sabe qual seria sua
inteno;

O simblico na Psicossomtica

Importncia da relao me-filho: me

simblica da significados s mensagens
corporais do beb;
Carncia de atividades de representao
aparelho psquico precariamente
estruturado impossibilidade de
elaborao da excitao atravs dos
recursos psquicos do indivduo energia
pulsional liberada diretamente no corpo;

O simblico na Psicossomtica

Mundo interno pobre investem na realidade

externa;
O que ocorre no tem significado para o sujeito
independente de si, algo externo;
Dificuldade de descrever suas emoes e mesmo
de senti-las isto tudo doena no teria
uma explicao seria externa a ele;

Caractersticas das manifestaes

psicossomticas:

No se encontra uma explicao fsica/biolgica

para o sintoma.
desencadeada por um acontecimento da ordem
da perda ou equivalente (bem tolerado).
Carncia na representao psquica.
Expressa representaes que no podem ser
conscientes (angstia produzida).

Caractersticas das manifestaes

psicossomticas:

Difcil soluo de conflitos intrapsquicos.

Pode ser revertido por meio da palavra.
Discurso tpico (equvocos, contradies,
etc.).
Correlao temporal com determinados
acontecimentos e datas.

Clnica Psicoterapeutica para as

doenas psicossomticas

Possibilitar a palavra ao paciente, criando um

campo de produo de significaes.
Psicoterapeuta
como
uma
presena
questionadora/ativa (dificuldade de atribuio de
sentidos mesmo na associao livre em caso de
anlise)

Corpo: envelope
psquico
da dor
Lenice Pimentel Cabral
(UFAL)

CASO CLNICO

Mulher de 62 anos, casada, atividades domsticas,

natural de Pernambuco, 9 filhos, 2 ano primrio,
catlica, recomendada por dermatologista
Terapia psicanaltica por 2 anos
Queixa principal: crises de erisipela* nos membros
inferiores, com febre e dificuldade de se locomover
*infeco de pele e tecido subcutneo com o comprometimento dos
linfticos

Crises mais freqentes de uns tempos para c os

filhos se tornaram independentes e o marido teve
aposentadoria antecipada
Vejo meu marido em casa, sentado na cadeira fazendo
carinhos na gata; os filhos trabalhando e eu nessa
mesmice
Diz sentir falta dos tempos de namoro com o marido
Em relao ser a gata No tenho mais idade. Hoje
so meus filhos que namoram. Acho bonito namorar
Sua vida girava em torno do marido, dos 9 filhos e da
casa

Sua preocupao agora porque as crises de erisipela

esto mais freqentes; sente febre e as pernas ficam
muito vermelhas;

A eu no posso andar; meu corpo fica muito quente

1. Elabore (em forma de itens) possveis origens

psicolgicas para o aparecimento do quadro orgnico
apresentado. Quais sentimentos (afetos esto
embotados?

 Quais

ganhos a paciente poder ter

com a psicoterapia?
O que significava para ela ter a
doena?

 escolhia a pele, este envelope

psquico que recobre o corpo, e que
guarda em si uma histria (Ester Bing,
1991)
A pele, como rosas vermelhas, se abria
para deixar passar a dor de um desejo
silenciado. Desejo ardente, carente de
reconhecimento, capaz de incendiar ao
simples toque

Perspectivas

Freud (1905): Toda enfermidade intencional,

pois o sujeito, de uma forma ou de outra, adquire
ganhos secundrios com as enfermidades
- o sintoma um enigma que precisa ser decifrado,
com valor de comunicao para quem decifra
Cabral: no caso apresentado, a dor somtica foi a
via para o encontro com a dor psquica; na dor,
densa, surda e muda, a paciente descobriu os
gemidos de sua alma que ansiava por vida

Guyton (1992): a dor como algo que invade o

soma para proteger o indivduo

Joyce McDougall (1991): no corpo da paciente

estava se encenando toda uma histria de vida
que havia se distanciado da fala

Uma grande dor surge sempre de um

transtorno do eu (fibromialgia, erisipela, etc)

Lacan: A leso de rgo devida funo paterna

(S1 e S2) foracluso da funo paterna, ou funo
paterna mal-constituda; no caso, a dificuldade da
paciente em metaforizar, em deslocar, em quebrar a
bolha de isolamento narcsico que a relao com a
me estabelecia, que a distanciava do mundo e da
experincia da cultura dificuldade em se constituir
enquanto ser de desejo
- a comunicao na somatose um ato, um fazer no
corpo

Joyce McDougall: somatoses despertar para si e para

os limites (fsicos, psquicos); adoecer para alcanar a
sensao de existir, ter limites e poder se cuidar sozinho
O dilogo de surdos entre soma e psique o que
define o corpo psicossomtico

PSICOTERAPEUTA: representar as palavras que faltam

e tentar fazer com que a leso seja nomeada; fazer com
que o analisando retome a palavra de algo compacto,
que simbolize a leso, que encontre um sintoma novo
no seu lugar.

Referncias bibliogrficas:
vila, L. A. (1996). Doenas do corpo e doenas da alma: uma apresentao. Estudos de Psicologia,
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Eva, A. C., Vilardo, R. & Kubo, Y. (1994). Psicossomtica e nossa prtica psicanaltica. Revista
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Filho, O. C. S. (1994). Psicanlise do paciente psicossomtico. Revista Brasileira de Psicossomtica,
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Hisada, S. (2000). Transtornos psicossomticos: uma viso winnicottiana. Mudanas: psicoterapia e
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Marcantonio, A. P. F. Um estudo sobre a Somatose Infantil em pacientes portadores de Leucemia.
Dissertao apresentada para a obteno do grau de Mestre em Psicologia do Desenvolvimento
pela UFRGS.
Rodrigues, A. & Gasparini, A. (1992). Uma perspectiva psicossocial em Psicosomtica: via estresse
e trabalho. Em Mello Filho, J. (Org.) Psicossomtica Hoje. Porto Alegre, RS: Artes Mdicas.
Sami-Ali (1993). Corpo Real, Corpo Imaginrio. Porto Alegre, RS: Artes Mdicas.
Silva, A. & Caldeira, G. (1992). Alexitimia e pensamento operatrio. A questo do afeto na
Psicosomtica. Em Mello Filho, J. (Org.) Psicossomtica Hoje. Porto Alegre, RS: Artes Mdicas.