1

Dr.

William John Little (1862)

Sndrome de Little

Dr.

Sigmud. Freud (1877)

Cerebral

Parlisis

Deterioro permanente pero no inalterable de la

postura y el movimiento que surge por un
desorden cerebral no progresivo debido a
factores hereditarios, episodios durante el
embarazo, periodo neonatal o los dos primeros
Lesin
de carcter
aos
de cerebral
vida.(Bobath,
1967) no progresivo, en
un cerebro inmaduro ,en periodo prenatal,
perinatal o postnatal ,hasta los 5 aos de edad.
(Enf. Invalidantes de la infancia,1995)
Trastorno persistente pero no invariable del
movimiento y la postura, que aparece en los
primeros aos de la vida, debido a una lesin
no progresiva del cerebro y que interfiere en su
desarrollo (Shapiro, 2004)
3

No
invariabl
e

No
progresiv
a

Asociada a
trastornos
intelectuales ,
emocionales,
sensoriales

Sndro
me

Lesin
Cerebral
Alteracin
postura, tono
postural y
movimiento

EPIDEIOLOGICA
A partir de los 70 es una de
Disminuido en
las patologas prevalentes
los ltimos aos.
2 por mil habitantes
(1995)
Directamente proporcional
al (peso de
nacimiento/asfixia)

-1975: 60%
-1985: 45.3%
-1993: 42.2%

ETIOLOGA
Hay ciertos factores que se consideran que actan en
periodos prenatal, perinatal y post-natal.
En los nacidos de trmino se ve que influyen factores que
actan en periodo pre-natal a saber enfermedades de la
madre como hipertensin arterial, diabetes, infecciones,
desnutricin u otros problemas carenciales.
En los nacidos pretermino la lesin generalmente ocurre en
periodo perinatal. El mayor riesgo est en aquellos nacidos
entre las 24 y 28 semanas.

PRENATAL
PERINATAL
POSTNATAL
Causas genticas
Prematurez
Traumatismos
Riesgos maternos
Problemas de
Infecciones
cordn
(meningitis)
Embarazo
Parto prolongado
Intoxicaciones
mltiple
y difciles
(envenenamiento)
epilepsia
Complicaciones
Tumores
placentarias
cerebrales/hemorr
agia
DiabetesFiebre alta
Preclampsia

FISIOPATOLOGA
El Encfalo tiene diferente susceptibilidad al dao segn sean las etapas de
maduracin de sus estructuras y segn esto se ven diferentes tipos de
daos:
1) Lesiones: afectan esencialmente a la sustancia blanca, se ven en los
nios nacidos pretermino:
a) leucomalasia periventricular
b) infartos hemorrgicos periventriculares
c) hemorragias intraventriculares, que ocurren en 20-30% de nios de
muy bajo peso.
2) Lesiones que afectan a la sustancia gris: corteza-ncleos-cerebelo y
son focos de hemorragias arteriales que afectan a los nacidos de trmino.

PRINCIPALES LESIONES CEREBRALES DEBIDAS A

ENCEFALOPATIA ISQUEMICA
Necrosis neuronal: hipoxia lesiona neuronas de la corteza,
hipocampo, cerebelo, tlamo, ganglios basales y tronco cerebral.
Secuelas de hemipleja espstica o tetrapleja, acompaado de
retraso mental y convulsiones.
Status marmoratus: afecta mayormente a nios de trmino.
ganglios basales (caudado, putamen, globo plido y tlamo),
reducen el tamao, con perdida de clulas nerviosas. Secuela de
hipotonia inicial central, con tetraparesia espstica y
coreoatetosis.

10

PRINCIPALES LESIONES CEREBRALES DEBIDAS A

ENCEFALOPATIA ISQUEMICA
Infartos limtrofes: arterias media, anterior y posterior del
cerebro en el rea parietooccipital posterior y se extienden
anterior y posterior en forma de asa de cubo. Secuelas en nios
de trmino de dipleja o de hemipleja.

Leucoencefalopata telenceflica perinatal: especialmente en

nios prematuros. Afecta extre. Inf. Zonas acsticas y pticas.
Atrofia de sustancia blanca. Secuela de aprendizaje, o dipleja.

11

PRINCIPALES LESIONES CEREBRALES DEBIDAS A

ENCEFALOPATIA ISQUEMICA

Lesiones isqumicas focales: Generalmente arteria cerebral

media. Secuelas de hemipleja con mayor afectacin de brazo
que la pierna y cara. Tambin pueden aparecer convulsiones.

12

DIAGNOSTICO
Es esencialmente clnico basado en los datos anamnsicos y el
examen fsico.
Hay numerosos test para detectar precozmente este compromiso:
examen de tipo neurolgico, de condiciones motoras, de los
reflejos primitivos, de la postura. Uno de los test con mayor
sensibilidad es el de Observacin Movimiento Espontneo que
puede identificar el tipo de compromiso antes de los 4 meses
La importancia de un diagnstico precoz es para dar una
informacin a la familia y para establecer terapias que aminoren
los problemas pero que no resolvern la lesin ya establecida.
13

 Esencialmente clnico
a) Anamnesis

Historia clnica (madre-hijo)

-Calidad del movto

actitud
b) Examen Fsico
-Reflejos
-Tono muscular
- Posiciones ( Prono.
Supino)

Mientras mas
pequeo
mas valor
tendr
la exploracin

14

PARLISIS CEREBRAL
Diagnstico

Anamnesis

Examen fsico

Examenes de laboratorio

Examenes especficos para descartar

patologas asociadas

15

EXAMENES DE LABORATORIO
a) Exmenes para hacer diagnstico de la lesin : RNM,
TAC, EEG, Screening metablico, Rx Crneo.
b) Examenes para detectar compromisos agregados:
Rx o Ecografa de plvis
Pot. Evocado Visuales/Auditivos
Estudios de succin deglucin
Estudio de reflejo gastroesofgico
Estudio Nutricional
16

 Se

caracteriza por una alteracin en los movimientos

voluntarios, en el tono muscular y en la actividad refleja.

Retraso Mental
(50%)
Crisis
Epilpticas
(30%)
Alteraciones
Sensoriales
Trast. Visin
(20-60%)

Trast.
Sensitivos
(Astereognosia
)
Deformidades
Esquelticas
Trast. Lenguaje

Trast. Audicin
(10-15%)

Alt. Nutricional
y respiratorias
Alt. Conductuales

Trast.
Intestinal

17

a) Por disfuncin
c) Grado de
motora:
b) Por Topografa: discapacidad:
1) Espstica
2) Discinetica
1) Leve
1) Dipleja
3) Atxica
2) Hemiplejia 2)Moderado
4)
3) Grave
3) Doble
Hipotonica
4) Severo
Hemiplejia
5) Mixta
4) Cuadriplejia
5) Paraplejia
6) Triplejia
18
7) Monoparesia

a)Por disfuncin motora

1)Espasticid
ad

Uno de los mas frecuente (70%)

del tono muscular

RM exagerado
Sind. Motoneurona superior
L. de
Via Piramidal
-Debilidad Mus.
Caractersticas:-Mov. En bloque
- ROT exagerado
- Signo babinsky
- Destreza en
mov

Presenta una resistencia excesiva al

movto pasivo
Cocontracion exagerada (agonistasantagonistas)
Hipertonia Musc. Antigravitatorios. 19

2)
Discinetica

2da. despus de la espstica

Representa 10-15% PC
Causa: asfixia perinatal (70%)
Lesin: Ganglios basales
(extrapiramidal)
a) Hipotonica
2
b) Mov.
fases
involuntarios
a) Coreatetosis
Presenta
r movtos:
b) Distonia

20

3)
Ataxica

Representa 10-15% PC
Causa: Prenatal (65%)
Combinacin: Espasticidad + Atetosis
Clinica: Comienzo por hipotonia,
dismetria incoordinacin
1 ao
3
formas:

Se
clasifica
n:

Compromiso cerebeloso
Hipotonia
Incoordinacin mov- Trast
equilibrio
Diplejia espastica
Ataxia simple
Sind. desequilibrio

21

1)Espasticid
ad

2)
Discinetica

3)
Atxica

22

4)
Hipotnica
Menos

del 15% de los

5) Mixta
Combinacin

de Trastornos
extrapiramidales con
espasticidad

casos
Es Prenatal
Caracteriza por hipotona
Ej:
muscular + hiperreflexia
- Dipleja espstica
(2-3 aos)
- Discinetica con
Asocia con retardo mental
espasticidad
Pronostico malo
- Signos atxicos y distnicos

23

24

b) Por Topografa:
1) Diplejia

2)
Hemiplejia

3) Doble
Hemiplejia

25

4)
Cuadriplejia

5)
Paraplejia

26

6)
Triplejia

7)
Monoparesia

27

c) Grado de discapacidad
Leve (30%)

Moderado
(30 y 50%)

Grave
(50 y 70%)

Severo
(> 70%)

Sin limitacin
en AVD

Medios de
apoyo para
integrarse AVD

Son
dependientes
(personasmaterial)

Dependientes

Lenguaje y C.I
normal

Retardo mental
leve a
moderado

Retado mental
severo

Retardo mental
severo

Dificultad
coordinacin y
movto

Dificultad
marcha y
manipulacin

Impedimento
motor y
sensorial

Compromiso en
todas las areas
de desarrollo

28

Es necesario si son Trast. motores no progresivos

o viceversa
Existen enf. Metabolicas / heredodegenerativas

a) Paraparesias espstica hereditarias

b) Enfermedades mitocondriales
c) Enfermedad de Segawa ( distonia sensible a la
dopa)
d) Sindrome de Lesch- Nyhan
29

PARLISIS CEREBRAL
Tipos de Tratamiento

Psicolgico
Fisioterapia
Kinesiterapia
Funcional
ortsico
fonoaudiolgico
Quirrgicos
farmacolgicos

30

TIPOS DE TERAPIAS
KINESICAS
TERAPIA OCUPACIONAL
TERAPIAS FONOAUDIOLGICAS
TERAPIAS PSICOLOGICAS
TERAPIAS NUTRICIONALES
TERAPIAS ODONTOLGICAS
TERAPIAS MEDICAMENTOSAS
TERAPIAS QUIRRGICAS
TERAPIAS ORTSICAS
ZOOTERAPIA
TERAPIAS COMPLEMENTARIAS: ARTE DEPORTE
TERAPIAS DE APOYO EDUCATIVO
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TERAPIAS MEDICAMENTOSAS

a) Anticonvulsivante
b) Antiespsticos: Orales:

Baclofen : bloquea seales

Dantrolen: interfiere contracc.
Diazepan : relajante muscular

Inyectables: Toxina Botulinica

Fenol
Baclofen

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TERAPIAS QUIRRGICAS
a) Ortopdicas:

- Alargamientos tendinosos
- Transferencias tendinosas
- Osteotoma
- Cirugas articulares

b) Neuroquirrgicas: - Rizotoma

c) Otras: Gastrostoma

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ORTESIS MOBILIARIO Y ADITAMENTOS

a)

ORTESIS:

OTP
Pelvipedio
Corset

b) Mobiliario:

Sillas
Mesa de bipedestacin
Tabla de bipedestacin
Pelotas, balancines
Mecedoras

c) Aditamentos:

Agregados a lpiz, cuchara, vestuario,

etc.
34

GRACIAS

FIN

35