MIOMATOSIS

UTERINA
Brenda Huerta Rengifo
Anthony Iglesias Obando
Gustavo Jimnez Vigo
Alex Lara Reyes
Jessica Len Castillo
Lizandro Len Horna

DEFINICIN Y
ETIOLOGA
HUERTA RENGIFO, BRENDA

DEFINICI
N

Tumores benignos
estrgeno-dependientes
que se originan del
msculo liso uterino y
contienen elementos
conectivos fibrosos.

FACTORES DE
RIESGO:
AUMENTAN:

Menarquia temprana.
Incremento de masa corporal.
Historia familiar: familiares en primer grado tienen un riesgo 2.5 veces mayor de
desarrollarlos.
Etnia: mujeres de raza negra tienen un riesgo 2.9 veces mayor que la raza caucsica.
Sndrome de ovrio poliqustico.

DISMINUYEN:
Posmenopausia.
Mayor paridad.
Anticonceptivos orales.
tabaquismo.

 GENTICOS
Son monoclonales.
Translocaciones entre los cromosomas 12 y 14.
Delecciones del cromosoma 7
Trisoma del cromosoma 12.

ETIOLOG
A

HORMONALES
Estrgenos
Fijacin al rcptor E
Aumento de aromatosa (Andrgenos E)

Progesterona
Proliferacin tumoral

DE CRECIMIENTO
Factor de crecimiento bsico de fibroblastos.
Factor crecimiento derivado de plaquetas.
Factor de crecimiento similar a la insulina.
Factor de crecimiento del endotelio vascular.

Desconocida, pero
existen diversos
factores.

E
R
E

ACTIVIDAD MITTICA (Mayor en fase lutenica)

ANATOMA
PATOLGICA
IGLESIAS OBANDO, ANTHONY

Anatoma patolgica.
MIOMAS SUBSEROSOS.
Pueden alcanzar un gran tamao permaneciendo asintomticos o
dar sntomas de compresin de rganos vecinos.

MIOMAS SUBMUCOSOS.
Son menos frecuentes que los subserosos aunque suelen ser mas
sintomticos. Son miomas que crecen hacia la cavidad uterina,
produciendo un resalte en el endometrio. Tpicamente estos
miomas se caracterizan por producir sangrados abundantes.

MIOMAS INTRAMURALES.
Son los ms frecuentes, crecen en el espesor del miometrio,
pudiendo aumentar considerablemente el tamao del tero y
produciendo irregularidades en la pared.
Perez Carbajo. Fundamentos de ginecologa.
Patologa tumoral benigna del cuerpo uterino:
mioma y patologa tumoral.

PROCESOS
DEGENERATIVOS DE
LOS MIOMAS

Edema

Necrosis

Degeneracin
grasa

Atrofia

Degeneracin
infecciosa

Calcificaciones

Degeneracin
hialina

Degeneracin
qustica

Degeneracin
sarcomatosa

CLASIFICACIN
JIMENEZ VIGO, GUSTAVO G.

Clasificacin por su
tamao:
Pequeos elementos.- Menores a 3
cms de dimetro.
Medianos elementos.- Entre 3 y 5
cms de dimetro.
Grandes elementos.- Mayores de 5
cms de dimetro.

INTRAMURALES

ESPESOR DEL MIOMETRIO

PRODUCEN HEMORRAGIAS
AFECTAN EN MENOR
PROPORCIN LA FERTILIDAD.
SU CRECIMIENTO SE CENTRA
DENTRO DE LAS PAREDES DEL
UTERO

SUBSEROSOS
CUANDO :
UNIDOS SOLO OR UN
PEDICULO AL MIOMETRIO
NO AFECTAN LA
FERTILIDAD, NO
PRODUCEN
HEMORRAGIA
LEIOMIOMAS PARASITOS

PEDICULADOS
NACEN DE MIOCITOS
LOCALIZADOS MUY CERCA DE
LA SEROSA UTERINA
PROLIFERAN HACIA AFUERA

SU CRECIMIENTO ES
HACIA LA LUZ UTERINA

SUBMUCOSOS

PRODUCEN
HEMORRAGIAS Y
AFECTAN LA FERTILIDAD
ESTAN MUY CERCA DEL
ENDOMETRIO
CRECEN HACIA LA
CAVIDAD ENDOMETRIAL
Y SOBRESALEN EN ELLA

SINTOMATOLOGA
LARA REYES, JOSE ALEX

SINTOMATOLOGA
Mayora de casos son asintomticos.

Perdida
hemtica
Es el sntoma mas frecuente y se manifiesta
en forma de menorragia
Fisiopatolog
a

Dilatacin de las
vnulas por
compresin
Alt. De los VEGF
promueve
vasodilatacion

Molestias
pelvicas
El tero grande
produce
Extienden en
sentido lateral

Sensacin de presin
Polaquiuria
Incontinencia urinaria
Estreimiento
Comprime
los urteres

Dolor Plvico

Esta en fase de
degeneracin o se
prolapso

Dismenorrea

Dispareunia o
dolor no cclico de
tipo pelvico

Obstruccin
e
hidronefrosi
s
Dolor agudo
Fiebre
Leucocitosis
Perdida de sangre

Infecundidad y perdida
gestacional

Obstruccin de los orificios

tubarios

2-3% de esterilidad es causado

por leiomiomas
Mas relacionados con l.
submucosos
Frecuencia de abortos
espontneos

Alteracin de las
contracciones
uterinas
Distorsin de la cavidad
endometrial
Inflamacin endometrial y cambios
vasculares

Otras manifestaciones clnicas:

Sndrome de eritrocitosis
miomatosa

Seudosindrome de
Meigs

Eritropoyetina

Ascitis
Derrame pleura
Miomas ovricos
benignos

DIAGNSTICO
Anamnesis.

Examen
ginecolgico.

Exmenes
auxiliares.

Tacto
ginecologico:
tero
aumentado
de
tamao con superficie
irregular y nodular.
Uteromegalia: obligar
a cuantificar el nivel
de B-hCG en orina o
suero.

Estudios de Imagen
El ecografa trnsvaginal tiene
ECOGRAFIA

una sensibilidad de hasta 85%

para detectar miomas de 3 o
ms cm.

Anatomia de los rganos plvicos

Varian desde zonas hipoecoicas a hipercoicas
segn la proporcion del musculo liso, tejido
conjuntivo y la masa en degeneracin.
Calcificacion y degeneracin qustica.
El primer signo ecogrfico que observamos en el
tero miomatoso es el aumento de tamao,
comprobndose el dimetro AP > 4 cm, el
longitudinal > 9 cm o el transverso a nivel
fndico mayor de 6 cm.

Histeroscopa, mtodo auxiliar,

que nos permite diagnosticar
plipos o mioma submucosos.
Histerosalpingografa :
Estudiar la cavidad uterina y la integridad de las trompas
uterinas en pacientes con infertilidad.
Si la cavidad uterina est normal, no existe ventaja en
realizar una histeroscopa.
Si la localizacin del mioma no es clara en pacientes con
sangrado uterino anormal o en aquellos que estn
buscando embarazo, el ultrasonido con contraste
(sonohisterograma) es el procedimiento de eleccin.

RMN
Tcnica ms precisa con una sensibilidad de casi 100% en miomas de
ms de 0.3 cm.
Aprecia el grado de vascularizacin de los miomas, as como su
topografa exacta.
Se considera necesaria antes de hacer la Embolizacin.

UROGRAFA
EXCRETORA.
Miomas de grandes elementos, para valorar el trayecto de los urteres.
En tumores intraligamentarios voluminosos.

LAPAROSCOPA.
Indicacin solo ante importante dudas diagnsticas.
til para el diagnstico del mioma subseroso o tumor
ovrico

TRATAMIENTO
LEN CASTILLO, JESSICA

COMPLICACIONES durante el
embarazo

ABORTOS ESPONTNEOS

AMENAZA DE ABORTO
DPPNI-RPM-ACRETISMO

Ms frecuentes en miomas submucosos

Placentacin sobre mioma

APP-DISTOCIAS DINMICAS-HEMORRAGIA
POSPARTO

Menor distensibilidad del tejido miomatoso

 MIOMECTOMA DURANTE GESTACIN

Miomectomas seguras durante 1-2 T
2-3% gasto cardacotero

Miomectomas 3er T: hemorragias,

transfusiones e histerectomas
17% gasto cardaco tero

TRATAMIENTO
Cuando tratar los miomas?
EXPECTANTE

MDICO

QUIRURGICO

TRATAMIENTO EXPECTANTE
Cuando no producen sintomas
Miomas de pequeo tamao (< de 5,5 cm de diametro)

Examenes periodicos con intervalos de 6 meses

Premenopausia y menopausia se presenta involucion

TRATAMIENTO MDICO
Analogos de la GnRH solo son utilizados como preparatorios
para cirugas (Qx conservadora del utero, histerectomias
laparoscopicas) por los efectos que produce.

Antagonistas de la progesterona: mifepristona RU 486

(antiprogesterona)
Produce rapida involucion de miomas uterinos a dosis de 25-50
mg/da
Estudios reportanque las 4 sem de tto dismuyo el tamao
alrededor 20% y a las 12 sem cerca del 50%.

 EMBOLIZACIN DE MIOMAS UTERINOS.

La embolizacin consiste en interrumpir el flujo sanguneo de las arterias que alimentan los
miomas. Con este procedimiento se detienen las hemorragias, y se reduce el tamao de los
miomas. Por otra parte, se evitan procedimientos ms agresivos, como la miomectoma(ciruga
para extraer los miomas) o la histerectoma (extirpacin del mismo tero). La parte sana del
tero seguir recibiendo sangre por otras arterias

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Qx
LAPAROTOMICA

Qx
LAPAROSCOPICA

Coagulacin
Miomectomias
Miomectomia
abdominal
Histerectomia
abdominal

Histerectomias
Histerectomia
vaginal

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Conserva funcin
reproductora y
menstrual.

Mioma
submucoso

Ventaja:
restauracin de
la morfologa
de la cavidad
uterina.

RESECCION
HISTEROSCOPICA

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Morbimortalidad
nula

HISTERECTOMI
A VAGINAL
Ventaja:
Recuperacin
inmediata.

HISTOLOGA
LEN HORNA, LIZANDRO

CERVIX

Estrato
basal
Estrato
medio
Estrato
superficia
l

VPH solo puede infectar las clulas escamosas inmaduras,

pero la replicacin del VPH se da en las clulas escamosas
maduras

VAGINA

Clulas desescamadas segregan glucgeno

Plano
estratificado

Trasudado de
capilares

Tejido conjuntivo
denso

Lquido lubricante procede de la

secrecin de las glndulas del cuello
uterino

URETRA FEMENINA
Luz

Epitelio

Lamina propia
Tejido
conjuntivo
denso con
fibras elsticas

Msculo estriado