Cuidados perioperatorios

del paciente con

afeccin cardiovascular
Medina Rosa Ral Aldair
Hernndez Ramrez Marcos
Francisco

Pre-operatorio
O CONCEPTO

Son las actividades que realiza el

profesional de enfermera para preparar al
paciente que va a ser sometido a ciruga
cardaca y disminuir complicaciones
en el postoperatorio.

OBJETIVOS:
O Proporcionar cuidados integrales de enfermera
al paciente en la fase preoperatoria de ciruga
cardaca.
O Identificar los principales problemas del paciente
antes de la ciruga cardaca.
O Contribuir a la recuperacin total o parcial del
paciente para la reintegracin en su entorno
sociocultural.
O Involucrar a la familia como apoyo emocional
para el paciente.

PRINCIPIOS:
1. Proporcionar informacin adecuada al paciente antes de
un procedimiento quirrgico disminuye la ansiedad y
favorece la apreciacin personal de un panorama
positivo.
2. Un ambiente de confianza mejora la comunicacin.
3. La erradicacin de focos spticos disminuye
significativamente el riesgo de infecciones por
colonizaciones previas.
4. La suspensin oportuna de anticoagulantes asegura
tiempos de coagulacin ptimos al momento de la ciruga.

INDICACIONES:
Pacientes con alteracin de las vlvulas cardacas, ya sea
reemplazo o plasta.
Personas con enfermedad arterial coronaria, ciruga de
revascularizacin coronaria.
Pacientes con alteracin cardaca congnita ciangena y
aciangena.

PROCEDIMIENTO
1. La enfermera revisa la historia clnica y los
antecedentes del paciente a su ingreso al servicio
de hospitalizacin.
2. La enfermera valora al paciente para la ciruga
cardaca con especial atencin y orientacin en:
Problema cardaco principal que origina la ciruga.
Condiciones que incrementan el riesgo de la ciruga:
enfermedades crnicos degenerativos, problema
cardaco combinado, afecciones renales, pulmonares,
gastrointestinales, problemas inmunitarios o
afecciones hematolgicas.
Estilo de vida del paciente: alimentacin, ejercicio,
toxicomanas, uso de frmacos, apoyo familiar y
social.

 Estado nutricional: obesidad, desnutricin o

deficiencias alimentarias.
Nivel de ansiedad por situaciones tales como:
alteracin en la dinmica familiar, prdida de la
funcin orgnica y reincorporacin a su vida laboral y
sexual.
Temores relacionados con la ciruga.
Prcticas culturales y creencias religiosas.
3. Corrobora la prescripcin mdica y prepara al
paciente para pruebas diagnsticas previas a su
ciruga:
Serie cardaca.
Toma de muestras sanguneas para laboratorio;
biometra hemtica (BH) con diferencial, qumica
sangunea incluyendo niveles de elec-trlitos y
enzimas cardacas, pruebas de coagulacin, tiempo
de protrombina, tiempo parcial de tromboplastina,
grupo sanguneo, factor RH y exmenes
microbiolgicos.
Electrocardiograma.

4. Prepara al paciente para estudios de gabinete

necesarios como: ecocardiograma, medicina nuclear,

cateterismo cardaco, resonancia magntica y
tomografa axial computada.
5. La enfermera explica al paciente y familiares
durante la estancia hospitalaria con palabras
sencillas:
En qu consiste su enfermedad y teraputica
quirrgica.
Procedimientos preoperatorios: visitas de cirujanos,
anestesilogos, enfermeras quirrgicas y
perfusionistas.
Informacin tcnica: tipo de ciruga prevista,
ingreso a la sala de operaciones, localizacin de
cnulas, catteres, drenajes, dispositivos de apoyo
(ventiladores, monitores, bombas de infusin, etc.) y
las incisiones que tendr el paciente al despertar de
la anestesia, tiempo estimado de estancia en terapia
intensiva, inicio y tipo de alimentacin
postquirrgica,

6. La enfermera realizar los siguientes procedimientos para

limitar el riesgo de infeccin:

Al ingreso del paciente, examen general de orina,

urocultivo, exudado nasal y farngeo.
Semana previa a la ciruga verifica que exista
valoracin y alta de otorrinolaringologa, odontologa y
ginecologa (si la paciente es mujer), para evaluar que
no existan focos spticos.
Revisin de los exmenes de laboratorio,
principalmente BH, recuento de leucocitos y resultados
de pruebas microbiolgicas.
7. La enfermera instruye al paciente con respecto:
Al uso del inspirmetro incentivo, tcnica para
respirar, toser, eliminar secreciones y la actividad fsica
posterior a la ciruga.

8. Se asegura de la suspensin de los

anticoagulantes y del control de tiempos de
coagulacin posteriores:
Acenocumarina: 3 das previos a la ciruga.
cido acetilsaliclico: 5 das previos a la ciruga.
Heparinas de bajo peso molecular: 12 a 24 horas
antes de la ciruga. Heparina convencional: 6 horas
antes de la ciruga.3
9. Establece empata con el paciente para alentarlo a
que exprese sus preocupaciones y temores acerca de
la ciruga y se las resuelve.
10.Ensea tcnicas de relajacin que disminuyen la
ansiedad en el preoperatorio y el control del dolor
con analgsico durante el postoperatorio.
11.Permite el acercamiento familiar para el trmite
de asuntos legales como trmite de testamento y
disposicin de bienes.
12.Favorece las condiciones para la prctica de
creencias culturales y religiosas de su preferencia.

EL DA PREVIO A LA CIRUGA:

1. La enfermera asegura que el paciente tenga las

uas de manos y pies cortas, limpias y sin esmalte;
si el paciente lo autoriza, se lleva a cabo el rasurado
de barba y/o bigote, 12 horas antes de la ciruga
realizar un bao completo con clorhexidina.
2. Verifica que el paciente cuente con todos los
estudios preoperatorios necesarios y se encuentren
dentro de los lmites ptimos para la realizacin del
procedimiento y no tengan ms de una semana de
haberse tomado, incluyendo pruebas cruzadas .

3. Informa al paciente y familiares hora en la que

est programada la ciruga, duracin aproximada del

procedimiento, actividades postoperatorias
habituales, lugares de espera para familiares durante
la ciruga y el lugar donde recibirn informes sobre el
resultado del procedimiento.
4. Verifica est firmado el consentimiento informado
para el procedimiento quirrgico y se encuentre
en el expediente clnico.
5. Inicia el ayuno 12 horas antes del procedimiento.
6. Administra bajo indicacin mdica el frmaco
pre-anestsico.

EL DA DE LA CIRUGA
La enfermera realiza 2 horas antes de la

ciruga otro bao que no incluye la cabeza, con

el mismo antisptico.
O Administra la siguiente dosis de sedante
utilizado como pre-anestsico bajo
prescripcin.
O
O Verifica que se realice lavado dental y

colutorios con antisptico bucofarngeo

(yodopovidona).
O .Si el paciente tiene algn tipo de prtesis,

lentes, anteojos, dentadura o biso las

retirar y entregar a los familiares.

O PUNTOS IMPORTANTES
O La instruccin debe ser adecuada tranquila y

pausada hasta que el paciente haya logrado

comprender lo que le ocurrir; se refuerzan las
actividades que puede realizar el paciente en el
postoperatorio para facilitar su recuperacin.
O La atencin de enfermera que se brinda en el
preoperatorio vara de acuerdo al tipo de ciruga
cardaca que se elija para cada paciente, en los casos
de ciruga de urgencia no se podr dar la instruccin
de forma pausada y en espera de que todo sea
comprendido, por lo que es importante destacar el
punto de prioridad hacia el paciente y sus familiares,
en el caso de los pacientes de va rpida recibirn la
mayor parte de la instruccin en la consulta externa,
pero es labor imperiosa del personal de enfermera a
cargo del paciente verificar que ste se encuentre en
el mejor momento para el procedimiento quirrgico
en el momento que es hospitalizado